Регургитация кислым это

Изжога. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Регургитация кислым это

Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь (ГЕРБ)

Каждый из нас однажды испытал такое неприятное ощущение, как изжога. Причиной ее есть регургитация (заброс) кислого содержимого желудка в пищевод.

Изжога может возникать время от времени и у здоровых людей, может сопровождать отрыжку.

Если же кислотная регургитация в пищевод становиться частой (после каждого приема пищи), то ее изнуряющие и пагубное действие значительно снижает качество жизни.

Такое явление называется гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь.

Существует много неверных представлений об этом заболевании. Ниже, я истолкую основные понятия о возникновении этого заболевания, зависимость между кислотной регургитации и диафрагмальной грыжей, основные методы лечения этих состояний.

На сегодняшний день достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении рефлюксной болезни. Существуют консервативные и хирургические методы, в зависимости от тяжести заболевания и других патофизиологических факторов.

Что такое кислотное рефлюксное заболевание?

Кислотный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка (пища и желудочная кислота), а иногда и двенадцатиперстной кишки (желчь) проходят обратным током через ослабленный верхний клапан желудка и попадают в пищевод. Слизистая пищевода не привычна к таким сильным химическим раздражителям, как соляная кислота желудка или желчь. Они действуют на пищевод раздражающе, вызывают повреждения слизистого слоя.

Какая причина рефлюкса?

Редкое возникновение рефлюкса может быть вариантом нормы и связанно с единовременной «несработкой» верхего клапана желудка по удержанию желудочного содержимого от обратного заброса. Постоянный заброс сильных химических раздражителей в пищевод приводит к хроническому повреждению его слизистой.

Частями механизма глотания и предотвращения рефлюкса есть мышечная помпа (пищевода) проталкивающая комок пищи вниз по пищеварительной трубке, клапан предотвращающий обратный заброс (нижний пищеводный сфинктер) и желудок. Если одна из перечисленных частей не выполняет свою функцию или при неслаженной их работе- может возникать кислотный рефлюкс.

На диаграмме указаны три компонента механизма предотвращения обратного заброса (рефлюкса):· Сверху вниз:· Пищевод· Диафрагма и нижний пищеводный сфинктер· Желудок (резервуар)

Рефлюкс возникает при недостаточной силе проталкивания комка вниз по пищеводу, недостаточности сфинктера между пищеводом и желудком, недостаточной скорости опустошения желудка.

Наиболее частой (80%) причиной есть ослабевание нижнего пищеводного сфинктера.

Какая связь между кислотным рефлюксом и диафрагмальной грыжей?

В норме, пищевод покидает грудную полость и попадает в брюшную через небольшое отверстие в диафрагме. Диафрагмальная грыжа возникает, когда это отверстие становиться большим и связки укрепляющие пищевод к диафрагме – ослабевают. Поскольку брюшное давление выше грудного – желудочное содержимое забрасывается в пищевод.

Диафрагмальные грыжи возникают у людей старше 40 лет, и присутствуют у более чем 20%.

У людей с выраженной недостаточностью клапана между желудком и пищеводом (вызванной диафрагмальной грыжей), которая приводит к частым и изнуряющим изжогам, наиболее эффективным методом лечения будет хирургическое укрепление ослабевающих клапанных тканей.

Какие симптомы рефлюксной болезни?

Три основных симптома связаны с кислотным рефлюксом:

Изжога-ощущение глубокого жжения за грудиной,

Кислотная регургитация, или ощущение кислоты или желчи в горле

Дисфагия, или сложности при глотании, особенно твердых частей пищи

Эти три симптома доктор будет связывать с наличием гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Другие, менее распространенные симптомы:

Охриплость или сиплость голоса

Хронический кашель, в особенности ночью

Частые грудные инфекции

Частые синуситы

Как диагностировать кислотный рефлюкс?

Не всегда вышеперечисленные симптомы обусловлены кислотным рефлюксом. Для правильного планирования лечения, необходимо пройти правильную диагностику.

Эндоскопия

PH sensor

Самый распространеннй тест в диагностике рефлюксной болезни. Представляет из себя изучение слизистой желудка и пищевода с помощью гибкого фиброволоконного эндоскопа.

Для устранения неприятных ощущения связанных с процедурой можно применять местный анестетик на слизистую ротоглотки.

Процедура выполняется за несколько минут, может дать детальную информацию о повреждении пищевода, наличии диафрагмальной грыжи.

Если при гастроскопии не удается обнаружить явления повреждения слизистой пищевода кислотой, производятся дополнительные исследования по измерению давления в пищеводе и прямое исследование кислотного рефлюкса на протяжении 24 часов используя специальный сенсор.

PH-метрия

Выше были указаны случаи, когда хирурги прибегают к таким дополнительным методам обследования, как пищеводная манометрия и 24 часовая pH метрия.

Для осуществления исследования через носовое отверстия в самый низ пищевода – желудок ставиться специальный тонкий назогастральный зонд. Эффективной пищеводной помпы в динамике проверяется, когда пациенту дают глотать воду небольшими порциями.

Разница давлений в районе нижнего пищеводного сфинктера и желудка – еще один параметр измерения.

После проведения теста, который обычно занимает 30 минут, трубка измерения давления удаляется, взамен ставиться трубка измеряющая кислотность. Конец трубки подсоединяют к микро-компъютеру, который пациент будет носить на ремне в течении 24 часов.

Пациент должен будет нажимать на специальную кнопку при возникновении изжоги. С помощью теста возможно определить общее количество кислоты которое было выброшено из желудка в пищевод за прошедшие 24 часа.

Также можно будет определить зависимость возникновения симптомов с изменением pH среды пищевода.

Тестом третьего уровня диагностики будет рентген контроль пассажа бария по пищеводу-желудку. Во время рентгеноскопического исследования, пациент глотает рентген контрастную смесь (водную смесь бария).

Методика позволяет обнаружить эпизоды обратного заброса желудочного содержимого в пищевод.

С помощью рентген исследования также можно детально изучить анатомию диафрагмальной грыжи, что позволит хирургу правильно рассчитать объем оперативного лечения.

Если есть подозрение, что причиной изжоги стало замедленная эвакуация из желудка, обоснованным будет проведение дополнительных тестов по изучению эвакуаторных способностей желудка.

Нарушение эвакуации из желудка может быть в следствии функциональных нарушений мышечной стенки желудка, наличия объемных процессов в желудке обтурирующих просвет выхода из желудка(опухоли), стеноз выхода из желудка в следствии хронической язвы.

Перед началом проведения перечисленных тестов, пациенту может быть предложено проведение массивной антацидной терапии с диагностической целью. Если терапия подавления секреции желудка не увенчалась успехом и перечисленные жалобы сохраняются, вполне обосновано прибегать к дальнейшим инструментальным исследованиям.

Насколько опасен кислотный рефлюкс?

Эндоскопическая картина участка пищевода Баррета, определяемая наличием очагов хронического воспаления и метаплазии пищевода.

Продолжающийся контакт соляной кислоты со слизистой пищевода приводит к ее повреждению. Это приводит к раздражению и воспалению слизистой. Прогрессирование воспаление приводит к возникновению язв и кровотечений. В дальнейшем, сужение просвета и формирование стриктур могут привести к значительным сложностям при глотании. Дальнейшим осложнением может быть развитие пищевода Барретта.

Наравне с локальным повреждением пищевоа, хронический кислотный рефлюкс приводит к развитию астмы, частых грудных инфекций, ларингита, хронического кашля.

Какие возможности лечения?

Консервативное лечение и модификация стиля жизни – первоочередные принципы лечения.

Лечение кислотного рефлюкса и его симптомов должно начинаться с модификации стиля жизни. Это включает исключение из рациона продуктов, которые вызывают эпизоды кислотного рефлюкса: кофеин, алкоголь, острые специи, шоколад, прекращение курения.

Вечерний прием пищи должен быть установлен таким образом, что бы было достаточно времени для полного опустошения желудка, перед началом сна. Время от последнего приема пищи до сна должно составлять не менее 4 часов.

Снижение веса, как устранение одного из факторов рефлюкса. Не принимать горизонтальное положение в течении 40 минут после еды. Использовать подушки повыше.

Если перечисленные способы не помогли, необходимо переходить на лекарственные методы лечения.

Консервативная терапия

Основными препаратами в терапии кислотного рефлюкса есть антациды. Их действие связанно с нейтрализацией кислоты а также с стимуляцией пищевода опустошать кислотное содержимое. Часто используемый антацид –Гевискон. Его дозировки и метод использования подбирается врачом.

Основным принципом терапевтического лечения есть глубокое подавление кислотопродуцирующей функции желудка. Используются препараты – группы ингибиторов протоновой помпы – Омепразол и Лансопразол. Также могут быть использованы H2 антагонисты Ранитидин, Фамотидин.

Если установлено, что причиной кислотного рефлюкса есть замедленное опустошение желука, могут быть использованы препараты усиливающие моторику Домперидон, Мотиллиум.

ЧтотакоепищеводБаррета?

это одно из серьёзных осложнений ГЭРБ, состояние пищевода , при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит, и не является очерченным заболеванием.

Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 10 % пациентов, обратившихся по поводу изжоги от гастроэзофагеального рефлюкса, а в общей популяции — у 1 % населения. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода (рака пищевода).

Подтверждает диагноз биопсия слизистой пищевода.

Несмотря на то, что замечена зависимость между пищеводом Баррета и возможностью возникновения рака пищевода, возникновение последнего достаточно редко. Последнее исследование ученых из Дании показало, что рак пищевода , как осложнение пищевода Барретта возникло только у 1.

2 из 1,000 пациентов в год. Даже у тех, у кого были явные предраковые клеточные изменения (дисплазия), только у 5 из 1,000 развился рак (ссылка: Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett's esophagus. N Engl J Med. 2011 Oct 13;365(15):1375-83.

Hvid-Jensen F et al).

Как лечение может повлиять на прогрессию пищевода Барретта?

Медикаментозная терапия с использованием противокислотных средств мало влияет на прогрессию пищевода Барретта. Существуют некоторые эндоскопические методики направленные на частичное удаление сегментов пораженной слизистой, но широкого применения в клинике они пока не приобрели.

Анти-рефлюксаня хирургия на сегодняшний день самое эффективное мероприятие по остановке прогрессирования пищевода Барретта.

Насколько опасен длительный прием антацидных препаратов?

Риск длительного приема таких антацидов, как ингибиторы протоновой помпы минимален.

В чем заключается хирургия кислотного рефлюкса?

Анти-рефлюксная хирургия это наиболее эффективное лечение ГЭРБПоказана она, если длительный прием антацидов не приносит облегчения, или если больной не хочет принимать препараты снижающие кислотность желудка.

Лапароскопические операции во время которых основным манипуляциям подвергается верхний отдел желудка – дно. Для формирования нового физиологического клапана, дно желудка с помощью специальной методики фиксируется вокруг пищевода. Таким образом формируется плотный мышечный клапан.

Анти-рефлюксные операции выполняються с помощью стандартной лапароскопической операции или с помощью однопортового доступа. Выполняется по общей анестезией в среднем 1,5 часа. Срок пребывания в стационаре после операции в среднем – 3 суток.

Во время операции свободно распологающееся дно желудка фиксируется специальными клипсами к ослабленному пищеводному сфинктеру- формируется новый эффективный клапан. В дополнении выполняется ушивание диафрагмальной грыжи.

Насколько безопасны операции?

Анти-рефлюксная операция настолько же безопасна, как и удаление желчного пузыря или иссечение грыжи. Несмотря на это, как и все хирургические операции может сопровождаться кровотечением, инфекциями, повреждением соседних органов. Для минимизации таких осложнений рекомендую Вам обращаться в специализированные хирургические центры, где такие операции проводятся в большом количестве.

Какие побочные действия такой операции?

У пациентов рефрактерных к медикаментозной терапии, анти-рефлюксная операция приносит большое облегчение и избавляет от необходимости приема лекарств в будущем.

Возможными побочными эффектами могут быть сложности при глотании первые несколько дней после операции, дискомфорт при приеме твердой пищи, ощущение вздутия живота. Чаще всего эти осложнения проходят еще до выписки из стационара.

Источник: https://www.moy-hirurg.com.ua/lechenie/izzhoga-gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn/

Регургитация

Регургитация кислым это

Регургитация – обратное движение пищи из пищевода или желудка без тошноты или активных мышечных сокращений брюшных мышц.
Кислое содержимое, забрасываемое из желудка в пищевод, вызывает кислый или горький привкус. При сужении или обструкции (закупорке) пищевода происходит регургитация безвкусной жидкости, содержащей слизь, или непереваренной пищи. При руминации происходит забрасывание небольшого количества пищи из желудка, обычно через 15-30 минут после еды. Как правило, человек снова пережевывает пищу и глотает ее. Тошнота, боль или затруднение глотания не характерны.
  • При изжоге.
  • При забрасывании пищи обратно в рот из желудка.
  • При возникновении кислого или горького привкуса во рту.
Часто регургитация вызвана забросом кислого содержимого из желудка – кислотным рефлюксом, а также сужением (стриктурой) или закупоркой пищевода. Закупорка может быть следствием разных причин, включая злокачественую опухоль пищевода и нарушение нервной регуляции пищевода и сфинктера, расположенного в месте соединения с желудком (нижнего пищеводного сфинктера). Регургитация, не имеющая физической причины, называется руминацией. Она часто бывает у детей первого года жизни и намного реже – у взрослых. Руминация у взрослых обычно возникает при эмоциональных расстройствах, особенно во время нервного напряжения.
Лечение при сужении или закупорке пищевода зависит от вызвавшей их причины. Если физическая причина не установлена, иногда назначают метоклопропамид (реглан, церукал) или цизаприд (координакс), которые стимулируют сокращения пищевода. Некоторым людям приносят облегчение расслабление или аутотренинг.

Пару веков назад перед операцией больным давали опиум, кокаин, белену, алкоголь или марихуану. В 13 веке некоторые врачи считали, что ушная сера собаки, смешанная с дегтем, вызывает сон.

Другим пациентам «везло» ещё больше – лекари пережимали им артерию, снабжающую мозг кровью. В результате человек на несколько минут терял сознание, и за это время нужно было успеть его прооперировать.

Ну а с самыми везучими работали специалисты, которые знали, с какой силой и куда нужно ударить больного по голове, чтобы он отключился, но не умер.

С тех наркоз стал совершенно иным, но анестезиологи говорят, что многие до сих пор боятся его больше, чем самой операции. И всё из-за вредных и живучих мифов, с которыми давно пора попрощаться:

Миф 1: Во время наркоза можно проснуться и почувствовать, как тебя режут

Вообще, вероятность того, наркоз не до конца подействует, есть, но она составляет не более 0,2%. Дело в индивидуальной реакции на препарат: даже самое эффективное лекарство не может вылечить 100% пациентов. Всегда остаётся 1%, которому оно не поможет.

Если во время операции окажется, что вы входите в тот самый «невезучий» процент, анестезиолог это сразу поймёт. Работа сердца, давление, пульс, температура тела, активность мозга – всё это находится под постоянным наблюдением специалиста. Даже при минимальных отклонениях от нормы, анестезию тут же скорректируют.

Возможно, этот миф так популярен потому анестезиологи иногда «выпускают» пациентов из сна, когда врачи уже закончили саму операцию, но ещё накладываются повязки, отключают больного от аппаратуры и т.д. Некоторые пациенты слышат голоса врачей, и думают, что они проснулись во время работы хирурга.

Миф 2: Наркоз отнимает 5 лет жизни

Певице Шер сейчас 71 год, а ведь ей приписывают больше ста пластических операций. Если хотя бы половину из них сделали под общим наркозом, получается, технически Шер исполнился… 321 год.

Люди переносят десятки наркозов и доживают до старости – таких примеров много. Другое дело, что сама по себе операция – это один из самых сильных стрессов для организма. Частое хирургическое вмешательство действительно может привести к серьёзным осложнениям и сократить жизнь.

Миф 3: Из-за наркоза становятся наркоманами

Такое возможно только если пациент в крайне тяжёлом состоянии, его много раз подряд вводили в наркоз и несколько недель после операций давали наркотические анальгетики. Да и то маловероятно.

Миф 4: От наркоза можно не проснуться

Шанс умереть из-за анестезии – в среднем 1 на 20 000. Точная цифра зависит от уровня медицины в стране: в Зимбабве погибает 1 пациент из 350, в Европе – 1 из 250 тысяч. В целом же вероятность умереть от наркоза в несколько раз ниже, чем, например, вероятность погибнуть в автокатастрофе по пути в больницу.

Миф 5: Наркоз губит здоровье. В том числе, психическое

У современных анестетиков нет серьёзных побочных эффектов. Может появиться тошнота, головокружение и рвота, но эти симптомы снимаются лекарствами. А ещё после общей анестезии на несколько недель может ухудшиться память, но вы этого не заметите, поскольку нарушения будут минимальны. Примерно как после алкоголя.

Что касается психических расстройств, то они встречаются крайне редко – в основном у пожилых людей или у тех, кто и так склонен к психопатологии: например, у алкоголиков и наркоманов. Галлюцинаций и приступов агрессии тоже не будет – препараты, которые их вызывали, остались в прошлом веке.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/regurgitatsiya/

Регургитация желудочного содержимого. Этиология, диагностика, лечение, профилактика

Регургитация кислым это

Регургитация – перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому.

Обычно под регургитацией понимают заброс содержимого желудка или пищевода в полость рта без тошноты и без сокращения диафрагмы.

При обструкции дистального отдела пищевода, например в случае ахалазии кардии или крупного дивертикула , в полость рта забрасываются не имеющая вкуса слизь или непереваренная пища.

Необходимо различать рвоту и регургитацию, то есть изгнание пищевых масс в отсутствие тошноты и без сокращения диафрагмы.

Регургитация содержимого пищевода встречается при рубцовых стриктурах пищевода и дивертикулах пищевода.

Регургитация содержимого желудка наблюдается при желудочно-пищеводном рефлюксе вследствие несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, при спазме привратника и стенозе привратника, а также при атонии желудка.

При желудочно-пищеводном рефлюксе регургитация сопровождается появлением во рту кислого или горького привкуса и обусловлена несостоятельностью обоих пищеводных сфинктеров.

Регургитация опасна попаданием содержимого желудка или пищевода в дыхательные пути, что вызывает приступ кашля или удушье , нарушающие сон больного, и может повлечь за собой аспирационную пневмонию .

Рефлюкс-эзофагит может сопровождаться рефлекторным слюнотечением, которое не следует путать с регургитацией.

14. Многокомпонентный наркоз. Понятие. Преимущества перед мононаркозом.
Многокомпонентная анестезия, это токсическая, управляемая, медикаментозная кома.

Состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц.

Это широкое понятие, подразумевающее последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами: анальгетиками, транквилизаторами, релаксантами, которые обеспечивают или усиливают отдельные компоненты анестезии.

В стремлении комбинировать различные лекарственные средства заложена идея, получать от каждого препарата лишь тот эффект, который наилучшим образом обеспечивается этим веществом, усиливать слабые эффекты одного анестетика за счет другого при одновременном снижении концентрации или дозы применяемых медикаментов.

Преимущества многокомпонентного наркоза перед мононаркозом

Неингаляционный наркоз. НЛА

Наркоз, достигаемый введением наркотических веществ, минуя дыхательные пути. В зависимости от того, каким путем вводится анестетик, неингаляционный наркоз делится на:

1. Внутривенный

2. Внутрикостный

3. Подкожный

4. Прямокишечный

5. Введением в серозные полости (плевральная, брюшная)

Из всех видов неингаляционного наркоза внутривенный получил наиболее широкое применение.

Внутривенный наркоз широко применяется как вводный наркоз. При других видах обезболивания, а также самостоятельно при операциях на лице, шее, голове, когда местная анестезия почему-либо не выполнима, а ингаляционный наркоз невозможен. Внутривенный наркоз противопоказан при тяжелой интоксикации, сепсисе, при нарушении функции печени, почек.

Вводят препарат капельно и фракционно, но не быстрее 200 капель в минуту – 10 см3 в начале, 25 – 30 капель в течение наркоза.

Фазы наркоза: 1. Аналгезия;

2. Сон, без фазы возбуждения.

Для внутривенного наркоза характерен вторичный сон после просыпания – появляется спокойный сон.

Отрицательные черты барбитуратов:

1. Угнетение дыхательной деятельности

2. Недостаточная обратимость эффекта

3. Способность к кумуляции

4. Неблагоприятное влияние на сердце и гемодинамику

5. Нет выраженного расслабляющего влияния на мышцы

6. Токсические дозы сравнительно мало отличаются от наркотических, возможна кумуляция, нарушение деятельности ЖКТ.

Неуправляемость (т. е. невозможность изменить судьбу введенных внутривенно наркотических веществ) – в принципе свойственная неингаляционному наркозу вообще. Наиболее выраженная токсичность препаратов, свойственная барбитуратам, заставляет ограничивать их дозу и сферу применения.

Общая в/в анестезия путем введения наркотического вещества в/в можно осуществлять и раствором новокаина. Для этого вводят раствор новокаина 0,25% так, чтобы доза сухого вещества на килограмм веса в единицу времени не превышала общепринятых норм (от 0,4 до 3,2 мг: кг в минуту). Но бывают судороги, которые успешно снимаются, если это обезболивание проводится на фоне миорелаксантов.

Для внутривенного наркозу в последние годы используется препарат ультракороткого наркотизирующего действия – Сомбревин (пропандид).

Ампула сомбревина содержит 500 мг вещества в 10 мл растворителя. При внутривенном введении взрослым в дозе 8-10 мг/кг. вызывает немедленный наркоз, длящийся 4-5 минут. Сомбревин свободен от нежелательных свойств барбитуратов.

В клинических дозах токсичность его минимальна, не вызывает патологических рефлексов, не угнетает дыхание, обеспечивает спокойный сон, быстрое н гладкое пробуждение.

Область применения: амбулаторные вмешательства, кратковременные хирургические операции, инструментальные пособия.

Его можно применять в комбинации с ингаляционным наркозом.

В/ректальный наркоз

Применяется для в/ректального введения: барбитураты, но в качестве базис-наркоза в/ректалыю вводят нарколан.

Нарколановый – овертиновый, применяется как базис-наркоз ректально 3% раствор 60-80 мг чистого вещества на 1 кг веса вводят виалон. Передозировка ведет к остановке дыхания – коллапсу.

Источник: https://cyberpedia.su/7xea9c.html

Регургитация пищи

Регургитация кислым это

Регургитация (срыгивание) является наиболее важным клиниче­ским признаком заболеваний пищевода, и ее следует дифференцировать с дисфагией, связанной с заболе­ваниями ротоглотки, и рвотой, связанной с заболе­ваниями желудка.

Тяжесть клинического проявления регургитации до некоторой сте­пени зависит от патогенеза заболевания. Например, у больных с эзофагитом может отмечаться анорексия, дисфагия, одинофагия и саливация в сочетании с регургитацией.

Другие системные признаки, связанные с эзофагитом, могут включать потерю массы тела и при наличии аспирационной пневмонии одышку, лихорадку, дегидратацию и/или кашель.

Поскольку у больных с идиопатическим мегаэзофагусом, на­чавшимся во взрослом возрасте, может отмечаться сильная регургитация, аппетит у них обычно превос­ходный из-за вторичного нарушения всасывания.

Физикальный осмотр и оценка симптомов

Физикальный осмотр важен в первую очередь с точки зрения исключения других заболеваний желудочно-­кишечного тракта или системных заболеваний. Одна­ко потеря массы тела, лихорадка и жесткое дыхание — это типичные результаты обследования больных с сильной регургитацией и аспирационной пневмонией.

Иногда во время осмотра ротоглотки и области шеи можно выявить инородное тело или расширение пи­щевода. Следует всегда проводить неврологическую оценку, чтобы предположить нервно-мышечные (на­пример, миастения гравис) или неврологические (на­пример, дисфункция афферентных нервов) причины мегаэзофагуса.

Диагностика регургитации

Первоначальные лабораторные обследования при регургитации должны включать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, паразитологическое исследова­ние кала.

Полученные данные помогут исключить си­стемное заболевание (например, отравление свинцом; иммуноопосредованные заболевания) и нарушение метаболизма (например, гипоадренокортицизм) в ка­честве причины развития признаков вторичных пора­жений пищевода, позволят получить информацию о водном балансе пациента.

25-30% случаев идиопатического мегаэзофагуса, начавшегося во взрослом воз­расте, связано с развитием миастении гравис, поэтому оценка состояния при мегаэзофагусе всегда должна включать анализ на антитела к никотиновым антиацетилхолиновым рецепторам.

В современной практике использу­ются такие диагностические методы, как обзорная и контрастная рентгенография, эндоскопическое об­следование пищевода. У больных с подозрением на заболевание пищевода следует про­вести обзорную рентгенографию области шеи и груд­ной клетки.

Во многих случаях регургитации с помощью обзорной рентгенографии можно поставить окончательный ди­агноз или получить данные для обоснования диагно­за, включая желудочно-пищеводную инвагинацию, инородное тело в пищеводе, мегаэзофагус, новообра­зование и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

С помощью рентгенографии грудной клетки при регургитации можно также выявить некоторые осложнения заболеваний пищевода, включая аспирационную пневмонию, плев­ральный выпот, медиастинит и пневмоторакс.

Рентгенографию с контрастом при регургитации можно проводить для выявления повреждений пищевода или для подтверж­дения предположительного диагноза.

Нарушения, кото­рые сложно выявить с помощью обзорной рентгеногра­фии (например, рентгенопрозрачное инородное тело, пищеводно-бронхиальная фистула, эзофагит, диверти­кул и стриктура), возможно, проще диагностировать с помощью контрастной рентгенографии.

Когда это воз­можно, вместо статической рентгенографии с барием, следует применять динамические контрастные иссле­дования, например видеофлюороскопию. В дополнение к информации о структуре динамические исследования дают некоторую информацию о моторике пищевода.

Контрастные исследования можно проводить с исполь­зованием 80-100%-ной бариевой пасты (масса/объем), 30%-ной суспензии бария (масса/объем), пищи, по­крытой барием, и йодированных контрастных веществ. Выбор конкретного контрастного вещества будет за­висеть от предполагаемого заболевания пищевода и причины регургитации.

В диагностике и лечении заболеваний пищевода очень полезным методом стало эндоскопическое ис­следование пищевода.

Оно обычно про­водится после обзорной рентгенографии, и особенно полезно для диагностики стриктур пищевода, эзофа­гита, опухолей в просвете пищевода, инородных тел и дивертикулов.

Эндоскопию при регургитации также можно применять в лечебных целях для удаления инородных тел, расши­рения стриктур или для введения гастростомической трубки для обеспечения энтерального кормления.

Ультразвуковое исследование при регургитации может быть полезно в целях диагностики периэзофагеальных опухолей или других заболеваний средостения.

Пищеводная манометрия используется для диагностики перстне­глоточной ахалазии, общих нарушений моторики пищевода и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера; однако, в настоящее время эта методика проводится только в нескольких диагностических центрах.

Ядерная сцинтиграфия и мониторинг pH в пищеводе также применялись для диагностики на­рушений моторики пищевода и гастроэзофагеального рефлюкса при регургитации соответственно.

Лечение

Основной целью лечения регургитации является устране­ние причины, лежащей в основе состояния. Например:

  • удаление инородного тела;
  • лечение эзофагита с помощью препаратов, соз­дающих химический диффузионный барьер (например, сукральфат);
  • инцизионная или эксцизионная биопсия опу­холи;
  • расширение стриктур пищевода;
  • уменьшение желудочно-пищеводной инваги­нации;
  • хирургическая коррекция аномалий сосудисто­го кольца;
  • хирургическое лечение дивертикула или фи­стулы пищевода.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Состояние больного с регургитацией может также улуч­шиться при изменении частоты кормлений, количе­ства и консистенции пищи или после начала кормле­ния через эзофагостомическую или гастростомическую трубку, установленную методом чрескожной эн­доскопически контролируемой гастростомии (ЧЭГ). Своевременное выявление и лечение аспирационной пневмонии может повлиять на исход терапии пациен­тов с тяжелой формой регургитации.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-gastroenterologii/regurgitaciya-pishhi.html

регургитация кислым содержимым: болезни, диагноз, первые признаки

Регургитация кислым это

Регургитация кислым содержимым: вероятный диагноз

Кислый привкус во рту и отрыжка кислым содержимом желудка (регургитация) – частый симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы.

  • дуоденит Хронический дуоденит – хроническое воспаление слизистой оболочки начального отдела двенадцатиперстной кишки, характеризующееся сочетанием воспалительной инфильтрации с нарушением гистоархитектоники и клеточного обновления (желудочная метаплазия) эпителия.
  • рак желудка Рак желудка – вторая по частоте причина смерти от злокачест­венных новообразований в мире.
  • желудочно-пищеводный рефлюкс Желудочно-пищеводный рефлюкс — это заброс желудочного содержимого в дистальный отдел пищевода. Он может быть физиологическим и патологическим.
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.
  • болезнь Адиссона Болезнь Аддисона является редким хроническим эндокринным расстройством вследствие аутоиммунного разрушения коры надпочечников. Болезнь Аддисона приводит к дефициту глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
  • эзофагит Эозинофильный эзофагит представляет собой хроническое, аллергическое заболевание пищевода, характеризуется клинически симптомами дисфункции пищевода, которые сохраняются после лечения ингибиторами протонной помпы.
  • грыжа пищеводного отверствия диафрагмы Основные симптомы врожденной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – рвота неизмененным молоком сразу после кормления и затруднение проведения зонда в желудок.
  • дефицит витамина Д Дефицит витамина D прежде всего сказывается на нарушении кальций-фосфорного и костного обменов.
  • ахалазия Ахалазия кардии – нервно-мышечное заболевание пищевода, заключающееся в стойком нарушении рефлекса раскрытия кардии при глотании и дискинезии грудного отдела пищевода.
  • камни желчного пузыря Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – наличие конкрементов в желчном пузыре и/или желчных протоках вследствие обменных нарушений, сопровождаемпя определенными клиническими симптомами и серьезными осложнениями.
  • наружный отит Наружный отит – воспаление наружного слухового прохода вследствие изменения нормальной флоры или травмы мягких тканей слухового прохода с последующим инфицированием и воспалением, а также поражение ушной раковины.
  • пищевая аллергия Пищевая аллергия – состояние повышенной чувствительности организма к пищевым продуктам, для которого характерно развитие клинических симптомов непереносимости и обусловленное участием иммунных или псевдоаллергических механизмов.
  • муковисцидоз Кистозный фиброз (муковисцидоз) представляет собой генетическое заболевание, характеризующееся образованием пота с высоким содержанием соли и выделениями слизи с аномально высокой вязкостью.
  • реакция трансплантат против хозяина Реакция трансплантат против хозяина – классическое осложнение алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, развитие которой связано с присутствием различий в гистосовместимости между донором и реципиентом.
  • непереносимость лактозы Врожденный дефицит лактазы (непереносимость лактозы) является редким тяжелым желудочно-кишечным расстройством новорожденных, характеризуется клинически водянистой диареей при кормлении грудным молоком или лактозосодержащей смесью.
  • приобретенный подсвязочный стеноз гортани Примерно 90% всех случаев хронического приобретенного подсвязочного стеноза происходит в результате интубации трахеи. Продолжительность интубации является наиболее важным фактором в развитии стеноза, превышение 7-10 дневного периода интубации значительно увеличивает риск развития патологии.
  • безоары Безоары – инородные тела, образующиеся в желудке из проглоченных неперевариваемых волокон у людей, употребляющих большое количество растительной клетчатки, особенно плодов хурмы, инжира и др.
  • циклоспороз Циклоспороз – кишечная инфекция, вызываемая простейшим Cyclospora cayetanensis, передается пищей продуктом или водой. К основным симптомам, сопровождающих диарею, относят тошноту, рвоту, ухудшение или отсутствие аппетита, метеоризм, иногда боль в животе.
  • язва пищевода Пептическая язва пищевода встречается редко, как правило, у пациентов, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточностью пищеводно-желудочного перехода, у пациентов с коротким пищеводом, а также при гетеротропном расположении слизистой оболочки желудка в пищеводе.
  • обструкция привратника желудка Стеноз выходного отдела желудка или начального отдела ДПК всегда имеет органический (рубцовый) характер и обусловлен длительным течением язвенной болезни с многократными рецидивами желудочной или дуоденальной язв.
  • мукормикоз Мукормикоз (зигомикоз) – грибковая инфекция, которая характеризуется агрессивным течением с очень быстрым разрушением тканевых барьеров, поражением кровеносных сосудов, гематогенной диссеминацией с последующим развитием тромбозов, инфарктов и некрозов тканей.
  • рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы – быстро прогрессирующее злокачественное новообразование, имеющее различный гистогенез. Основная форма рака поджелудочной железы – аденокарцинома (в 95% случаев развивается из протокового эпителия и в 5% – из ацинарных клеток).
  • лямблиоз Лямблиоз – паразитарная инвазия, вызываемая лямблиями, протекающая бессимптомно или с явлениями энтерита, холепатии и астении.
  • диффузный спазм пищевода Диффузный спазм пищевода (синдром Барсони-Тешендорфа, пищевод щелкунчика) – заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его стенки при сохранении нормальной сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера.
  • передозировка лексредствами
  • сердечная недостаточность Сердечной недостаточностью называют неспособность сердца поддерживать нормальное кровообращение.
  • гидатидная киста Гидатидный (однокамерный эхинококкоз) – гельминтоз, характеризующийся развитием эхинококковых кист в различных органах. Заболевание вызывается личинкой – кистозной стадией развития ленточного глиста Echinococcus granulosus.
  • дефицит витамина В12 Дефицит витамина B12 может быть следствием дефицита внутреннего фактора Касла, нарушения всасывания в кишечнике, приема лекарственных средств, недостаточного поступления с пищей, заболеваний печени или метаболических расстройств.
  • целиакия Целиакия (глютеновая энтеропатия) проявляется нарушением всасывания, которое обусловлено непереносимостью глютена. И клинические, и морфологические признаки целиакии исчезают на фоне безглютеновой диеты и возобновляются после употребления продуктов, содержащих глютен.
  • туберкулез Туберкулез – инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микобактериями (Mycobacterium tuberculosis, реже Mycobacterium bovis и некоторыми другими) и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением.
  • травмы глаза По причинному признаку травму глаза разделяют на бытовую, транспортную, криминальную, производственную, спортивную, сельскохозяйственную, детскую.
  • перфорация пищевода Перфорация пищевода – механическое повреждение пищевода в результате нарушение целости его стенки вследствие приложения механической силы.
  • диабетическая нейропатия Диабетическая полинейропатия обычно смешанная, но чаще бывает преимущественно сенсорной. Диабетическая полинейропатия нередко сопровождается болью и поражает как проксимальные, так и дистальные отделы ног.
  • диспепсия Функциональная диспепсия представляет собой симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку и другие симптомы.
  • системная склеродермия Системный склероз (системная склеродермия) является генерализованным поражением мелких артерий, микрососудов и соединительной ткани, характеризующийся фиброзом и облитерацией сосудов кожи и внутренних органов, особенно легких, сердца и пищеварительного тракта.
  • гастрит Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.
  • холангит Холангитом называют воспалительный процесс в желчных протоках бактериального или асептического происхождения. Наиболее часто причинами холангита являются холедохолитиаз и рубцовые стриктуры желчных протоков.
  • периодические боли в животе Для язв желудка и двенадцатиперстной кишки характерно наличие периодов в течение нескольких недель, когда пациент вообще не чувствует боли. Кратковременная боль скорее свидетельствует об обструкции, чем о воспалении или неопластическом процессе.
  • депрессия Депрессивным приступом называют как приступ рекуррентного депрессивного расстройства, так и депрессивную фазу биполярного расстройства.
  • холецистит Острый холецистит – острое воспаление стенки желчного пузыря. Острый холецистит является самым частым осложнением желчнокаменной болезни.
  • рак яичников Злокачественные опухоли яичников встречаются у женщин всех возрастных групп с младенчества. В связи с бессимптомностью течения злокачественные опухоли яичников в 70-80% случаев выявляются в распространённых (III-IV стадия) формах болезни.
  • неязвенная функциональная диспепсия Неязвенная функциональная диспепсия – симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку и другие симптомы в отсутствии признаков наличия язвенной болезни.
  • синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с актом дефекации или изменениями его частоты. Наиболее частыми симптомами также являются метеоризм и расстройства процесса дефекации.
  • вагинит Вагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов. В репродуктивном возрасте вагиниты в 40-50% случаев обусловлены бактериальными инфекциями, в 20-25% – грибами рода Candida и Trichomonas vaginalis, а также ИППП и вирусами.
  • преждевременные роды Преждевременным называют начало родовой деятельности до 37-й недели беременности. Преждевременные роды заканчиваются рождением недоношенного ребенка. Наиболее частые причины преждевременных родов – преждевременное начало родовой деятельности и преждевременное излитие околоплодных вод.
  • преэклампсия Преэклампсия (поздний токсикоз беременных) – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности, характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией, а также часто отеками и проявлениями полиорганной недостаточности.
  • постхолецистэктомический синдром Постхолецистэктомический синдром – результат дефектов оперативного вмешательства, а также осложнений или наличия сопутствующих заболеваний. Постхолецистэктомический синдром включает дискинезию сфинктера Одди, синдром культи пузырного протока, синдром недостаточности желчного пузыря и др.
  • висцероптоз (опущение внутренних органов) Висцероптоз (син. спланхоптоз) – смещение внутренних органов книзу по сравнению с их нормальным положением.
  • острый коронарный синдром Сердечный приступ или острый коронарный синдром – обозначение обострения ишемической болезни сердца (ИБС) и используется до окончательного установления диагноза инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.
  • цирроз Цирроз – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов.
  • рак пищевода В 89-92% всех случаев рак пищевода имеет плоскоклеточное строение и различную степень дифференцировки. Железистый рак (аденокарцинома) пищевода встречается в 7-10% случаев.
  • пернициозная анемия Пернициозная анемия – аутоиммунное заболевание с деструкцией слизистой оболочки желудка, особенно фундального отдела, отличающееся низким содержанием или отсутствием внутреннего фактора Касла.
  • портальная гипертензия Портальная гипертензия – патологическое состояние, при котором происходит повышение давления в системе воротной вены свыше 200 мм вод.ст., обусловленное существованием препятствия для нормального кровотока. Основная причина портальной гипертензии – цирроз печени.
  • молочно-щелочной синдром Молочно-щелочной синдром характеризуется гиперкальциемией, различной степенью почечной недостаточности и метаболическим алкалозом за счет приема большого количества кальция и абсорбции щелочи.
  • отравление НПВС Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают нейро-, гемато- и нефротоксическим действием при длительном применении.

Система МойМинЗдрав позволяет выявить круг болезней и патологических состояний, вероятность которых выше при определенном наборе симптомов у лиц разного пола и возраста.

Система МойМинЗдрав не заменяет врача и должна использоваться только как вспомогательный инструмент в работе профессиональных медиков.

Пациентам рекомендуется использовать Систему МойМинЗдрав для определения угрожающих жизни состояний, а также для выбора врача определенной специальности для первичной консультации.

Источник: http://moiminzdrav.ru/symptom/acid_regurgitation

ЗнанияМед
Добавить комментарий