Замещающий предсердный ритм

Аритмии

Замещающий предсердный ритм
Проводящая система сердца

Условно аритмии можно разделить на 2 группы: брадиаритмии (редкие сокращения сердца) и тахиаритмии (частые сокращения).
По месту расположения патологического импульса брадиаритмии делят:

  1. Аритмия из синусового узла (синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла)
  2. Аритмия из атриовентрикулярного узла (блокада проведения импульса)
  3. Замещающие ритмы

Тахиаритмии в свою очередь делят:

  1. Наджелудочковые аритмии ( предсердная экстрасистолия, трепетание предсердий, мерцательная аритмия, пароксизмальная наджелудочковаятахикардия)
  2. желудочковые аритмии (желудочковая экстрасистолия/тахикардия и фибрилляция желудочков)

Аритмии, сопровождающиеся учащением ритма
Это нарушения ритма, с большой частотой сердцебиений, свыше 95 в минуту. Причина – увеличение частоты генерации импульсов.

Предсердные нарушения ритма

Синусовая тахикардия Обычно пределы частоты сердечных сокращений при синусовой тахикардии составляют 100-180 в минуту. Это не всегда патология, т.к. эта аритмия может возникать в ответ на воздействие стрессовых факторов или физическую нагрузку.

Причинами также могут быть патофизиологические состояния, в частотности лихорадка, пониженное давление, нарушение функции щитовидной железы, «малокровие», закупорка эмболами легочной артерии.

Протекает обычно бессимптомно, возможны ощущения сердцебиения, одышки (особенно при резком начале тахикардии), может быть симптомом какой либо экстракардиальной патологии.

Предсердная экстрасистолия

Встречается равнозначно у людей с кардиопатологией и без нее. Возникает при поступлении в предсердия импульсов, помимо синоаурикулярного узла, в автоматическом режиме, и часто предсердная экстрасистолия усиливается при симпатической стимуляции.

Обычно пациенты не предъявляют жалоб, но иногда пациенты ощущают сердцебиения. Эти внеочередные сокращения требуют лечения только при явных симптомах.

Рекомендуется ограничить прием кофе, отказаться от алкоголя и стабилизировать эмоциональное состояние, так как все это провоцирует возникновение предсердных экстрасистол. При необходимости назначают медикаментозную терапию.

Трепетание предсердий

На кардиограмме видны регулярные волны с частотой от 180 до 300 в минуту. Может быть, как временный пароксизм, так и стойкая аритмия, сохраняющаяся в течение нескольких недель, а также у пациентов с уже имеющейся кардиопатологией может развиваться постоянная аритмия. Пациентам с выраженной клиникой нарушения кровообращения ритм восстанавливают «электрически» – проводят кардиоверсию.

В случаях, если пациенту проведена операция на сердце и возникает аритмия – устанавливают искусственный водитель ритма. В остальных случаях, если нет необходимости неотложно восстановить синусовый нормальный ритм, используют урежающие препараты.

Если же для предотвращения повторных возникновений трепетания предсердий нужен постоянный прием медикаментозных средств, то лучшей альтернативой в данном случае является катетерная аблация («прижигание»). Для выполнения этой процедуры в бедренную вену вводят катетер, снабженный электродом.

Катетер затем проводят через нижнюю полую вену в правое предсердие и производят аблацию участка пути обратного входа возбуждения в предсердие с тем, чтобы полностью предотвратить формирование импульса, вызывающего повторные пароксизмы.

Фибрилляция предсердий

На ЭКГ видны частые хаотичные волны возбуждения предсердий с частотой 300-600 ударов в минуту. Потенциально опасное для жизни состояние.

Заболевания, которые провоцируют фибрилляцию предсердий – это повышенное артериальное давление, коронарный артеросклероз, а также поражение легочной артерии.

У части пациентов данная аритмия возникает при нарушенной функции щитовидной железы и после злоупотребления алкоголем. Тактика лечения принципиально не отличается от терапии трепетания предсердия.

Пароксизмы наджелудочковой тахикардии

Для них характерно внезапное как начало, так и окончание, при этом частота сокращений предсердий составляет 140-250 в минуту. Часто возникают в подростковом и молодом возрасте.

Обычно переносится хорошо, однако беспокоит сердцебиение, вызывающее ощущение страха, головокружение.

У пациентов пожилого возраста или у пациентов с уже имеющимися кардиологическими заболеваниями могут возникать выраженные клинические формы аритмии, включая внезапную потерю сознания, приступ стенокардии или отек легких.

Для купирования пароксизма часто используют следующие вагусные приемы (урежающие частоту сердечных сокращений): умеренное нажатие на глазные яблоки, массаж каротидного синуса, умывание холодной водой, задержка дыхания. При их неэффективности назначают медикаментозные препараты в условиях стационара.

Желудочковые аритмии

К наиболее распространенным формам желудочковых аритмий относятся желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)

Внеочередные сокращения сердца также как и предсердные могут быть у здоровых лиц и при этом никак не беспокоить и не приводить к серьезным изменениям. Экстрасистолы могут быть одиночными или повторяться. Последовательные экстрасистолы могут быть парными или тройными. У лиц без кардиопатологии возникновение ЖЭ не являются фактором, способствующим развитию угрожающих жизни аритмий.

Однако они могут свидетельствовать о заболевании сердца, и в этом случае их негативная роль возрастает. У здоровых лиц лечение включает, в основном, прием успокоительных средств и в случае надобности назначают медикаментозную терапию.

Больным с серьезными поражениями структур сердца и с риском развития опасных для жизни желудочковых аритмий, обычно рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Желудочковая тахикардия

Если на кардиограмме зарегистрировано подряд 3 и более экстрасистолы, то это считается пароксизмом желудочковой тахикардии. Выделяют 2 вида желудочковых тахикардий: устойчивую (продолжительностью более 30 сек, и/или требуется прерывание пароксизма в связи с тяжелой клинической картиной), и неустойчивую, которая прекращается самопроизвольно.

Обе формы наиболее свойственны пациентам со структурными изменениями миокарда, включая острый коронарный синдром, сердечную недостаточность, гипертрофию желудочков, нарушения системы проводимости, клапанные болезни и врожденные аномалии. Симптоматика вариабельна и зависит от вида тахикардии и наличия сопутствующей патологии сердца.

При устойчивой тахикардии сердечный выброс снижается, что приводит к потере сознания (обморокам), отеку легких или может даже провоцировать остановку сердца. Эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии опасны, т.к. могут вызывать обмороки или переходить в фибрилляцию желудочков, что при отсутствии экстренной помощи может привести к летальному исходу.

Обычно больным сразу же проводят электрическую кардиоверсию. При стабильной гемодинамике можно назначить противоаритмические препараты.

Фибрилляция желудочков

Характеризуется быстрым хаотичным возбуждением желудочков при полном отсутствии нормальных сокращений сердца. При фибрилляция желудочков снижается сердечный выброс и, если немедленно не приступить к реанимационным мероприятиям, то наступает смерть пациента. Обычно наблюдается у больных с имеющейся тяжелой кардиопатологией.

Эффективное лечение – дефибрилляция. Если дефибрилляция не представляется возможной, то больной погибает в течение считанных минут. С целью профилактики повторного возникновения рекомендуют прием антиаритмических препаратов.

Если провоцирующий фактор не выявляется, то после восстановления нормального ритма больному обычно вживляют кардиовертер-дефибриллятор.

Брадиаритмии

В спокойном состоянии частота сокращений здорового сердца (ЧСС) равна 60-100 в мин. При брадиаритмиях ЧСС составляет менее 60 в минуту. При нарушении процесса генерации импульса возникает аритмия.

Синусовая брадикардия

Снижение уровня сердцебиений ниже 60 в минуту по причине снижения активности синусового узла. Возникает или при внутреннем поражении сино-аурикулярного узла или при действии на него внешних факторов.

Снижение внутреннего автоматизма может быть обусловлено процессом старения или заболеванием, затрагивающим предсердия, например, при ишемической болезни сердца или кардиомиопатии.

К числу внешних факторов, подавляющих тонус узла относятся лекарственные средства (например бетта-блокаторы), а также нарушение процессов метаболизма.

У людей профессионально занимающихся спортом часто наблюдается повышенный тонус вагусного нерва, что приводит к физиологической синусовой брадикардии в состоянии покоя. Умеренная синусовая брадикардия обычно бессимптомна и надобности в лечении нет. Однако резкое снижение ЧСС приводит к снижению сердечного выброса и может сопровождаться выраженной утомляемостью, головокружениями, спутанностью сознания и обмороками.

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Изменения в синусовом узле с нарушением генерации импульса и с последующим его замедлением проведения. Пациентов беспокоят головокружения, спутанность сознания, обморочные состояния. При СССУ больным внутривенно назначают препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений. СССУ наблюдается обычно у пожилых пациентов.

Замещающие ритмы

Клетки атриовентрикулярного узла и волокна Гиса-Пуркинье способны к автоматизму, но по сравнению с клетками синусового узла, обладают низкой скоростью генерации импульса, поэтому при нормальном синусовом ритме активность их подавлена.

Но, если нарушается работа клеток синусового узла или проведение от него импульса блокируется, от других центров автоматизма могут генерироваться замещающие ритмы. Если замещающий ритм идет из атриовентрикулярного узла, то это замещающий узловой ритм с частотой 40-60 в мин.

А если ритм из системы Гиса, то это замещающий желудочковый ритм, частота сердцебиения при этом снижается до 30 в минуту.

Выше перечисленные ритмы – это своего рода защитные механизмы, которые необходимы для поддержания нормальной частоты при поражении синусового узла или атриовентрикулярной блокаде. Тактика лечения не отличается от тактики при синдроме слабости синусового узла.

Аритмии из атриовентрикулярного узла (АВ узел)

Атриовентрикулярная блокада первой степени Нарушение проводимости происходит в самом атриовентрикулярном узле.

Причиной могут быть временные факторы – преходящая ишемия АВ узла, влияние препаратов, блокирующих проводимость или нарушения структуры – последствия инфаркта миокарда и хронические дегенеративные процессы в системе путей проведения сердца, последствия которых обычно проявляются с возрастом.
Данный вид аритмии абсолютно безопасен и практически необходимости в лечении нет.

Атривентрикулярная блокада второй степени

Это преходящие нарушения проведения импульсов в АВ узле. Делится на 2 типа: атриовентрикулярная блокада второй степени типа Мобитц I и Мобитц II.

Первая проявляется увеличивающимся от комплекса к комплексу срывом проведения импульса, и завершается полным блоком проведения импульса от предсердий к желудочкам. Это безвредное нарушение, может встречаться у детей и у спортсменов.

Также этот вид блокады нередко возникает при остром коронарном синдроме задненижней области миокарда. Обычно эта блокада не требует лечения, но при наличии жалоб больным показана медикаментозная терапия.

Если симптомы самопроизвольно не ослабевают или не купируются медикаментозными средствами, больному рекомендуется вживление постоянно водителя ритма.
Атриовентрикулярная блокада второй степени типа Мобитц II – характеризуется внезапной потерей проводимости АВ узла.

Данная блокада может возникнуть при крупном инфаркте миокарда или хроническом дегенеративном поражении проводящих путей. Нередко этот вид блокады может внезапно трансформироваться в полную блокаду, что крайне опасно для жизни. Пациентам с этой патологией даже при отсутствии внешних проявлений болезни, показана операция по установке электрокардиостимулятора.

Атриовентрикулярная блокада третьей степени.
При этом виде блокады полностью отсутствует проведение любого импульса от предсердий к желудочкам.

У возрастных пациентов больных частые причины это острый корнарный синдром, интоксикация медикаментами и хроническое поражение путей проведения. Пациенты жалуются на частые синкопальные (обморочные) состояния и эпизоды общей слабости.

Пациентам с этой патологией показана имплантация искусственного водителя ритма.

Ведущие специалисты по аритмии:

Источник: https://medicinamira.ru/aritmii.html

Предсердный эктопический ритм: признаки и лечение

Замещающий предсердный ритм

Сокращения миокарда в норме происходят регулярно и не зависят от сознания: даже когда гибнет мозг, сердце еще некоторое время работает. Этот процесс очень важен для поддержания жизни. Сбои бывают из-за серьезных повреждений в структуре клеток или нарушения метаболизма.

Если поражается основной водитель ритма, его функция переходит к нижележащим отделам, расположенным в предсердиях, атриовентрикулярной зоне, ножках пучка Гиса. При этом нормальный импульс становится слишком слабым или отсутствует. Если генерация сокращений миокарда исходит из предсердий, то в этом случае на ЭКГ регистрируется предсердный эктопический ритм.

Причины появления и виды

Основными причинами возникновения предсердного, как и любого эктопического (смещенного) ритма, являются:

  1. Изменение строения миокарда – в результате воспаления, ишемии, кардиосклероза, гипертрофии или дистрофии.
  2. Клапанные пороки и другие аномалии врожденного характера.
  3. Нарушение уровня электролитов и воды. Это бывает при резкой потере жидкости (рвота, диарея, прием мочегонных препаратов).
  4. Изменения метаболизма при заболеваниях эндокринных органов.
  5. Внутренняя или внешняя интоксикация (нарушение функции почек и печени, курение, алкоголизм, наркомания, поступление внутрь солей тяжелых металлов и др.).
  6. Передозировка сердечными гликозидами.
  7. Травматическое повреждение грудной клетки.

Все эти причины характерны для эктопических предсердных импульсов у взрослого человека. У детей и подростков чаще всего они возникают на фоне нарушения вегетативной иннервации.

В зависимости от частоты сокращений выделяют замедленный и ускоренный предсердные ритмы. Чем ниже в проводящей системе располагается водитель ритма, тем реже пульс – до 45–60 ударов за минуту. Учащение до 130 и более возникает в том случае, когда под влиянием воспаления или другой патологии развивается гипервозбуждение  и чрезмерная активность эктопического очага.

Смещенный ритм может быть постоянным или временным. По локализации он бывает лево- или правопредсердным, но такое деление не имеет особого клинического значения и не влияет на схему назначаемого лечения.

Эктопические импульсы могут быть разными по частоте, регулярности и силе. Но при отсутствии нормального синусового ритма они позволяют сердцу продолжать свою работу.

В чем опасность

Активная генерация ритма сердца из нетипичного очага чаще всего является симптомом патологии миокарда или других органов и систем. Я рекомендую обязательно пройти дополнительные обследования и выявить причину появления эктопии.

Нарушения ритма и гемодинамики, особенно при высокой частоте сокращений и сопутствующих заболеваниях, могут приводить к образованию тромбов, приступам стенокардии, развитию инфаркта, мерцания, трепетания и постепенному формированию сердечной недостаточности.

При нарушении ритма и ощущении перебоев в сердце следует:

  • успокоиться, принять седативное средство;
  • вспомнить, что предшествовало появлению приступа;
  • прекратить прием алкоголя, табака, крепкого чая или кофе;
  • если неприятные ощущения не проходят, обратиться к терапевту;
  • сделать кардиограмму, сдать анализы, пройти другие необходимые обследования.

Возможные симптомы

Эктопические лево- и правопредсердный ритмы проявляются одинаково. Человек часто не замечает изменений, а на первое место выходят симптомы основного заболевания, которое послужило причиной отклонения. Единственная возможность обнаружить нарушение – снять электрокардиограмму.

В других случаях больной предъявляет такие жалобы:

  • ощущение неравномерности пульса и перебоев;
  • замирание сердца;
  • одышка;
  • слабость, снижение трудоспособности;
  • боли или дискомфорт в области сердца.

При наличии временных выскакивающих предсердных комплексов симптомы обычно либо не проявляются, либо носят преходящий характер. По моим наблюдениям, особой опасности они не представляют и не сказываются на гемодинамике.

При затяжных приступах состояние пациента ухудшается, кроме основных жалоб возникают признаки нарушения кровообращения и кардиалгии ишемического происхождения.

Иногда эктопический ритм возникает из-за дисфункции вегетативной системы:

  1. Если преобладает влияние симпатического отдела, у человека учащается пульс, кожа становится прохладной и бледной, наблюдается гипертензия. Для этого состояния характерен озноб, головная боль, нередко возникает паническая атака.
  2. Когда на первое место выходит ваготония (парасимпатика), частота сокращений уменьшается, выделяется пот, снижается давление, нарушается пищеварение.

Как поставить диагноз

На данный момент единственным объективным способом выявления эктопического предсердного ритма является ЭКГ. В случае когда импульсы носят временный характер и перемежаются с полноценными сокращениями миокарда, для диагностики используется холтеровское мониторирование.

Электрокардиограмма выявит не только нарушение ритма, но и укажет локализацию патологических импульсов, по состоянию зубца P. Для наглядности можно привести таблицу, из которой видно, как проявляются разные виды эктопии:

Локализация в предсердияхОтведенияПризнаки (зубец P)
СлеваПравые грудные (V1-2)двухфазный, первая часть куполообразная, вторая заостренная, положительный
Левые грудные (V5-6)отрицательный
Стандартные (I, II)сглажен
Справа (фото 2)I, IIположительный
II, IIIотрицательный
V1-6 и aVFсглажен
Нижнепредсердный ритм (рис. 1)I, III, aVFотрицательный

Предсердный ритм в чистом виде не сопровождается изменением электрической оси сердца (ЭОС), для него также не характерно появление деформации желудочковых комплексов.

В качестве дополнительных методов исследования и для выявления причины я обычно рекомендую:

  1. Общий и биохимический анализ крови и мочи. Лабораторные результаты показывают наличие воспалительных процессов, проблем в работе почек, нарушение электролитного баланса.
  2. ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование миокарда поможет обнаружить дилятацию отделов сердца, клапанную недостаточность, наличие структурных изменений.
  3. При травме грудной клетки проводится ее рентгенография.

Лечение

Если проблема возникает у здорового человека под воздействием внешних факторов, то она является преходящей и устраняется при прекращении их влияния. В этом случае лечение не требуется. При наличии патологического состояния основная терапия должна быть направлена на устранение причины. Для непосредственного купирования эктопического ритма из предсердий применяются:

  • бета-блокаторы при частых сокращениях (Анаприлин);
  • стимуляторы при брадикардии (Атропин);
  • при нехватке калия и магния используется Панангин;
  • седативные препараты при вегетативном расстройстве (Пустырник, Персен) ;
  • успокаивающие отвары трав.

При тяжелых нарушениях с выраженным снижением частоты сокращений и высокой вероятностью развития инфаркта и других острых состояний решается вопрос о постановке искусственного водителя ритма.

Ограничения в образе жизни

Чтобы предупредить нарушения ритма и возникновение эктопических предсердных комплексов, следует вовремя лечить болезни сердца и восстанавливать работу вегетативной нервной системы. Выполнение обычных правил поможет улучшить состояние при уже имеющихся отклонениях и не допустить их развития:

  1. Важную роль играет питание. Оно должно быть сбалансированным и полноценным. Необходимо пить 1,5–2 л жидкости в сутки, исключить из меню животный жир, потреблять как можно больше овощей и фруктов. Есть следует маленькими порциями 4–5 раз в день.
  2. Исключить возможность переутомления и нормализовать сон.
  3. Дышать свежим воздухом, ходить в походы, гулять в сквере или парке.
  4. Ежедневно заниматься зарядкой, посещать тренажерный зал. Пользу окажут плаванье, танцы, йога.
  5. Вырабатывать у себя стрессоустойчивость, в этом помогают занятия с психологом, медитативные практики.
  6. Не злоупотреблять алкоголем, бросить курение.

Пациент 48 лет обратился с жалобами на ощущения нехватки воздуха и перебоев в сердце. Два месяца назад лечился по поводу миокардита. При снятии ЭКГ был выявлен нижнепредсердный эктопический ритм и единичные желудочковые экстрасистолы.

Было рекомендовано: диета с ограничением соли и жирной пищи, отказ от кофе и алкоголя. В течение месяца принимал Корвалол и Аспаркам. В момент приступа использовал Анаприлин.

Через 30 дней отмечает улучшение состояния, одышка и перебои в сердце не беспокоят.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/drugie/predserdnyj-ritm.html

Что означает предсердный ритм на ЭКГ

Замещающий предсердный ритм

Предсердный ритм является состоянием, при котором происходит ослабление функции синусового сокращения. При этом выступает источниками импульсов нижепредсердный центр. Наблюдается ослабленная частота сердца, с сердечными ударами варьирующимися в пределах 90–160 за минуту. В данной статье говорится, как определяется предсердный ритм на ЭКГ.

О чем речь?

Многим людям, которым выставлено наличие предсердного ритма, непонятно, что это значит. У здорового человека имеется единственный путь передачи электрических импульсов, вызывающих последовательное возбуждение всех сердечных отделов. Благодаря чему происходит продуктивное сокращение, приводящее к удовлетворительному кровяному выбросу в артерии.

Данный маршрут берет свое начало в правом предсердии. После чего переходит в наиболее удаленные желудочковые ткани по проводящей системе. Однако в силу разных причин, синусовый узел теряет возможность вырабатывать электричество, необходимое для выпускания импульсов в дальние отделы.

Происходит смена процесса передачи сердечного возбуждения. Формируется замещающее сокращение. Получается, что импульс возникает вне положенного места. К сведению, предсердный ритм – появление столь необходимого возбуждения в любом месте сердца, только в нерасположении синусового узла.

Как возникает предсердный ритм

Вне границы синусового узла появляется посторонний импульс, возбуждающий сердце раньше сигнала, исходящего от основного. Данная ситуация говорит об опережении второстепенного предсердного сокращения.

Исходя из теории повторного входа, не происходит параллельного возбуждения. На это оказывает влияние локальная блокировка нервных импульсов.

Во время активации у данной области возникает лишнее внеочередное сокращение, которое сбивает основной сердечный импульс.

Диагностика позволяет определить наличие патологий со стороны сердечной мышцы

Согласно некоторым теориям, предполагается эндокринная, вегетативная природа формирования предсердечного импульса. Обычно данная ситуация возникает у ребенка, находящегося в подростковом возрасте или же у взрослого, страдающего от гормональной перестройки, которая может возникать вследствие возраста или патологических проявлений.

Кроме того, имеется теория возникновения импульса, формируемого предсердиями в результате гипоксических, воспалительных процессов, происходящих в миокарде. Данная патология может возникать при регулярных воспалительных заболеваниях. Замечено, что у детей, страдающих от гриппа, ангины, повышается вероятность возникновения миокардита с дальнейшей измененностью предсердного сокращения.

У сердца, которое является главной мышцей организма, есть особое свойство. Оно имеет способность к сокращению независимо от нервного импульса, исходящего от главного органа ЦНС.

Поскольку именно он производит контроль за деятельностью нервно-гуморальной системы. У верного маршрута берется начало в области правого предсердия. Затем происходит распространение по перегородке.

Импульсы, не проходящие по данному маршруту, называют эктопическими.

Виды предсердного сокращения

Исходя из неравномерности интервалов, предсердный ритм бывает следующих типов:

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

  • Экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями, возникающими при нормальном сердечном ритме. Данное состояние не всегда имеет клиническую картину. Бывает, что у здорового человека по тем или иным причинам возникает экстрасистолия. При этом порой не требуется обращение к кардиологу. Проявляется страхом, покалыванием в области сердца, желудка.
  • При мерцательной аритмии сердечные сокращения могут доходить до 600 за минуту. Предсердные мышцы отличаются отсутствием ритмичности, появляется мерцание, с характерной хаотичностью. В результате чего желудочки сердца полностью выходят из ритма. Данное состояние довольно серьезно, может привести к инфаркту. При этой патологии больной страдает от одышки, паники, головокружения, потливости, страха смерти. Может возникнуть потеря сознания.
  • При миграции водителя ритма источник сокращений словно передвигается по предсердиям. Происходит проявление последовательных импульсов, исходящих из разных предсердных отделов. Больной испытывает тремор, страх, желудочную пустоту.
  • Предсердные трепетания характеризуются частыми регулярными сокращениями предсердий, систематическими желудочковыми сокращениями. При данном состоянии возникает больше 200 ударов в минуту. Оно пациентом переносится легче мерцания, поскольку имеет менее выраженное расстройство кровообращения. Проявляется учащенным сердцебиением, набухшими шейными венами, повышенной потливостью, отсутствием сил.

Как отличить предсердный ритм от синусового

Предсердный ритм бывает медленный, замещающий. Он возникает во время угнетения работы синусового узла. Обычно при таком расположении дел сердце сокращается меньше своей нормы. Кроме того, бывают ускоренные импульсы, при которых возрастает патологическая активность центра предсердной автоматизации. В данной ситуации частоты сердечных сокращении выше сердечной нормы.

Исходя из того, где происходит активность эктопического центра, выделяются левопредсердные, правопредсердные сокращения. Для облегчения состояния больного электрокардиография необязательно должна определить, какое именно предсердие выдает патологический импульс. Врачу необходима будет диагностика измененных сокращений.

Предсердный ритм на ЭКГ замещающего типа имеет следующие признаки:

  • правильное сокращение желудочков с одинаковыми интервалами;
  • частота сокращений варьируется от 45 до 60 в минуту;
  • каждый желудочковый комплекс имеет деформированный, отрицательный зубец;
  • интервалы характеризуются укороченностью или обычной продолжительностью;
  • комплекс желудочков не изменен.

Предсердный ритм ускоренного типа имеет следующие признаки на ЭКГ:

  • сердечные импульсы варьируются от 120 до 130 в минуту;
  • каждое желудочковое сокращение имеет деформированный, двухфазный, отрицательный, зазубренный зубец;
  • интервалы удлинены;
  • желудочковый комплекс неизменен.

Предсердная экстрасистолия определяется преждевременным, внеочередным сокращением. Желудочковой экстрасистолии характерно изменение сократительного комплекса с последующей компенсаторной паузой.

Особенности предсердного и желудочкового ритма, которые следует дифференцировать между собой

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме врач судит о предсердном ритме по наличию деформации зубца Р. Диагностика регистрирует нарушенную амплитуду, ее направление в сравнении с нормальным импульсом.

Обычно данный зубец укорочен. Правопредсердное сокращение проявляется на ЭКГ отрицательным типом. Левопредсердный ритм имеет положительный зубец и довольно причудливую форму.

Он выглядит словно щит с мечом.

Важно! При предсердном ритме зубец Р может быть как отрицательным, так и положительным.

Если пациент страдает от миграции водительского ритма, тогда на электрокардиограмме наблюдается измененная форма зубца и более продолжительный сегмент Р Q. Причем данное изменение циклично. Мерцательная аритмия характеризуется полным отсутствием зубца. Что объясняется неполноценностью систолы.

Однако на ЭКГ присутствует волна F, характеризующаяся неравномерной амплитудой. При помощи данных волн определяются эктопические сокращения. Бывают случаи, когда предсердный ритм протекает бессимптомно, проявляясь лишь на ЭКГ. Тем не менее, если у пациента обнаружилась данная патология, ему требуется наблюдение специалиста.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/chto-oznachaet-predserdnyy-ritm-ekg

Предсердный ритм: почему возникает и что делать?

Замещающий предсердный ритм

Правильную работу здорового сердца в норме задет синусовый ритм. Его источником является основной пункт проводящей системы – синоатриальный узел. Но так бывает не всегда.

Если центр автоматизма первого уровня по какой-то причине не может полноценно выполнять свою функцию, или он вовсе выпадает из общей схемы проводящих путей, появляется другой источник генерации сократительных сигналов – эктопический. Что такое эктопический предсердный ритм? Это ситуация, в которой электрические импульсы начинают вырабатываться атипичными кардиомиоцитами.

Указанные мышечные клетки тоже обладают способностью рождать волну возбуждения. Они группируются в особые очаги, именуемые эктопическими зонами. Если такие участки локализуются в предсердиях, то на смену синусовому ритму приходит предсердный.

Происхождение недуга

Предсердный ритм – это разновидность эктопических сокращений. Эктопия – это аномальное расположение чего-либо. То есть источник возбуждения сердечной мышцы появляется не там, где ему положено быть.

Такие очаги могут образовываться в любом участке миокарда, вызывая нарушение нормальной последовательности и частоты сокращений органа.

Эктопический ритм сердца иначе называется замещающим, так как он берет на себя функцию главного автоматического центра.

Возможны два варианта предсердного ритма: замедленный (он вызывает снижение сократительной способности миокарда) и ускоренный (частота сердцебиений увеличивается).

Первый возникает, когда блокада синусового узла становится причиной слабой генерации импульсов. Второй является результатом повышенной патологической возбудимости эктопических центров, он перекрывает основной ритм сердца.

Аномальные сокращения бывают редкими, тогда они совмещаются с синусовым ритмом. Или же предсерный ритм становится ведущим, а участие автоматического водителя первого порядка полностью анулируется. Такие нарушения могут быть характерны для разных временных периодов: от суток до месяца и более. Иногда сердце работает под началом эктопических очагов постоянно.

Что такое нижнепредсердный ритм? Активные атипичные соединения клеток миокарда могут располагаться как в левом, так и в правом предсердии, причем в нижних участках этих камер.

Соответственно различают нижний правопредсердный и левопредсердный ритмы.

Но при постановке диагноза нет особой нужды разграничивать эти два вида, важно только установить, что возбуждающие сигналы исходят из предсердий.

Источник генерации импульсов может менять свое местоположение в пределах миокарда. Такое явление называется миграцией ритма.

Причины заболевания

Нижнепредсердный эктопический ритм возникает под воздействием различных внешних и внутренних условий. Подобное заключение может быть поставлено пациентам всех возрастных категорий. Не всегда такой сбой в работе сердечной мышцы считается отклонением. Физиологическая аритмия, как вариант нормы, в лечении не нуждается и проходит сама по себе.

Разновидности нарушений, вызываемых нижним ритмом предсердий:

  • тахикардия пароксизмального и хронического характера;
  • экстрасистолы;
  • трепетания и фибрилляция.

Иногда правопредсердный ритм ничем не отличается от синусового и адекватно организует работу миокарда. Обнаружить такой сбой можно совершенно случайно при помощи ЭКГ на очередном плановом медосмотре. Человек при этом совсем не догадывается о существующей патологии.

Основные причины развития эктопического нижнего предсердного ритма:

  • миокардит;
  • слабость синусового узла;
  • повышенное артериальное давление;
  • ишемия миокарда;
  • склеротические процессы в мышечных тканях;
  • кардиомиопатия;
  • ревматизм;
  • сердечный порок;
  • воздействие никотина и этанола;
  • отравление угарным газом;
  • побочное действие лекарств;
  • врожденная особенность;
  • вегетососудистая дистония;
  • сахарный диабет.

Нижнепредсердный ритм у детей может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае ребенок уже рождается с наличием эктопических очагов. Это результат кислородного голодания во время родов или последствие аномалий внутриутробного развития.

Функциональная незрелость сердечно-сосудистой системы, особенно у недоношенных детей, тоже является причиной образования эктопического ритма. Подобные нарушения с возрастом могут нормализоваться сами собой. Однако наблюдение врача таким малышам необходимо.

Другая ситуация – подростковый возраст. Юноши и девушки в этот период испытывают серьезные изменения в организме, гормональный фон нарушается, синусовый сердечный ритм временно может замещаться предсердным.

С окончанием полового созревания все неприятности со здоровьем, как правило, заканчиваются.

У взрослых проблемы с гормонами могут быть связаны со старением организма (например, менопауза у женщин), что также влияет на появление эктопического сердечного ритма.

Профессиональный спорт тоже может рассматриваться как причина развития предсердного ритма. Такой признак является следствием дистрофических процессов миокарда, возникающих под воздействием чрезмерных нагрузок у спортсменов.

Симптомы

Нижнепредсердный аномальный ритм может развиваться бессимптомно. Если же признаки нарушения работы сердца присутствуют, они будут отражать заболевание, послужившее причиной такого состояния.

  • Человек начинает ощущать сокращения миокарда, «слышать» его толчки.
  • Число минутных ударов органа растет.
  • Сердце словно «замирает» на время.
  • Наблюдается повышенное отделение пота.
  • Перед глазами возникает темная сплошная пелена.
  • Резко закружилась голова.
  • Кожа стала бледной, появился синий оттенок на губах и кончиков пальцев.
  • Стало трудно дышать.
  • Появилась боль в загрудинном пространстве.
  • Беспокоят частые мочеиспускания.
  • Человек испытывает сильный страх за свою жизнь.
  • Возможны тошнота или рвота.
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
  • Развивается обморочное состояние.

Короткие приступы застают больного врасплох, но заканчиваются также быстро, как и начинаются. Часто подобные сбои ритма возникают по ночам во сне. Человек просыпается в панике, чувствуя тахикардию, боли в груди или жар в области головы.

Диагностика

Выявить наличие предсердного ритма можно, исходя из данных полученных при проведении УЗИ сердца или снятия электрокардиограммы.

Так как патология может проявлять себя время от времени, и часто это случается ночью, то для получения более полной клинической картины используется мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Специальные датчики закрепляются на теле пациента и круглосуточно фиксируют изменения, происходящие в сердечных камерах.

  По результатам подобного исследования врач составляет протокол наблюдений за состоянием миокарда, позволяющий обнаружить как дневные, так и ночные пароксизмы нарушений ритма.

Применяется также чреспищеводное электрофизиологическое исследование, коронарная ангиография, снятие ЭКГ под нагрузкой. Обязательно назначается стандартный анализ биологических жидкостей организма: общее и биохимическое исследование крови и мочи.

Признаки на электрокардиограмме

ЭКГ является доступным, простым и достаточно информативным способом получения данных о различных нарушениях сердечного ритма. Что оценивает врач на кардиограмме?

  1. Состояние зубца Р, отражающего процесс деполяризации (появления электрического импульса) в предсердиях.
  2. Участок P-Q демонстрирует особенности волны возбуждения, идущей от предсердий к желудочкам.
  3. Зубец Q отмечает начальную стадию возбуждение желудочков.
  4. Элемент R отображает максимальный уровень деполяризации желудочков.
  5. Зубчик S указывает на заключительную стадию распространения электрического сигнала.
  6. Комплекс QRS называется желудочковым, он показывает все этапы развития возбуждения в этих отделах.
  7. Элемент Т регистрирует фазу спада электрической активности (реполяризацию).

При помощи имеющихся сведений специалист определяет особенности сердечного ритма (частота и периодичность сокращений), очаг генерации импульсов, расположение электрической оси сердца (ЭОС).

О наличии предсердного ритма говорят следующие признаки на ЭКГ:

  • отрицательный зубец Р при неизмененных желудочковых комплексах;
  • правопредсердный ритм отражается деформацией зубца Р и его амплитуды в дополнительных отведениях V1-V4, левопредсрдный – в отведениях V5-V6;
  • зубцы и интервалы имеют увеличенную длительность.

ЭОС отображает электрические параметры сердечной деятельности. Положение сердца как органа, имеющего трехмерную объемную структуру, можно представить в виртуальной системе координат.

Для этого данные, полученные электродами при ЭКГ, проецируются на координатную сетку, чтобы рассчитать направление и угол расположения электрической оси.

Эти параметры соответствуют локализации источника возбуждения.

В норме она имеет вертикальное (от +70 до +90 градусов), горизонтальное (от 0 до +30 градусов), промежуточное (от +30 до + 70 градусов) положение. Отклонение ЭОС вправо (свыше +90 градусов) говорит о развитии эктопического аномального правопредсердного ритма, уклон влево (до -30 градусов и дальше) – это показатели левопредсердного ритма.

Народные способы

  • Грейпфрутовый сок смешать с маслом из оливок (3 чайных ложки). Средство употребляют раз в сутки в свежем виде. Общий курс – 4 недели.
  • Инжир, изюм, ядра грецкого ореха взять в равном количестве. Смешать с медом и оставить на сутки. Съедать лечебную смесь по две дозы в день. Один прием равен 20 г.

    Продолжают терапию в течение двух месяцев.

  • Хорошо помогает при нарушениях ритма календула. Сухие соцветия (20 г) засыпать в емкость объемом в 300 мл. Залить кипятком и настоять, достаточно 10-12 часов. 100 г надо выпивать за один раз, повторить трижды в день.
  • Нарезать молодые спаржевые побеги, измельчить.

    Столовую ложку заварить в стакане воды, плотно закрыть и настоять. Разовая доза составит 2 ст. л., пить можно 5-6 раз в день. Лечение должно длиться минимум месяц.

  • Зверобой (15 г), мелисса (10 г), боярышник – листки и соцветия (40 г), лепестки от розы (5 г) соединяют в одну смесь. Заваривают в 100 г воды в течение 15 минут.

    Пить вместо чая после каждого приема пищи в количестве стакана.

  • Грецкие орехи (500 г) соединить с сахаром (стакан), кунжутным маслом (50 г). Смешать ингредиенты и дать постоять немного. Отдельно заварить лимоны (4 штуки) в измельченном виде с кожурой в любой емкости. Добавить в лимоны смесь из орехов и добиться однородной консистенции.

    Снадобье принимают перед завтраком, обедом и ужином за полчаса до приема пищи. Доза может составить до 1 ст. л.

  • Картофельные соцветия настоять на спирту или водке три недели. Выжать сок из сырых картофелин (150 мл). Смешать его с медом (столовая ложка) и спиртовым настоем (0, 5 ч. л.).

    Употреблять утром и вечером в свежеприготовленном виде.

  • Ягоды клюквы (500 г) соединить с чесноком (50 г), предварительно измельчив ингредиенты. Поместить в герметичную посуду и оставить на 3 суток. Добавить в готовую смесь пол стакана меда. Взять из лекарства 2 столовые ложки и разбавить их водой (три стакана).

    Все это выпить небольшими порциями за весь день.

Предсердный ритм как одна из разновидностей нарушений сердечной деятельности нуждается в постоянном контроле врача. Даже отсутствие тревожных симптомов – не повод халатно относиться к подобному состоянию.

Если развитие эктопических сокращений вызвано заболеваниями – обязательно нужно выяснить причину патологии и лечить ее со всей серьезностью. Запущенные тяжелые формы предсердных аритмий могут угрожать жизни человека.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/sboi-ritma/predserdnyj-ritm.html

ЗнанияМед
Добавить комментарий