Тромбэндартерэктомия что это

Что такое эндартерэктомия

Тромбэндартерэктомия что это
: 563

Атеросклероз имеет свои последствия — атеросклеротические бляшки в сосудах, которые сужают или полностью перекрывают проход в артерии. Сосуды становятся хрупкие и очень твёрдые.

При недостаточном кровоснабжении начинается ишемия и много других серьезных болезней.

Эндартерэктомия – это операция, при помощи которой удаляются холестериновые накопления, восстанавливается нормальный поток крови в сосудах.

Подготовка

Прежде чем сделать хирургическое вмешательство пациенту, лечащий врач назначает приём препаратов, разжижающих кровь. Это требуется для профилактики тромбоза вен. В это же время следует прекратить приём противовоспалительных, обезболивающих средств.

Атеросклеротическая бляшка в сонной артерии

Подготовка к эндартерэктомии сосудов требует пройти ряд обследований:

Для определения более точного места нахождения бляшки, пациенту делают:

Нельзя делать эндартерэктомию людям, у которых есть хронические заболевания, такие как:

Как и все операции, эндартерэктомия также рискованная. Делается она в крайних случаях, когда медикаментозное лечение становится недействительное.

Проведение

В медицине существует несколько методов проведения эндартерэктомии.

Прямая эндартерэктомия:

  • Операция проводится классическим способом. Определив точку патологии сосуда, врач сжимает артерию немного выше этого места. После чего делает надрез на коже и фиксирует сосуд. В место разреза вводится шунт для соединения артерии. Сам сосуд раскрывают, и при помощи специальных инструментов удаляется холестериновая бляшка. В саму артерию вшивается заплата для расширения сосуда. Шунт убирается после того, как восстановлен поток крови. Сосуд зашивают, там остаётся только дренаж на время до 7 суток.
  • Операция по времени проходит длительное время. Зависит это от общего самочувствия человека и сложности закупоривания сосуда.

Эверсионная эндартерэктомия:

  • Этот метод отличается от классического тем, что происходит поперечное сечение сосуда ниже точки, где зафиксировалась бляшка. Мышечную оболочку, а также адвентиций отделяют от заражённой интимы. Деформированную интиму отрезают и возвращают на место мышечную оболочку и адвентиму. На разрез накладывается шов. Иногда накладывается анастомоз.

Вырезание бляшек из сонных артерий:

  • Такой метод называется каротидная эндартерэктомия. Сонная артерия поставляет кровь в мозг человека. На месте возникновения бляшек часто образуется тромб, который может оторваться и пройти в голову человека. При этом могут наступить отрицательные последствия, такие как микроинсульт, инсульт, ишемические атаки и тому подобное.

Перед каротидной эндартерэктомией людям мужского пола, а также женщинам с повышенными мужскими гормонами выбривают шею. Эта процедура проводится для того чтобы не было всякого рода заражений. На операционном столе делается анестезия.

После чего производится надрез в районе формирования бляшки. Артерию выскабливают специальным медицинским инструментом – эндотелией. После удаления бляшки сосуд зашивают. Если человек перенёс инсульт головного мозга, операцию требуется делать в первые две недели.

Поскольку повторный инсульт приводит к смерти.

После такой операции восстановление организма проходит быстро и без осложнений.

Эндартерэктомия при атеросклерозе ног:

  • Назначается такая операция, если прогрессирует атеросклероз нижних конечностей. В большинстве случаев – это единственный способ избежать ампутации ног.

Есть еще несколько вариантов проведения эндартерэктомии:

  • Открытый способ – выворачивание стенки артерии. Таким образом, стенка отделяется от бляшки;
  • Полузакрытый способ операции – применение специальных медицинских инструментов.

Виды обезболивания перед операцией:

  • местное обезболивание. Человек в сознании. Он не чувствует только то место, где непосредственно проводится операция. Позволяет доктору следить за общим самочувствием пациента. Люди преклонного возраста часто имеют ряд хронических патологий сердечно-сосудистой системы или системы дыхательных органов. В этих случаях производится местная анестезия, которая не даёт большой нагрузки на внутренние органы.

Местное обезболивание противопоказано детям и людям с паническим страхом при слове «операция», а также с афатическими расстройствами.

  • Эндотрахеальный наркоз – это общий наркоз. Человек спит – врач оперирует.

Принцип проведения эндартерэктомии

Осложнения

Послеоперационный период очень важная часть реабилитации. Осложнения после эндартерэктомии могут возникнуть не только во время операции, но и в скором времени после неё.

Осложнения эндартерэктомии очень разные по своему характеру, это:

  • инсульт;
  • сильное кровотечение;
  • осложнения в сердечной системе;
  • повреждение черепно-мозговых нервов;
  • инфицирование;
  • аллергия.

В основном осложнения возникают:

  • у пожилых людей, у которых есть хронические заболевания;
  • у людей зависимых от никотина, алкоголя;
  • если человек имеет холестериновые бляшки в других сосудах;
  • повторная операция тоже может привести к осложнениям.

Реабилитация

После проведения операции пациента переводят в стационар, где он проводит до семи дней при положительной динамике. В первые 24 часа за пациентом идёт очень тщательное наблюдение. Постоянно меряется давление и исследуется организм в общем, на проявление осложнений.

Если таковых не выявлено, больной может отправляться домой. Если же возникли проблемы со здоровьем, переводят в реанимационное отделение, где в экстренном порядке проводят все необходимые процедуры.

В реанимации человек может пробыть до одной недели, после некоторое время в стационаре, пока не исчезнут следы осложнения.

Через сутки после проведения операции назначают медикаментозное лечение:

  • антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов;
  • препараты ангиопротекторы, которые способствуют улучшению микроциркуляции крови;
  • ноотропы – препараты улучшают умственную деятельность;
  • анальгетики – убирают боль;
  • антибиотики широкого спектра действия.

Через неделю доктор снимает швы.

Послеоперационный период эндартерэктомии предусматривает длительный приём разных лекарств для поддержания и улучшения состояния здоровья. По истечении месяца врач обязан осмотреть человека на предмет осложнений. Измерить артериальное давление, осмотреть кожу в месте проведения операции.

Если дома пациент чувствует ухудшение здоровья (головокружение, тошнота, сильные боли, изменение давления, оттёк места разреза, кровотечение из этого места), требуется немедленное обращение к лечащему врачу. Возможна незамедлительная госпитализация.

На сегодняшний день, в России нет препаратов, способных полностью очистить кровеносные сосуды и улучшить их состояние.

Чтобы не допускать развитие атеросклеротических бляшек, для профилактики следует обратить внимание на свой рацион и образ жизни.

В меню использовать исключительно полезные продукты питания, заниматься умеренными физическими нагрузками, больше пребывать на свежем воздухе и исключить из употребления спиртные, табачные изделия.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-takoe-endarterektomiya.html

Читать

Тромбэндартерэктомия что это
sh: 1: –format=html: not found

: 01.1. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ

Анатомия, топографическая анатомия легких и структура их отдельных элементов изучены достаточно подробно и представлены в учебниках, руководствах и атласах по анатомии человека.

В главе будут рассмотрены анатомия и гистология воздухопроводящих путей (трахея, бронхи, альвеолярные ходы), респираторной части легких (альвеолярные ходы, мешочки, альвеолы, аэрогематический барьер), сосудов легких, нервной и лимфатической системы легких, плевры и диафрагмы.

Воздухоносные пути – это структуры между окружающей средой и терминальной респираторной единицей (ТРЕ).

ТРЕ является структурнофункциональным образованием, которое включает в себя 100 альвеолярных ходов и около 2000 альвеол, расположенных дистальнее респираторных бронхиол первого порядка. В легких насчитывается всего 150 000 ТРЕ.

Эту структурнофункциональную единицу клинические физиологи, анатомы и патологоанатомы традиционно выделяют как основную структурную единицу – ацинус [1].

ТРАХЕЯ

Трахея является продолжением гортани, представляет собой полую эластическую трубку, которая начинается от перстневидного хряща и заканчивается бифуркацией на уровне IV грудного позвонка, разделяясь на два главных бронха под углом 65 – 95 0;. Длина трахеи у взрослого человека колеблется от 90 до 150 мм, диаметр от 15 до 16 мм.

Остов трахеи состоит из 16 – 20 хрящевых неполных колец, обращенных к пищеводу и соединенных между собой кольцевидными связками [2]. Задняя стенка ее представлена мембранозной частью, состоящей из коллагеновых, эластических и гладкомышечных волокон.

Такое строение трахеи позволяет ей при разных условиях менять свою конфигурацию, а следовательно, и воздушный поток. Минимальный размер трахеи соответствует фазе выдоха, максимальный – фазе вдоха.

При кашлевом толчке просвет трахеи уменьшается в 3 – 10 раз в зависимости от возраста человека (чем моложе, тем больше сужается просвет). Во время вдоха бифуркация трахеи смещается вниз и на 2 – 3 см кпереди.

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО

Бронхиальное дерево состоит из двух главных бронхов (правого и левого) и 23 – 26 генераций ветвлений, включая бронхиолы и альвеолярные ходы (рис. 1-1). Общее число ветвлений равно 223, т.е. около 8×106 [3]. Правый главный бронх отходит под углом 15 – 40 0, длина его 28 – 32 мм, диаметр 12 – 22 мм.

Левый отходит под углом 50 – 70 0, длина составляет 40 – 50 мм, а диаметр – 8 – 16 мм [4]. Таким образом, правый главный бронх короче, шире и имеет более вертикальное направление, чем левый.

Главные бронхи делятся, как правило, дихотомически на долевые, сегментарные, субсегментарные и на бронхи более мелких генераций, вплоть до терминальных и респираторных бронхиол. В стенках респираторных бронхиол I, II и III порядка уже появляются альвеолы.

Респираторные бронхиолы и их альвеолы одновременно выполняют воздухопроводящую и газообменную функцию. На протяжении субсегментарных бронхов может насчитываться до 5 делений, в малых (мышечных) бронхах – до 15 делений. По мере ветвления бронхов закономерно уменьшается и их диаметр.

Размерные взаимоотношения предыдущей и последующей генераций бронхов оптимальны для того, чтобы обеспечить должный поток воздуха с минимальными затратами энергии на этот процесс [5].

path: pictures/01-01.png

Рис. 1-1. Строение дыхательных путей (по Э.Р. Вейбелю, 1970 [3]).

Бронхи с 4й по 13ю генерацию имеют диаметр до 2 мм; общее число таких бронхов около 400. Наибольшее число бронхов диаметром 2 мм наблюдается с 7й по 9ю генерацию [3].

В терминальных бронхиолах диаметр колеблется от 0,5 до 0,6 мм, диаметр респираторных бронхиол (17 – 19я генерации) и альвеолярных ходов от 0,2 до 0,6 мм.

Длина воздухоносных путей от гортани до ацинусов составляет 23 – 38 см, протяженность от 9й генерации бронхов до респираторных бронхиол около 5 см. В воздухоносных путях выделяют около 50 типов клеток, 12 из которых относятся к эпителиальным [6].

По мере уменьшения калибра бронхов и бронхиол хрящевая пластинка в них сначала уменьшается в размерах, а в терминальных бронхиолах исчезает.

Для того чтобы бронхиолы не спадались при вдохе, они располагаются внутри легочной паренхимы, которая за счет эластической тяги расправляется при вдохе и расширяет бронхи.

Кроме того, в хрящевых бронхах мышечная оболочка не столь мощная, как в бронхиолах, в стенке мало сосудов, и каждый бронх имеет адвентицию. В стенках мелких бронхов много сосудов и отсутствует адвентиция [7].

Эпителиальная выстилка трахеи и бронхов образована многорядным реснитчатым эпителием с бокаловидными, промежуточными и базальными клетками. Указывается также на наличие нейроэндокринных клеток. На уровне сегментарных бронхов толщина эпителия составляет от 37 до 47 мкм.

Собственная пластинка слизистой оболочки трахеи и бронхов уплотнена и образует отчетливую базальную мембрану, толщина которой колеблется от 3,7 до 10,6 мкм. Ткань, расположенная глубже, называется подслизистой основой.

В нее погружены секреторные отделы многочисленных белково-слизистых желез, расположенные в треугольнике между двумя хрящами [8].

Белковослизистые железы являются дериватом секреторных клеток слизистой оболочки воздухоносных путей и функционально взаимосвязаны с ней. Железы имеют альвеолярно-трубчатую структуру и состоят из ацинусов, содержат серозные и слизистые клетки, расположенные на базальной мембране. Серозные клетки имеют призматическую форму, эллипсоидное ядро и пиронинофильную цитоплазму.

Белковослизистые железы выделяют смешанный белково-мукополисахаридный секрет, в котором преобладают муцины. Секреция осуществляется по мерокриновому и апокриновому типам. Выводные протоки желез выстланы мерцательным кубическим однослойным эпителием, расположенным на базальной мембране; в стенке протоков содержится сеть эластических волокон.

По периферии подслизистых желез расположены соединительная ткань, подразделяющая их на дольки, а также скопления лимфоидных клеток (особенно в области протоков), единичные макрофаги, тучные клетки, плазмоциты.

Между эпителиальными клетками и базальной мембраной располагаются миоэпителиальные клетки, сокращение которых способствует выведению секрета из концевых отделов желез, протоки которых открываются на внутренней поверхности трахеи и бронхов [9].

Структурная организация всех слоев стенки воздухоносных путей обеспечивает три основные функции: барьернозащитную с обеспечением мукоцилиарного клиренса, контроль за калибром бронхов и бронхиол, механическую стабильность воздухоносных путей.

Эпителиальная выстилка воздухоносных путей здорового человека включает следующие разновидности клеток: реснитчатые (РК), секреторные (бокаловидные) (СК), переходные, или промежуточные (ПК), базальные (БК), нейроэндо-кринные (НЭК) (рис. 1-2) [10].

При изучении поверхности эпителиального пласта воздухоносных путей человека и экспериментальных животных был выявлен ряд закономерностей [11, 12]:

—вопервых, все клетки эпителиальной выстилки воздухоносных путей имеют на своей апикальной поверхности микроворсинки – небольшие выросты цитоплазмы.

Наличие этих структур способствует увеличению поверхности эпителиального пласта, соприкасающегося с жидким надэпителиальным секреторным покрытием, и указывает на возможность всасывания путем эндоцитоза жидкой части секрета из просвета бронхов;

—вовторых, межклеточные контакты плотные и представлены в виде валикообразных структур или черепицеобразных наложений, что обеспечивает непрерывность эпителиальной выстилки и позволяет ей выполнять барьернозащитную функцию;

—в-третьих, распределение, а следовательно, и соотношение реснитчатых и секреторных клеток в разных областях эпителиальной выстилки структур одного и того же калибра неодинаковое в продольном направлении и по периметру бронхов или бронхиол.

Так, в бесхрящевой части трахеи и по всему периметру слизистой оболочки бесхрящевых бронхов отчетливо выражена ее складчатость в результате сокращения гладкой мускулатуры в этой зоне. В эпителиальном пласте таких зон преобладают реснитчатые клетки, на долю которых приходится до 70 – 80%, а иногда и все 100%.

В тех местах, где по периметру трахеи и бронхов содержатся хрящевые полукольца или пластинки, поверхность эпителиальной выстилки ровная, без складок.

В эпителии бронхов были выявлены зоны с разным соотношением реснитчатых и секреторных клеток: 1) с преобладанием реснитчатых клеток (до 80%), чаще соотношение СК:РК составляет 1:4 или 1:7; 2) с почти равным соотношением реснитчатых и секреторных клеток; 3) с преобладанием секреторных и микроворсинчатых клеток; 4) с полным или почти полным отсутствием реснитчатых клеток, которые можно назвать «безреснитчатыми».

Источник: https://www.litmir.me/br/?b=145843&p=399

Тромбэндартерэктомия что это

Тромбэндартерэктомия что это

Показаниями к тромбэндартерэктомии являются: ФК III – IV, ЛСС ≥ 300 дин/сек/cm 5 , наличие центральных тромбов (до сегментарного уровня) ( ≥ 50% обструкция в проксимальных артериях по данным ангиопульмонографии), сохранение тромбозов на фоне адекватной 3 мес. антикоагулянтной терапии. Противопоказания:тяжелые хронические заболевания легких (обструктивные, рестриктивные)

, тяжелая сопутствующая патология, дистальные поражения легочных сосудов, тяжелая левожелудочковая недостаточность.

Тромбэндартерэктомия показана пациентам с ХТЭЛГ, ИБС, клапанными пороками.

7.3.3. Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие

Совершенствование лекарственной терапии ЛАГ существенно уменьшило потребность в трансплантации. Примерно у 25% больных ИЛГ не отмечается существенного улучшения при назначении специфической терапии.

Прогноз больных с ФК III-IV остается крайне неблагоприятным и зависит от этиологии. Так, у больных с ЛАГ на фоне СЗСТ он значительно хуже, чем при ИЛГ.

Наилучшая выживаемость отмечается у больных с ЛАГ на фоне ВПС, наихудший прогноз — при легочной веноокклюзионной болезни, легочном капиллярном гемангиоматозе, когда медикаментозная терапия малоперспективна..

Больные с худшим прогнозом должны включаться в лист ожидания трансплантации комплекса сердце-легкие или билатеральной трансплантации легких. Точная статистика осложнений в виде развития систолической дисфункции правого желудочка и/или диастолической дисфункции левого желудочка неизвестна.

Из-за дефицита донорских органов чаще выполняется билатеральная трансплантация легких. При резком снижении постнагрузки правого желудочка в результате проведения билатеральной трансплантации легких часто в раннем послеоперационном периоде отмечается нестабильность гемодинамики.

Выживаемость после проведения трансплантации одного или двух легких примерно одинакова. После трансплантации одного легкого отмечается более тяжелая гипоксемия. В настоящее время в большинстве центров операцией выбора является билатеральная трансплантация легких.

Согласно данным регистра Международного общества трансплантации сердца и легких при синдроме Эйзенменгера вследствие простых пороков выбором может быть изолированная трансплантация легкого с одновременной коррекцией порока.

При желудочковых дефектах лучшие исходы наблюдаются при трансплантации комплекса сердце- легкие. 5-летняя выживаемость у больных с ЛАГ составляет примерно 45-50%.

Источник: http://mydocx.ru/.html

Операция на сонной артерии

Клиника Фридрихсхафен предлагает хирургическое лечение болезней сонной артерии.

Тромбэндартерэктомия в сочетании с методом PATch

Тромбэндартерэктомия — это методика реконструктивной хирургии, которая используется для удаления атеросклеротических бляшек и восстановления проходимости сосудов. В ходе операции удаляется внутренняя стенка сонной артерии с атеросклеротическими бляшками.

Показаниями к проведению операции служат заболевания сонных артерий, которые сопровождаются значительным сужением ее просвета, особенно у пациентов, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Ход операции

Лечение сонной артерии проводится под местным или общим обезболиванием. Чаще применяется наркоз, потому что операция под местной анестезией сопровождается неприятными ощущениями, которые пугают пациента.

Для доступа к сосуду проводится разрез на передней поверхности шеи. Сонная артерия выделяется и зажимается для остановки кровотока. Кровоснабжение головного после перевязки осуществляется за счет противоположной сонной артерии.

Как альтернатива этому, можно провести несколько трубочек (шунтов) на время операции выше и ниже места остановки кровотока, для полного снабжения кровью головного мозга.

Интраоперационный контроль при помощи допплеровской сонографии используется для определения состояния кровотока в сосудах головы и шеи, что снижает риск послеоперационного нарушения мозгового кровообращения.

После выделения сонной артерии проводится разрез над местом расположения атеросклеротической бляшки с последующим выскабливанием стенки. Рана на шее ушивается, накладывается асептическая повязка и пациент переводится в палату для наблюдения.

После операции пациент находится под наблюдением 2-3 дня. В течение этого времени медицинский персонал следит не только за состоянием послеоперационой раны, но и контролирует мозговые функции пациента, для определения состояния мозгового кровотока.

Операция по лечению заболеваний сонной артерии длится 2 часа, швы снимаются через неделю, а реабилитационный период занимает 2-3 недели.

Эверсионная тромбэндартерэктомия

Эверсионная тромбэндартерэктомия — является усовершенствованным вариантом вышеописанного метода лечения. Данная операция применяется для лечения сонных артерий, пораженных небольшой атеросклеротической бляшкой.

Минимально-инвазивное расширение сужений посредством баллонного катетера

Минимально-инвазивное расширение сужений посредством баллонного катетера — это вариант эндоваскулярной ангиопластики.

Балонная дилатация с имплантацией стента

Балонная дилатация с имплантацией стента — это эндоваскулярная операция для лечения сужения сонной артерии и восстановления нормального мозгового кровотока.

Преимущества операции перед тромбэндартерэктомией:

  • операция проводится под местной анестезией;
  • для выполнения вмешательства необходим минимальный разрез, не более сантиметра;
  • отсутствуют послеоперационные осложнения, связанные с широким разрезом;
  • нет необходимости в проведении общей анестезии;
  • операция практически не доставляет пациенту неприятных ощущений;
  • пребывание в стационаре составляет несколько дней;
  • возможно выполнить операцию у пациентов с сопутствующей патологией;
  • возвращение к полноценной жизни уже через 2 недели после процедуры.

Операция по удалению холестериновых бляшек при атеросклерозе (эндартерэктомия)

Тромбэндартерэктомия что это

© Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Эндартерэктомия – реконструктивное оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального тока крови по сосуду, пораженному атеросклерозом. Эндартерэктомия представляет собой операцию, предназначенную для прямого удаления из пораженной артерии атеросклеротической бляшки, сужающей или полностью перекрывающей сосуд.

Эндотелий артерий у здоровых людей имеет ровную и гладкую поверхность. Атеросклеротический процесс поражает стенки сосудов, что приводит к сужению просвета артерии и нарушению тока крови.

При прогрессировании атеросклероза на эндотелии сосудов откладывается холестерин и его производные, кальций и соединительнотканные волокна. Так формируется атеросклеротическая бляшка, которая делает стенки артерии твердыми и хрупкими одновременно.

Нарушение местного или системного тока крови приводит к недостаточному кровоснабжению внутренних органов. Развивается ишемия с характерными клиническими симптомами болезни.

Удаление бляшек из сосудов проводят разными методами, среди которых есть и малоинвазивные. Практика показывает, что эндартерэктомия является эффективным, сравнительно безопасным и недорогим методом оперативного вмешательства. Операцию выполняют квалифицированные хирурги в специализированных клиниках или кардиологических центрах.

Предоперационная подготовка

Перед проведение эндартерэктомии больным для профилактики тромбоза назначают кратковременный курс антикоагулянтов или антиагрегантов и просят прекратить прием НПВС.

Тщательное терапевтическое и общеклиническое обследование пациентов заключается в измерении артериального давления, определении липидного профиля и показателей свертывающей системы крови, проведении электрокардиографии и эхокардиографии. Больных с сахарным диабетом осматривает эндокринолог и определяет уровень сахара в крови непосредственно перед операцией. За 12 часов до вмешательства больным не рекомендуют принимать пищу и воду.

В предоперационном периоде специалисты проводят инструментальное обследование больных, включающее целый ряд диагностических методов и позволяющее точно определить место расположения бляшки:

  • УЗИ сосудов,
  • МРТ головы,
  • КТ-ангиографию,
  • Цифровую субтракционную ангиографию.

Основным показанием к проведению эндартерэктомии является сужение просвета артерии (в первую очередь – сонных (каротидных) и мозга), ставшее причиной транзиторных ишемических атак, дисциркуляторной энцефалопатии, острой ишемии мозга, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, поражения внутренних органов, возникшего на фоне гипоксии.

Эндартерэктомия противопоказана лицам, страдающим гипертонией, онкопатологией, сахарным диабетом, ИБС, застойной сердечной недостаточностью, болезнью Альцгеймера.

Эндартерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, имеет риски. Её проводят в особо тяжелых случаях, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной. В дальнейшем без послеоперационного ухода и консервативного лечения эндартерэктомия может привести к формированию в сосудах новых бляшек, острой ишемии мозга или транзиторным ишемическим атакам.

Прямая эндартерэктомия

Классическая операция при атеросклерозе – прямая эндартерэктомия. Ангиохирург пережимает артерию выше места поражения и разрезает кожу, выделяя сосуд. В разрез вводят шунт, соединяющий соседние участки артерии. Просвет артерии вскрывают, вводят в разрез особое приспособление и удаляют холестериновую бляшку.

В артерию вшивают заплату для ее принудительного расширения, а шунт извлекают. После восстановления кровотока сосуд ушивают, а в ране оставляют дренажные трубки на несколько дней. Удаление холестериновой бляшки выполняют с помощью хирургических инструментов – бинокулярной лупы и операционного микроскопа.

Длительность операции составляет несколько часов и зависит от тяжести патологии и состояния пациента.

Эверсионная эндартерэктомия

Еще одним менее распространенным методом эндартерэктомии является эверсионный. Он заключается впоперечном отсечении пораженной артерии ниже места расположения бляшки. Мышечную оболочку и адвентиций отслаивают от пораженной интимы и выворачивают. Измененную интиму отсекают, а мышечный слой и адвентиций возвращают на место. Рану ушивают, а при необходимости накладывают анастомоз.

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

Сонные артерии несут кровь от аорты к головному мозгу. Их поражение является серьезной проблемой, нередко приводящей к инвалидизации и смерти больного.

На бляшках часто образуются тромбы, которые со временем отрываются и попадают в системный кровоток. Поражение сосудов мозга проявляется признаками острой ишемии.

Если блокируются артериолы и капилляры, развиваются ишемические атаки или микроинсульт.

Перед операцией мужчинам бреют шею для предупреждения инфицирования. После обезболивания делают разрез, артерию выделяют, выскабливают эндотелий и после полного удаления бляшки разрез зашивают.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

В случае перенесенного инсульта, каротидную эндартерэктомию необходимо проводить в первые 14 дней. Это позволит не упустить время и достичь наилучших результатов. Любая задержка недопустима.

Повторный инсульт часто заканчивается летальным исходом.

По отзывам большинства пациентов, каротидная эндартерэктомия хорошо переносится, восстановление наступает быстро, осложнения практически не возникают.

Эндартерэктомия при атеросклерозе ног

Эндартерэктомия — операция при облитирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, позволяющая избежать ампутации пораженной ноги.

Удалить атероматозно-измененную интиму можно несколькими способами: открытым, полузакрытым и закрытым.

Открытый способ заключается в выворачивании стенки артерии и отделении ее от атеросклеротической бляшки, Полузакрытый способ операции — применение специальных инструментов: сосудистых петель или колец.

Виды анестезии при эндартерэктомии

  • Местная анестезия блокирует передачу нервных импульсов в зоне воздействия. Этот способ обезболивания позволяет врачу во время операции контактировать с больным и следить за его здоровьем. Местная анестезия показана при выполнении операции пожилым лицам, страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или бронхолегочной системы.

    Она противопоказана детям, лицам с афатическими расстройствами, эмоциональной лабильностью.

  • Эндотрахеальный наркоз полностью блокирует болевую чувствительность. Больной спит во время операции. Для общей анестезии используют смесь закиси азота и кислорода или вводят внутривенно дробно наркотические анальгетики.

Эндартерэктомию проводят в условиях стационара. Срок пребывания больного в стационаре составляет от одного дня до одной недели, но может быть изменен врачом при возникновении осложнений. Больной, перенесший эндартерэктомию, в течение первых суток находится под непрерывным наблюдением специалистов.

Если у пациентов имеются нестабильные показатели гемодинамики, их переводят в реанимационное отделение.

Спустя сутки после операции начинают консервативную терапию. Больным назначают:

  1. Антикоагулянты – «Вессел Дуэ Ф», «Фрагмин», «Фенилин», «Варфарин». Они подавляют активность свертывающей системы крови и препятствуют тромбообразованию за счет пониженного образования фибрина.
  2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию — ангиопротекторы: «Винпоцетин», «Трентал», «Кавинтон». Они нормализуют ток крови в сосудах микроциркуляторного русла, расширяют артериолы, капилляры и венулы, улучшают реологические свойства крови.
  3. Ноотропы – «Актовегин», «Фенибут», «Пирацетам», «Церебролизин». Препараты стимулируют умственную деятельность, улучшают память, повышают способность к обучению и устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, чрезмерным нагрузкам и гипоксии.
  4. Анальгетики – «Анальгин», «Амидопирин», «Индометацин», «Ибупрофен». Они снимают болевые ощущения, подавляют болевую активность, не оказывая существенного влияния на другие виды чувствительности.
  5. Антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов.

Швы снимают на седьмые сутки. После выписки больным на длительный срок назначают антиагреганты – «Ацетилсалициловую кислоту», «Клопидогрел», гипотензивные препараты – «Капотен», «Аналаприл». При прогрессирующем атеросклерозе назначают статины – «Ловастатин», «Флувастатин».

Спустя месяц после операции пациенты должны посетить врача, чтобы он оценил артериальное давление и состояние кожи на месте разреза.

При появлении головокружения, недомогания, боли и парестезии в конечности, дисфонии, нарушения зрения, симптомов интоксикации, покраснения и отека раны, кровотечения из раны, затрудненного дыхания и диспепсических признаков, следует немедленно обратиться к врачу.

Чтобы уменьшить риск образования новых бляшек, в домашних условиях следует нормализовать питание, а в тяжелых случаях — соблюдать строгую диету.

В рацион необходимо включить продукты, содержащие растительные жиры, белки, сложные углеводы, клетчатку и витамины.

Врачи рекомендуют заняться спортом, нормализовать массу тела, бросить курить и периодически проходить обследования, включающие определение липидного спектра и показателей свертывающей системы крови.

: презентация по каротидной эндартерэктомии

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

  • Атеросклероз
  • Операции
  • Сонные артерии

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/endarterektomiya/

ЗнанияМед
Добавить комментарий