Замедленная диастолическая релаксация

Нарушение диастолической функции по типу замедления релаксации

Замедленная диастолическая релаксация

Статистика отмечает, что ключевым фактором формирования заболевания выступает сбой функции миокарда правильно принимать и выталкивать кровь. Из-за ограниченной упругости мышечной массы могут сформироваться некоторые заболевания: гипертрофия миокарда левого желудочка, ИБС, инфаркт.

Заболевание может проявиться как у взрослых, так и у новорождённых. У младенцев усиление кровоснабжения лёгких вызывает ряд осложнений:

  1. увеличение сердечных отделений в размере;
  2. предсердия перегружаются;
  3. нарушается возможность сердечной мышцы сокращаться;
  4. развивается тахикардия.

https://www..com/watch?v=ytabouten-GB

Ребёнку не всегда требуется специальное лечение, ведь состояние не относится к патологическому.

Факторы, приводящие к развитию диастолической дисфункции, ухудшают процесс расслабления, уменьшают эластичность стенок левого желудочка, главным образом, вследствие развития гипертрофии (утолщения) миокарда.

К гипертрофии миокарда приводят следующие заболевания:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • гипертоническая болезнь;
  • аортальный стеноз (сужение устья аорты).

Кроме того, причиной нарушений гемодинамики могут явиться такие заболевания, как:

  • констриктивный перикардит – представляет собой утолщение перикарда, в результате чего происходит сдавление камер сердца;
  • первичный амилоидоз – отложение амилоида вызывает атрофию мышечных волокон и снижение эластичности миокарда;
  • патология коронарных сосудов, приводящая к развитию хронической ишемической болезни сердца и развитию ригидности (жёсткости) миокарда за счёт рубцовых изменений.

В связи с развитием компенсаторной лёгочной гипертензии, увеличивается преднагрузка на правые отделы сердца, формируется диастолическая дисфункция обоих желудочков.

Основные симптомы заболевания

Диастолическую дисфункцию миокарда не считают независимым заболеванием. Как правило, это сам по себе признак уже развивающейся болезни. Данная патология приводит к сердечной недостаточности и проявляется следующими симптомами:

  • отёки ног;
  • высокая утомляемость;
  • появление одышки даже при небольшой физической нагрузке. Если проявляется в состоянии покоя, то заболевание перешло уже в серьёзную форму;
  • учащённый ритм сердца;
  • кожа бледнеет, особенно это касается участков тела, отдалённых от сердца.

Кашель также можно отнести к одному из симптомов СН. Чаще всего он появляется ночью, указывая на образовавшийся застой в лёгких.

Диагностика диастолической сердечной недостаточности

Диагностирование болезни на раннем этапе позволит избежать необратимых изменений.

Чтобы установить диагноз, как правило, необходимо три условия:

  • проявление симптомов и признаков СН;
  • систолическая функция ЛВ нормальная или слегка понижена;
  • при инструментальных методах диагностики выявляются нарушения работы ЛЖ, повышение его жёсткости.

Диагностика на ранних этапах позволяет предотвратить необратимые изменения в работе сердца

К основным инструментальным способам диагностирования относят:

  • двухмерную эхокардиографию с допплерографией – одна из самых эффективных методик определения диагноза;
  • радионуклидную вентрикулографию позволит определить сбой функции сократимости миокарда;
  • ЭхоКГ выявляет признаки ишемии миокарда;
  • рентген грудной клетки позволит определить лёгочную гипертензию.

Диагностика на ранних этапах позволяет предотвратить необратимые изменения. С целью выявления развития патологии применяют следующие методы диагностики:

  • двухмерная эхокардиография с допплерографией ― относится к доступным и информативным методам верификации диагноза;
  • радионуклидная вентрикулография ― высокоинформативный метод диагностики нарушений сократимости миокарда, показан при неудовлетворительных результатах эхокардиографии;
  • электрокардиография – является вспомогательным методом диагностики, позволяет выявить признаки ишемии миокарда, наличие гипертрофированного миокарда;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки – используется для выявления признаков лёгочной гипертензии.

Лечение

К способам коррекции нарушений гемодинамики необходимо отнести следующие лечебные мероприятия:

  • контроль артериального давления;
  • снижение частоты сокращений сердца;
  • поддержание водно-солевого обмена для уменьшения преднагрузки;
  • ремоделирование левожелудочковой гипертрофии.

Основными группами препаратов, применяемых для лечения, являются:

  1. Адреноблокаторы – урежают сердечный ритм, уменьшают артериальное давление, способствуют улучшению процессов питания клеток миокарда.
  2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) либо антагонисты ангиотензиновых рецепторов (сартаны) – два класса препаратов, обладающих сходными эффектами: положительное влияние на ремоделирование миокарда, улучшение его эластичности, снижение артериального давления, уменьшение преднагрузки. Обладают доказанным положительным воздействием на прогноз, продолжительность жизни и улучшение её качества у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
  3. Диуретики – за счёт выведения лишней жидкости, уменьшают проявления одышки, в комбинации с препаратами других антигипертензивных классов способствуют более эффективному контролю над артериальным давлением. Назначаются в малых дозах, так как могут привести к значительному снижению ударного объёма.
  4. Антагонисты кальция – оказывают непосредственное положительное влияние на диастолическую дисфункцию: за счёт уменьшения кальция в миокардиоцитах, способствуют релаксации миокарда. Кроме того, они снижают уровень артериального давления. Являются препаратами выбора при непереносимости адреноблокаторов.
  5. Нитраты относятся к дополнительной группе препаратов, их назначение возможно при наличии признаков ишемии миокарда, доказанных инструментально.

Основной проблемой для эффективного лечения заболевания остаётся восстановление полноценной сократимости органа. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ включает в себя медикаментозную и оперативную терапию. Потому лечение имеет несколько основных направлений:

  1. стабилизация нормального сердечного ритма для предотвращения развития аритмии;
  2. лечение ишемической болезни;
  3. стабилизация артериального давления.
Адреноблокаторынаправлены на нормализацию сердечного ритма, спад артериального давления, улучшают процедуру питания клеток миокарда
Ингибиторы или сартаныработают на ремоделирование миокарда, улучшают его эластичность, уменьшают нагрузку. Значительно улучшают результаты анализов больных с перманентной сердечной недостаточностью
Диуретикивыводят избыточную жидкость, уменьшая астматические проявления, а также позволяют контролировать артериальное давление. Медпрепарат прописывается в небольших количествах, поскольку приводит к снижению ударного объёма
Антагонисты кальциясодействуют расслаблению миокарда, понижают артериальное давление
Нитратылишь дополнительные лекарственные средства, которые могут быть назначены при ишемии миокарда

Процесс лечения проходит в стационаре, где за состоянием больного наблюдает медицинский персонал.

Пациенту с дисфункцией желудочка обязательно следует соблюдать диету. Для этого следует ограничить потребление соли, следить за выпиваемой жидкостью – это позволит снизить нагрузку на кровеносную систему. Питаться стоит рационально, придерживаясь режима, разделять пищу нужно на 4-6 раз.Нужно отказаться от жирного, жаренного и острого.

Лечение направлено на коррекцию нарушений гемодинамики

Также важно откорректировать свой образ жизни: избавиться от вредных привычек, не перенапрягаться, высыпаться. Уделить внимание физической активности. Нагрузки должны быть рациональны, соответствовать возможностям организма. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе. Если болезнь осложняется, стоит исключить нагрузки или же посоветоваться с врачом.

При соблюдении рекомендаций врача и приёме лекарственных препаратов, прогноз заболевания благоприятен.

Механизм развития

Диастолическая дисфункция левого желудочка – это нарушение нормального процесса заполнения желудочка кровью во время периода расслабления сердца (диастолы). Этот вид патологии, как правило, развивается в пожилом возрасте, чаще у женщин.

В норме наполнение кровью состоит из нескольких этапов:

  • расслабление миокарда;
  • пассивный ток крови из предсердия в желудочек вследствие разницы давлений;
  • заполнение в результате сокращения предсердий.

Вследствие действия различных причин происходит нарушение одного из трёх этапов. Это приводит к тому, что поступающий объём крови не способен обеспечить адекватный сердечный выброс – развивается левожелудочковая недостаточность.

Признаки

Дисфункция диастолы может бессимптомно присутствовать длительное время, прежде чем начнёт проявляться клинически. Для таких пациентов характерны следующие симптомы:

  • одышка, возникающая при физических нагрузках, затем и в состоянии покоя;
  • кашель, усиливающийся в горизонтальном положении;
  • уменьшение переносимости физических нагрузок, быстрая утомляемость;
  • сердцебиения;
  • пароксизмальное ночное диспноэ;
  • часто присутствуют нарушения ритма (мерцательная аритмия).

Виды левожелудочковой дисфункции диастолы

https://www..com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Нарушение функции диастолы левого желудочка формируется постепенно. В зависимости от степени нарушений внутрисердечной гемодинамики различают следующие типы дисфункции:

  1. I тип (нарушение релаксации) – начальная стадия развития патологических изменений. Диастолическая дисфункция 1 типа связана с замедлением процесса расслабления желудочка в диастолу. Основной объём крови при этом поступает во время сокращения предсердий.
  2. II тип (псевдонормальный) – при этом в полости левого предсердия рефлекторно повышается давление, заполнение желудочков происходит благодаря разнице давлений.
  3. III тип (рестриктивный) – терминальная стадия формирования диастолической дисфункции, связана с увеличением давления в полости предсердия и снижением эластичности левого желудочка, его избыточной жёсткостью.

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

Источник: https://serdtse24.ru/ateroskleroz/narushenie-diastolicheskoy-funktsii-tipu-zamedleniya-relaksatsii.html

Замедленная диастолическая релаксация

Замедленная диастолическая релаксация

Диастолическая дисфункция левого желудочка – это нарушение нормального процесса заполнения желудочка кровью во время периода расслабления сердца (диастолы).

Этот вид патологии, как правило, развивается в пожилом возрасте, чаще у женщин.

В норме наполнение кровью состоит из нескольких этапов:

  • расслабление миокарда;
  • пассивный ток крови из предсердия в желудочек вследствие разницы давлений;
  • заполнение в результате сокращения предсердий.

Вследствие действия различных причин происходит нарушение одного из трёх этапов. Это приводит к тому, что поступающий объём крови не способен обеспечить адекватный сердечный выброс – развивается левожелудочковая недостаточность.

Причины

Факторы, приводящие к развитию диастолической дисфункции, ухудшают процесс расслабления, уменьшают эластичность стенок левого желудочка, главным образом, вследствие развития гипертрофии (утолщения) миокарда.

К гипертрофии миокарда приводят следующие заболевания:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • гипертоническая болезнь;
  • аортальный стеноз (сужение устья аорты).

Кроме того, причиной нарушений гемодинамики могут явиться такие заболевания, как:

  • констриктивный перикардит – представляет собой утолщение перикарда, в результате чего происходит сдавление камер сердца;
  • первичный амилоидоз – отложение амилоида вызывает атрофию мышечных волокон и снижение эластичности миокарда;
  • патология коронарных сосудов, приводящая к развитию хронической ишемической болезни сердца и развитию ригидности (жёсткости) миокарда за счёт рубцовых изменений.

В связи с развитием компенсаторной лёгочной гипертензии, увеличивается преднагрузка на правые отделы сердца, формируется диастолическая дисфункция обоих желудочков.

Факторами риска служат такие состояния, как ожирение, сахарный диабет

Диагностика

Диагностика на ранних этапах позволяет предотвратить необратимые изменения. С целью выявления развития патологии применяют следующие методы диагностики:

  • двухмерная эхокардиография с допплерографией ― относится к доступным и информативным методам верификации диагноза;
  • радионуклидная вентрикулография ― высокоинформативный метод диагностики нарушений сократимости миокарда, показан при неудовлетворительных результатах эхокардиографии;
  • электрокардиография – является вспомогательным методом диагностики, позволяет выявить признаки ишемии миокарда, наличие гипертрофированного миокарда;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки – используется для выявления признаков лёгочной гипертензии.

Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу: что это такое

Замедленная диастолическая релаксация

Для чёткой и слаженной работы сердца необходима гармоничная работа всей сердечно-сосудистой системы. Диастолическая дисфункция миокарда относится к очень серьёзным патологиям, что вызывает хроническую СН.

Сердце представляет собой сложную систему, и каждый его слой отвечает за важную функцию, что позволяет поддерживать жизнеспособность человека. Диастола желудочков отвечает за сжимание и расслабление сердечной мышцы.

Стеночки сердца сначала расслабляются, принимая кровь, потом выталкивают её в необходимом направлении.

Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу: что это такое? Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка вызвана невозможностью миотических нитей принять необходимое количество крови.

Как результат, левое предсердие усиливает выработку. Это способствует тому, что предсердие перегружается и увеличивается в объёме.

Такая патология иногда вызывает простой в лёгких и артериях, а это, в свою очередь, затрудняет кровообращение по всему организму.

Изучение нарушений диастолической работы сердца является актуальной задачей

Стоит знать! Ухудшение патологических отклонений может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.

Заболевание делится на несколько видов:

Гипертрофическая/диастолическаяначальная стадия развития патологии. Диастолическая дисфункция миокарда 1 типа – самый распространённый вид болезни. Сложность её в отсутствии симптомов на ранней стадии развития заболевания
ПсевдонормальнаяПроисходит повышение давления в полости левого предсердия. Именно это давление позволяет заполнять желудочки
Рестрективнаятермальная стадия, во время которой снижается эластичность ЛЖ

Причины возникновения недуга

Статистика отмечает, что ключевым фактором формирования заболевания выступает сбой функции миокарда правильно принимать и выталкивать кровь. Из-за ограниченной упругости мышечной массы могут сформироваться некоторые заболевания: гипертрофия миокарда левого желудочка, ИБС, инфаркт.

Заболевание может проявиться как у взрослых, так и у новорождённых. У младенцев усиление кровоснабжения лёгких вызывает ряд осложнений:

  1. увеличение сердечных отделений в размере;
  2. предсердия перегружаются;
  3. нарушается возможность сердечной мышцы сокращаться;
  4. развивается тахикардия.

Прочтите!  Концентрическое ремоделирование левого желудочка: что это такое

Ребёнку не всегда требуется специальное лечение, ведь состояние не относится к патологическому.

Диастолическую дисфункцию миокарда не считают независимым заболеванием. Как правило, это сам по себе признак уже развивающейся болезни. Данная патология приводит к сердечной недостаточности и проявляется следующими симптомами:

  • отёки ног;
  • высокая утомляемость;
  • появление одышки даже при небольшой физической нагрузке. Если проявляется в состоянии покоя, то заболевание перешло уже в серьёзную форму;
  • учащённый ритм сердца;
  • кожа бледнеет, особенно это касается участков тела, отдалённых от сердца.

Кашель также можно отнести к одному из симптомов СН. Чаще всего он появляется ночью, указывая на образовавшийся застой в лёгких.

М.С. Пристром, В.Э. Сушинский Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению.. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Замедленная диастолическая релаксация

Медико-социальное значение заболеваний сердечно-сосудистой системы чрезвычайно велико во всех странах, в том числе в Республике Беларусь, поскольку они вносят основной вклад в формирование структуры заболеваемости, инвалидности и смертности [3, 5].

Изменения сердечно-сосудистой системы у таких больных последовательны и характеризуются прогрессирующими нарушениями ее структуры и функции. Для описания этих изменений в литературе все чаще используется термин «сердечно-сосудистый континуум».

Нарушение диастолической функции миокарда, утрата способности стенок левого желудочка к расслаблению во время диастолы в этом случае рассматривается как одно из самых ранних патологических проявлений.

Необходимо подчеркнуть высокую распространенность диастолической дисфункции.

Так, у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка (ЛЖ) встречается в 50—90% случаев и тесно коррелирует со степенью повышения артериального давления (АД), давностью заболевания и т.п. [17].

В современной медицинской литературе имеются сведения о том, что признаки диастолической дисфункции миокарда выявляются практически при любом заболевании сердца. Нередко диастолическая дисфункция миокарда отмечается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Длительное время ХСН ассоциировалась в первую очередь со снижением сократительной способности миокарда, наблюдающимся при систолической его дисфункции. Однако клинические симптомы часто встречаются и у больных с сохраненной систолической функцией миокарда.

Развитие ХСН у них в большей степени связано с нарушением диастолической функции сердца. Частота диастолической дисфункции миокарда как причины ХСН резко увеличивается с возрастом.

Распространенность сохраненной систолической функции ЛЖ среди больных с ХСН в различных возрастных группах представлена в табл. 1.  

M. Lye, N. Wisniacki (2000) Сводные данные 25 исследований

Таблица 1. Распространенность сохраненной систолической функции левого желудочка среди больных с ХСН в различных возрастных группах

Сведения о распространенности сохраненной систолической функции ЛЖ среди пациентов старших возрастных групп с ХСН широко представлены в медицинской литературе. Так, в результате проведенного И.А.

Шарошиной (2003) исследования установлено, что систолическая функция ЛЖ сохранена более чем у 60% больных ХСН 60 лет и старше, причем она встречается у 47% пациентов с ХСН в возрасте 66–75 лет и у 64% — старше 75 лет.

По данным National Heart Failure Project (2003), в США ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ встречается более чем у 50% женщин старше 65 лет и у трети мужчин того же возраста.

В гериатрической практике ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ чаще встречается среди женщин и у больных АГ (но без достоверных указаний на инфаркт миокарда в анамнезе). Повышенное АД (160/100 мм рт.) при текущем обследовании также значительно чаще наблюдается у больных ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

Важно отметить патогенетическую взаимосвязь повышенного АД, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), развития диастолической дисфункции ЛЖ и ХСН. Повышение АД приводит к увеличению постнагрузки на ЛЖ, а затем компенсаторно происходит развитие ГЛЖ.

Гипертрофированный миокард теряет способность к расслаблению. Для полноценного наполнения кровью ЛЖ как компенсаторный механизм срабатывает левое предсердие, которому приходится сокращаться с большей нагрузкой.

Прогрессирование процессов ведет к росту давления наполнения ЛЖ, а затем к повышению давления в малом круге кровообращения. Вначале изменения сердца носят приспособительный характер и не проявляются клинически.

Клинические симптомы (например, одышка) отмечаются сначала при физических нагрузках, затем толерантность к ним снижается, одышка возникает при небольших нагрузках и даже в покое.

Наряду с патогенетической связью установлена взаимосвязь между степенью нарушения диастолической функции сердца и тяжестью ХСН, а также толерантностью к физическим нагрузкам и качеством жизни. Диастолическая дисфункция у больных ХСН является прогностически значимым фактором.

Необходимо различать понятия «диастолическая дисфункция» и «диастолическая сердечная недостаточность». Диастолическая сердечная недостаточность всегда включает диастолическую дисфункцию, но наличие диастолической дисфункции миокарда не всегда свидетельствует о клинике сердечной недостаточности.

В свою очередь диастолическая дисфункция миокарда чаще всего предшествует нарушениям систолической функции сердца.

Согласно Европейским рекомендациям, для установления диагноза диастолической сердечной недостаточности необходимы три условия: наличие симптомов ХСН; нормальная или слегка пониженная фракция выброса (>45—50%); снижение скорости диастолического расслабления, диастолической растяжимости или диастолической податливости левого желудочка [4].

Толчком к изучению диастолической дисфункции миокарда послужило внедрение в исследовательскую, а затем и в клиническую практику эхокардиографии. Оценка митрального кровотока с помощью эхокардиографии — общепринятый метод диагностики диастолической дисфункции.

В норме типичные показатели митрального кровотока в диастолу имеют два пика: волна Е и волна А. Первая отражает раннюю (Е) фазу заполнения ЛЖ, вторая — предсердный (А) компонент диастолического заполнения ЛЖ.

В качестве основных критериев используются также отношение Е/А и время замедления раннего трансмитрального потока.

При необходимости определяются дополнительные показатели, такие как продолжительность фазы изоволюметрического расслабления, фракция предсердного наполнения, отношение VTIE/VTIA, отношение S/D и др. При нарушении диастолической функции ЛЖ эти показатели изменяются [14—17].

В белорусских национальных рекомендациях по ХСН на основе рекомендаций Европейского общества кардиологов определены ультразвуковые диагностические критерии нормы и различных вариантов диастолической дисфункции [11, 16] (табл. 2).  

Варианты диастолической дисфункции 
Е/А

Источник: https://www.liveinternet.ru/users/4169912/post289800201/

Диастолические механизмы сердечной недостаточности. Релаксация левого желудочка при сердечной недостаточности

Замедленная диастолическая релаксация

Нормальная диастолическая функция позволяет ЛЖ адекватно заполняться во время покоя и ФН без аномального увеличения диастолического давления. Фазами диастолы являются изоволюмическое расслабление и фазы наполнения.

Фазы наполнения разделены на фазу раннего быстрого наполнения, фазу медленного наполнения (диастазис) и фазу систолы предсердий. Раннее быстрое наполнение соответствует 70-80% наполнения ЛЖ у здоровых людей; этот показатель уменьшается с возрастом и в различных патологических состояниях.

Раннее диастолическое наполнение определяется градиентом давления между ЛП и ЛЖ, который зависит от сложного взаимодействия различных факторов — релаксации миокарда, диастолической жесткости, упругости ЛЖ, сократимости ЛЖ, давления в ЛП, взаимодействия желудочков, констрикции перикарда, жесткости ЛП, свойств легочных вен и площади отверстия МК.

Диастазисом является период диастолы, когда давление в ЛП и ЛЖ практически равно. Это соответствует < 5% наполнения ЛЖ, и его продолжительность при тахикардии сокращается.

У здоровых лиц фазе систолы предсердий соответствует от 15 до 25% диастолического наполнения ЛЖ без увеличения среднего давления в ЛП. Этот вклад зависит от интервала PR, инотропного состояния ЛП, предсердной преднагрузки, предсердной постнагрузки, вегетативного тонуса и ЧСС.

Диастолическая функция — сложный механизм, наиболее важными компонентами которого служат релаксация ЛЖ и диастолическая жесткость ЛЖ.

Релаксация левого желудочка при сердечной недостаточности

Релаксация (расслабление) ЛЖ — активный энергозависимый процесс, который начинается в фазу медленного изгнания во время систолы и продолжается до изоволюмического расслабления и фазы быстрого наполнения.

В нормальном сердце катехоламин-индуцированное усиление релаксации во время ФН снижает давление в ЛЖ в начале диастолы.

Таким образом, повышение релаксации увеличивает градиент давления без увеличения давления в ЛП и улучшает наполнение ЛЖ во время ФН без повышения давления в ЛП.

Инвазивная и неинвазивная оценки расслабления ЛЖ. Константа времени релаксации описывает степень снижения давления в ЛЖ во время изоволюмического расслабления.

Для измерения т необходима катетеризация ЛЖ катетером с манометром высокой точности для корректного определения.

Для расчета т используют данные давления (Р) и времени (t) в период от конца систолы (пик — dP/dt) до начала наполнения ЛЖ (определяется разницей давления в ЛП и ЛЖ или к КДД прибавляют 5 мм рт. ст.).

Показатели давление-время во время изоволюмического расслабления подходят к разным уравнениям для вычисления значения т. Существуют различные уравнения для расчета минимального давления ЛЖ (Рлж), например уравнение Weiss:

Рлж = Рое-t/t, где Ро — давление в ЛЖ в конце фазы изгнания, которое является нулевой асимптотой (означает, что минимальное давление в ЛЖ должно быть положительным). Таким образом, х можно выразить как обратную отрицательную отношения между натуральным логарифмом давления ЛЖ и временем изоволюмического расслабления.

Как показано в исследованиях на животных, «логистическое» уравнение дает возможность менять асимптоту и позволяет вычислить х даже при отрицательном значении минимального давления в ЛЖ.
Чем больше значение х, тем больше времени требуется ЛЖ, чтобы расслабиться.

Нормальное значение для х составляет < 40 мсек в большинстве возрастных групп; полная релаксация составляет 3,5 х t (< 140 мсек).

Для оценки расслабления ЛЖ также можно использовать ДЭхоКГ. Скорость трансмитрального кровотока зависит от времени и меняется под влиянием сниженного расслабления различным образом.

Если релаксация нарушена, но давление в ЛП не повышено, более медленное снижение давления в ЛЖ и более высокое минимальное давление в ЛЖ, связанные с замедленной релаксацией, булут уменьшать градиент давления между ЛП и ЛЖ, снижать скорость трансмитралыюго потока во время периода раннего диастолического наполнения (Еvel) и увеличивать время раннего диастолического наполнения, т.е. время замедления (DT).

Сниженное опорожнение ЛП во время ранней диастолы увеличивает преднагрузку предсердий, скорость трансмитрального потока во время сокращения предсердий (Аvel) увеличивается, а отношение Е/А уменьшается. Это создает профиль «нарушения релаксации».

Однако, если давление в ЛП будет повышенным, градиент давления между ЛП и ЛЖ восстанавливается, и кривая скорости наполнения будет стремиться к нормальной конфигурации (псевдонормальной) с нормальными Еvel, временем замедления и отношением Е/А, несмотря на наличие нарушения релаксации.

При заметном увеличении пассивной диастолической жесткости ЛЖ и дальнейшем повышении давления в ЛП Еvel продолжает нарастать.

В этих условиях постнагрузка предсердий увеличивается (из-за невосприимчивости ЛЖ), уменьшаются Avel и время замедления (отражая быстрое выравнивание диастолического давления ЛЖ в период раннего диастолического наполнения), создавая «рестриктивный» профиль.

Таким образом, одну только оценку трансмитрального кровотока нельзя использовать для оценки релаксации у всех пациентов с СН. Измерение скорости движения кольца МК в начале диастолы (Evel) с помощью ТД обеспечивает независимую (относительно преднагрузки) релаксацию ЛЖ, что обратно коррелирует с t.

Кроме того, отношение Е/е' является довольно точным предиктором наличия повышенного давления наполнения.

Интерпретация скорости митрального кровотока, в отличие от временных параметров и показателей ТД кольца МК, помогает оценить информацию, полученную с помощью других методов (например, маневром Valsalva и оценкой скоростей кровотока в легочных венах), и позволяет в большинстве случаев оценить релаксацию и давление наполнения.

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология”

Оглавление темы “Сердечная недостаточность с нормальной ФВ”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1623.html

ЗнанияМед
Добавить комментарий