Рецидивирующе ремиттирующий рассеянный склероз

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз (РРРС) – Склероман

Рецидивирующе ремиттирующий рассеянный склероз

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз. Как развивается это течение и чем отличается от других течений рассеянного склероза.

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз – наиболее часто встречаемое течение у больных РС. Оно характеризуется четко определенными рецидивами с постоянным увеличением новых или ухудшением старых неврологических симптомов.

При этом течении, рецидивы чередуются с частичной или полной ремиссией. На ряду с ремиссией, некоторые симптомы могут стать постоянными, без исчезновения при наступлении следующей ремиссии.

Не смотря на это, нет никакого явного прогрессирования заболевания в периоды ремиссии.

В разные моменты времени рецидивирующе-ремитирующее течение может быть дополнительно охарактеризовано как активное (с рецидивами и / или новой активностью в очагах на МРТ) или неактивным, с ухудшением (подтвержденное увеличение инвалидности за определенное время после рецидива) или без ухудшений.

По статистике, 85% людей с РС, диагностированы с рецидивирующе-ремитирующем течением.

По окончанию рецидива, новые симптомы могут исчезнуть частично или полностью, без повышения уровня инвалидности. Новые повреждения на МРТ, как показано стрелками, часто встречаются как часть рецидива. Тем не менее, новые очаги на МРТ, указывающие на активность РС также могут возникать без появления новых симптомов.

Как развивается РРРС?

Уровень активности заболевания и степень прогрессирования следует определять периодически путем неврологического обследования и МРТ. Это знание может помочь в назначении неврологом необходимого лечения и прогнозированию ожидаемых результатов. Например:

  • В случае активного и / или с ухудшениями течения РРРС, вполне может понадобиться госпитализация с лечением направленным на погашение последних обострений. Обычно это внутривенная, а затем пероральная терапия метилпреднизалоном.
  • Если нет явных ухудшений и новых симптомов благодаря получаемому лечению, но на МРТ выявлены новые очаги воспаления, тогда может возникнуть необходимость в переходе на другой тип лечения, позволяющий закрепить достигнутые результаты на более долгий период.
  • В случае когда течение РРРС не активно, без ухудшений и без возникновения новый воспалений на МРТ – можно с уверенностью сказать, что выбранный тип лечения является эффективным.

Чем отличается РРРС от прогрессирующих форм РС?

Если РРРС течение можно охактеризовать, как рецидивирующую форму РС, при которой периодически могут появиться новые очаги воспаления на МРТ, то про прогрессирующие формы можно сказать, что при них рецидивы случаются гораздо реже.

  • Люди с РРРС имеют гораздо больше склер (шрамов) в ЦНС на МРТ и эти склеры собирают вокруг себя куда большее число очагов воспаления.
  • Люди с ВПРС имеют большее число склер в спинном мозге, причем количество воспалительных очагов вокруг этих склер – меньше.

Женщины наблюдаются с РРРС чаще чем мужчины, примерно в 2-3 раза, в то время как количество женщин и мужчин страдающих ППРС примерно одинаково.

Считается, что РРРС диагностируется в более раннем возрасте.

  • Большинство людей с РРРС диагностированны в 20-30, в то время как ППРС чаще диагностируется в 40-50.
  • Переход во ВПРС обычно случается у людей живших с РРРС примерно 10 лет.

Наиболее часто у людей с РРРС встречаются симптомы усталости, онемение конечностей, проблемы со зрением, спастика, проблемы кишечника и мочевого пузыря, проблемы обучаемости и памяти. У людей с прогрессирующими формами РС наиболее вероятны появление и усиление симптовом связанных с передвижением. Список возможных симптомов при РС.

ДиагностированиеРРРС

Критерием для постановки рецидивирующе-ремитирующего течения РС является доказательство наличия пораженных участков миелина хотя бы в двух областях ЦНС (распространение в областях), случившихся в разное время (распространение во времени). Ну и конечно, должны быть исключены другие заболевания, способные привести к тем же симптомам.

Когда доказано распространение в областях и распространение во времени (наиболее быстрым и точным методом является МРТ), а так же произведено неврологическое обследование – диагноз может быть поставлен быстро.

В случае когда не подтверждено поражение в двух различных участках или не подтверждено, что случаи произошли в разное время, может быть диагностирован клинически-изолированный синдром. В этом случае может понадобиться время (несколько месяцев, лет) для установки конечного диагноза.

Исследования РРРС

При рецидивирующе-ремитирующем течениии было проведено куда больше исследований по целому ряду причин:

  • При этом течении болезни имеется более четкое понимание поведения иммунной системы, чем при прогрессирующих течениях.
  • Основной чертой данного течения являются запуск воспалительных процессов в ЦНС. Понимание этой особенности привело к созданию FDA-одобренного лечения на основе интерферонов.
  • Появились четкие критерии определения эффективности лечения при данном течении. Как правило это уменьшение количества очагов на МРТ и сведение к нулю количества приступов.

Сегодня множество новых препаратов проходящих клинические испытания направлены на лечение при РРРС. Также постоянно исследуется эффективность при применении различных медицинских препаратов, биологических добавок и их комбинации при РРРС

Источник: https://scleroman.ru/2016/12/rrrs/

Благоприятный тип течения рассеянного склероза — ремиттирующий

Рецидивирующе ремиттирующий рассеянный склероз
Лариса Владимировна, высшее медицинское, врач невролог.

Неврологи называют рассеянный склероз болезнью оголенных нервов. Расхожее выражение отражает основной патогенетический процесс этого страдания – разрушение миелиновой оболочки.

В организме есть и безмиелиновые нервные волокна, они находятся в периферической вегетативной нервной системе. Осевые цилиндры или аксоны окружены нейролеммоцитами, в одном нерве может быть несколько осевых цилиндров, как в кабеле.

Все структуры, обеспечивающие произвольные движения, иннервируются нервами с миелиновым покрытием. Они находятся в соматической нервной системе, аксоны их более толстые, а миелин уложен в 2 слоя.

Строение таких нервов можно сравнить с электрическим проводом, когда стержень находится в оплетке. В неповрежденном проводе электрический импульс течет строго по предназначенному ему пути.

В тех же местах, где оплетка разрушена, импульс уходит куда ему вздумается. Отсюда трудность диагностики разнообразие симптомов.

По миелиновому волокну нервный импульс проходит со скоростью 5 — 120 м/ сек, а по безмиелиновому – 1-2 м/сек.

Немного об особенностях болезни

Рассеянный склероз относится к аутоиммунным болезням, т. е. в какой-то момент к белкам миелиновой оболочки собственных нервов организм начинает вырабатывать антитела, образуя склеротические бляшки из соединительной ткани. Слово «рассеянный» означает, что множество соединительнотканных бляшек хаотично располагаются по ходу нервного волокна.

Бляшки распределяются по белому веществу головного и спинного мозга. Размер их различный – от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Иногда бляшки могут сливаться. Новые бляшки чередуются со старыми, на периферии которых снова начала образовываться миелиновая оболочка.

Различные отделы нервной системы поражаются одновременно, что сильно затрудняет установление диагноза.

Типичный возраст начала рассеянного склероза – от 14 до 40 лет, но встречаются случаи дебюта в 8-10 и 50-60 лет. До 50 лет женщины болеют чаще, в старшем возрасте частота выравнивается. В России на 100 тысяч в разных регионах болеют от 30 до 70 человек. В городах болеют чаще – чем крупнее город, тем выше в нем частота заболеваний.

Чем севернее живут люди, тем чаще они болеют рассеянным склерозом.

Гарант здоровья ваших суставов! Смотрите по этой ссылке.

Медики давно заметили связь между частотой болезни и удаленностью от экватора. В жарких странах люди практически рассеянным склерозом не болеют, а чем меньше освещенность и севернее, тем больных больше. Максимальная распространенность отмечена в Швеции и Норвегии, а вот в Корее, Китае и Японии практически не встречается.

Частота случаев зависит и от цвета кожи. Болезни подвержены белые европейцы, люди же с темным или желтым оттенком кожи практически не страдают.

Впервые описал рассеянный склероз во второй половине XIX века знаменитый французский врач Шарко, с тех пор изучение этой болезни не прекращается. Существуют международные шкалы для оценки состояния функциональных систем и оценки инвалидизации. Эти шкалы позволяют привести оценку состояния больного человека к единому знаменателю в разных странах.

Типы течения

По международной классификации выделяют такие типы рассеянного склероза:

  • рецидивирующее – ремитирующий;
  • вторично — прогрессирующий;
  • первично — прогрессирующий;
  • прогрессивно — рецидивирующий.

Течение может быть доброкачественным и злокачественным. Доброкачественным считается такое течение, при котором через 15 лет от начала человек не стал инвалидом. При злокачественном течении ремиссий практически нет.

К особым типам относятся редкие болезни: оптикомиелит Девика, болезнь Шильдера или диффузный церебральный склероз, концентрический склероз Балло.

Ремитирующее течение – наиболее частое, регистрируется в 90% первичных случаев.

Графически типы течения выглядят так:

Типы течения рассеянного склероза

При ремитирующем типе обострения чередуются с ремиссиями, общее снижение качества жизни нарастает постепенно или остается на прежнем уровне. При каждом следующем обострении может появляться новый симптом или возобновиться старый. Между обострениями проходит не менее 30 дней. Прогноз при этом типе течения благоприятный, пациенты могут годами и десятилетиями сохранять работоспособность.

Коварство болезни

Современные методы нейровизуализации позволяют обнаруживать очаги демиелинизации на ранних стадиях. Стандартными обследованиями при этом являются магнитно-резонансная томография и менее распространенная у нас позитронно-эмиссионная или радионуклидное исследование.

Однако без видимой причины никто на обследование не идет. Коварство рассеянного склероза состоит в том, что клинические проявления начинаются при поражении не менее 40% нейронов, до этого этапа течение бессимптомное.

Описано множество впервые выявленных случаев, когда пораженными оказывались более 50% нервных волокон. Понятно, что при такой массивности повреждения возможности излечения крайне ограничены.

Обнаружение очагов демиелинизации на ранних стадиях является случайной находкой, и изменить это в ближайшее время не представляется возможным.

В последние годы заговорили о клинически изолированных симптомах, вызывающих врачебную настороженность. Это может быть онемение, слабость небольшой группы мышц, задержка мочеиспускания, нарушение зрения.

Появляется только один симптом, но и он «проходит» без лечения в течение 2-3 дней. В эти сроки до врача практически никто не доходит.

Понять, что это был дебют грозной болезни, бывает можно только ретроспективно, когда спустя несколько лет разворачивается ясная клиническая картина.

При непонятных симптомах всегда лучше пройти МРТ.

Разрушения в нервном волокне

Определяются стадией развития склеротической бляшки. Некоторые нервы ведут себя как при простом воспалении – миелиновая оболочка отекает, разрушается и тут же начинает синтезироваться вновь.

Резко падает скорость проведения нервного импульса. Правда, скорость ремиелинизации или обратного развития низкая, поэтому и симптомы держатся долго.

Чем длительнее стаж заболевания, тем скорость ремиелинизации ниже.

Если миелина разрушено много, то обнаженные осевые цилиндры тоже начинают разрушаться. Это гораздо хуже, потому что они восстановлению практически не подлежат.

Следом за осевыми цилиндрами полностью погибают нервные клетки. Наконец, в последнюю очередь исчезают олигодендроциты или клетки, формирующие аксоны и миелин.

Один олигодендроцит «обслуживает» несколько зрелых нейронов, после его гибели вымирает вся зона.

В это время на МРТ уже можно видеть очаги атрофии вещества головного и спинного мозга. Эти очаги располагаются чаще всего вокруг естественных пустот или желудочков, по которым циркулирует ликвор или спинномозговая жидкость. Гибель нейронов вызывает расширение желудочков, нарушения ликвородинамики.

У одного и того же больного можно обнаружить свежие бляшки, участки демиелинизации и восстановления, очаги необратимого склероза. Места их расположения обусловливают симптоматику болезни, ее течение.

Потери нервного волокна могут составлять от 10% в начале болезни до 80% на финальных стадиях.

Симптомы рассеянного склероза

Традиционно их подразделяют на классические или типичные и редкие, опираясь на частоту возникновения.

К классическим симптомам относятся:

  • поражение пирамидных путей или произвольных движений;
  • нарушения координации;
  • поражения зрительного и глазодвигательной группы черепно-мозговых нервов;
  • поражение лицевого, кохлеовестибулярного и тройничного нервов;
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения функции тазовых органов;
  • психические расстройства.

Среди редких симптомов выделяют такие:

  • пароксизмальные состояния;
  • эпилептиформные приступы;
  • острые психозы;
  • поперечный миелит;
  • афферентный или чувствительный парез в одной руке;
  • вегетативные нарушения;
  • полинейропатии;
  • разнообразные боли.

Классические симптомы

Первое место по частоте занимают поражения пирамидного пути или проводящих структур, регулирующих произвольные движения. Это разнообразные параличи и парезы, снижение мышечной силы и высокая утомляемость при небольших физических нагрузках. Нижние конечности страдают чаще. При осмотре выявляется резкое повышение сухожильных рефлексов.

Все симптомы рассеянного склероза опытный врач может обнаружить «на молоточке».

Отмечается также спастичность, различное на одноименных конечностях снижение мышечной силы, клонусы или быстрые ритмичные сокращения отдельных мышечных групп, чаще всего в стопах и кистях, контрактуры или ограничения пассивных движений в суставе. Течение двигательных расстройств индивидуальное.

Расстройства координации проявляются нарушением равновесия тела, промахиванием, дрожью конечностей при приближении к цели, скандированной речью. Бывают головокружения, изменяется почерк, появляется шаткость при ходьбе.

Глазодвигательные и зрительные нарушения проявляются двоением, косоглазием, хаотичными движениями глазных яблок, опущением век, изменением реакции зрачка на свет, снижением остроты зрения, сужением его полей, побледнением диска зрительного нерва.

Поражения других черепно-мозговых нервов могут проявляться сглаживанием носогубных складок, опущением угла рта, нарушениями чувствительности на лице, слюнотечением, снижением слуха, нарушением глотания, гнусавым оттенком голоса.

Тазовые нарушения у мужчин проявляются классической триадой, описанной Шейнбергом. Это недержание мочи, импотенция и запоры. По счастью, эти нарушения бывают только в 5% случаев.

К психическим нарушениям относятся снижение памяти и внимания, патологические изменения настроения, тревога и навязчивости. В отдельных неблагоприятных случаях интеллектуальное снижение достигает уровня слабоумия.

Редкие симптомы

Пароксизмы могут проявляться по-разному: головокружения, трудности речи, пошатывание, мышечные сокращения и другое. Эти пароксизмы длятся от нескольких секунд до нескольких часов. Никаких изменений на энцефалограмме при этом нет, пароксизмы касаются только тела.

Приступы, подобные эпилептическим, обязательно сопровождаются изменением электрической активности головного мозга и появлением очагов демиелинизации на МРТ.

-ЭЭГ-мониторинг – современный стандарт диагностики эпилептиформных состояний.

Психотические состояния возникают и усиливаются одновременно с разрушением миелина. Они облегчаются высокими дозами гормонов, а не нейролептиками.

Поперечный миелит – это дегенерация участка спинного мозга на одном уровне. В течение нескольких часов появляется боль в шее или спине, вслед за которой развиваются параличи в соответствии с уровнем поражения и расстройства функции тазовых органов. Такое состояние длится несколько недель. Если часть нейронов погибает, то остаются последствия в виде периферического или вялого паралича.

Афферентный парез в руке – это состояние, когда без контроля зрения невозможно узнать привычные предметы. Например, человек встает ночью в туалет и не может на ощупь щелкнуть выключателем, найти дверь. Это кратковременное состояние, вспоминается только при целенаправленном опросе.

Вегетативные нарушения разнообразны: колебания артериального давления, преходящее удушье, невозможность помочиться, потливость, резкое снижение температуры тела и тому подобное.

Полинейропатии, вызванные демиелинизацией, на первых порах мало чем отличаются от классических. Отличить одно от другого поможет методика исследования соматосенсорных вызванных потенциалов, которая определяется на верхних или нижних конечностях.

Разнообразные болевые синдромы – проявления разрушения центров чувствительности или их проводников, возникают на этапе прогрессирования болезни. После полного разрушения боль исчезает.

Врачи говорят, что у рассеянного склероза тысяча лиц. Современные медицинские мероприятия позволяют стабилизировать процесс при условии его раннего выявления.

Источник: http://helpspine.ru/nrv/rs/remittiruyushhee-techenie-rasseyannogo-skleroza

Что такое ремиттирующее течение рассеянного склероза, каковы симптомы и способы лечения?

Рецидивирующе ремиттирующий рассеянный склероз

Ремиттирующий рассеянный склероз – демиелинизирующее заболевание нервной системы, причины которого изучены не в полной мере.

Клиническая картина патологии разнообразна, поэтому диагностика на ранних этапах развития болезни затруднительная. Не существует ни одного специфического признака, которым бы характеризовалось только это заболевание.

Далее подробно расскажем о симптомах, методах диагностики, лечении и профилактики этой болезни.

Ремиттирующее течение рассеянного склероза — это?

Рассеянный ремиттирующий склероз – это недуг, при котором поражается миелиновая оболочка, покрывающая нервные волокна головного и спинного мозга.

К старческому склерозу это заболевание не имеет никакого отношения, а сам термин «склероз» означает «рубец».

Таким образом, склероз – это наличие большого количества рассеянных по центральной нервной системе очагов, где нервная ткань заменена на соединительную.

Справка. Этот тип (форма) заболевания считается наиболее «доброкачественным». Он, как правило, диагностируется у молодых людей. Для патологии характеры периодические обострения, которые влекут за собой ухудшение уже имеющихся поражений или возникновение новых очагов.

Ремиссии, которые сопровождают недуг могут растягиваться на разный отрезок времени – от недель до лет, и могут носить рецидивирующий характер. Он называется рецидивирующий ремиттирующий рассеянный склероз. Важно то, что состояние больного остается стабильным и не прогрессирует, а во время ремиссии может частично или даже полностью возвращаться к нормальному.

Причины заболевания до конца медикам неизвестны, однако определены неблагоприятные факторы, которые могут дать толчок к развитию данного недуга:

  • география проживания;
  • травмы;
  • частые бактериальные и вирусные инфекции;
  • воздействие токсинов и радиации;
  • неправильное питание;
  • частые стрессы;
  • наследственность.

Симптоматика

Клиническая картина напрямую связана с этапами его развития. Начальная стадия болезни у пациентов никакого беспокойства не вызывает, и сопровождается следующими симптомами:

  1. болевые ощущения в глазах и другие проблемы со зрительными органами;
  2. покалывания и онемение;
  3. повышенная чувствительность к теплу;
  4. боль при изгибе шеи и при повороте позвоночника;
  5. головокружения;
  6. проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  7. нарушения полового характера;
  8. проблемы с опорно-двигательным аппаратом и слабость мышц;
  9. усталость;
  10. нарушение координации движений;
  11. депрессивные состояния;
  12. снижение мыслительной функции.

Часто подобная симптоматика может наблюдаться после:

Важно! Если человек никак не реагирует на симптомы и не пытается лечить заболевание, недуг прогрессирует, и клиника проявляется более ярко.

При дальнейшем развитии патологии отмечаются:

  1. нейропсихологические изменения;
  2. эмоциональная неустойчивость;
  3. резкие перепады настроения;
  4. панические атаки.

Основные методы диагностики рассеянного склероза

В настоящее время диагностика патологии все еще основывается на клинике проявлений и включает в себя следующее:

  • опрос пациента;
  • осмотр невропатолога;
  • КТ и МРТ;
  • люмбальная пункция;
  • ПМРС;
  • анализ крови;
  • СПЭМС;
  • определение степени вызванных потенциалов.

Чтобы пройти все тесты потребуется не один день, поэтому нужно подготовиться и набраться терпения.

Диагностировать ремиттирующий склероз на ранних стадиях достаточно сложно, радоваться или расстраиваться промежуточным результатам не стоит, поскольку только совокупность всех методов диагностики может быть фактором для постановки окончательного диагноза.

Понятие ремиссии

Ремиссия – это понятие от течения заболевания неотделимое. Этот термин означает затухание недуга на некоторое время, при котором симптоматика отсутствует полностью. В лечении данного заболевания основной упор врачей делается именно на эту стадию.

Обратите внимание! Очень важно максимально четко отслеживать симптоматику, поскольку через 15 лет ремитирующий склероз может перейти в следующую прогрессивную стадию, при которой прогнозы резко ухудшаются.

Принципы лечения

Этиотропного лечения ремитирующего склероза нет, поэтому применяется патогенетическая терапия. При обострении недуга пациенту прописываются глюкокортикостероиды:

  • Метилпреднизолон.
  • Преднизолон.

Чтобы подавлять активность иммунной системы пациенту показаны цитостатики:

  • Циклоспорин.
  • Циклофосфамид.
  • Азатиоприн.

Что касается относительно новых методов лечения, назначаются Бетаферон или Ребиф. В некоторых случаях назначаются:

  • Копаксон.
  • Митоксантрон.
  • Натализумаб.

Симптоматическое лечение подразумевает использование следующих лекарственных средств:

  1. для снятия мышечного тонуса – Мидокалм;
  2. при сбоях в мочеиспускании – Прозерин;
  3. от тремора – Феназепам;
  4. при депрессиях – Пароксетин;
  5. от судорог – Финлепсин;
  6. для улучшения работы нервной системы – Ноотропил или Церебролизин.

В качестве дополнительной терапии могут быть использованы средства народной медицины. В этом случае используется следующее:

  1. Проростки пшеницы. Промытые зерна залить водой и дождаться появления ростков до 2 мм. Сырье прокрутить через мясорубку, залить молоком и все хорошо перемешать. В течение месяца принимать полученное средство натощак, потом сделать перерыв на две недели, и повторить курс.
  2. Прополис. Смешать 10 грамм прополиса со 90 граммами сливочного масла, принимать несколько раз вдень по половине чайной ложки, можно заедать средство медом.

Профилактика

Поскольку патология до конца не изучена, конкретных профилактических рекомендаций не существует. Врачи рекомендуют правильный и здоровый образ жизни без сильных эмоциональных всплесков. Чтобы снизить частоту обострений при рассеянном склерозе нужно придерживаться следующих простых рекомендаций:

  • регулярные посильные нагрузки;
  • минимум стрессов и умственных перенапряжений;
  • отказ от вредных привычек;
  • снижение веса, если в этом имеется необходимость;
  • четкое выполнение всех врачебных наставлений в острые периоды;
  • правильное питание с ограничением жирных продуктов.

Какие витамины необходимо принимать при данном заболевании, узнайте здесь.

Заключение

Ремиттирующий рассеянный склероз на продолжительность жизни как таковой не влияет, поэтому если у пациента не будут развиваться другие недуги, он может прожить достаточно долго. Что касается инвалидности, то от диагностики первых симптомов до получения статуса инвалида проходят десятилетия.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/skleroz/vidy-sk/rasseyannyj/remitiruyushhee-techenie.html

Рассеянный склероз: ремитирующее течение, первично- и вторично-прогрессирующее и другие, спинальная и цереброспинальная, атипичная и другие формы

Рецидивирующе ремиттирующий рассеянный склероз

Разрушительный процесс демиелинизации способен начаться как строго локализовано, так и распространиться по всем отделам ЦНС.

Именно от этого фактора будет зависеть, с каких симптомов начнётся это коварное заболевание, каким будет его дальнейшее течение и какая форма РС будет диагностирована у пациента специалистами.

Рассмотрим симптомы и прогноз лечения рассеянного склероза в зависимости от классификации болезни: по типам течения (ремитирующее и рецидивирующе-ремиттирующее, первично- и вторично-прогрессирующее и другие), формам (спинальная и другие) и стадиям (от легкой до последней).

Стадии заболевания и их симптомы

Тяжесть состояния пациентов с РС уже много лет определяется при помощи расширенной шкалы EDSS. Методика стала широко популярна благодаря возможности для специалистов объективно оценить степень инвалидности каждого больного.

Согласно начисляемым баллам (от 0 до 9.5) выясняется, насколько поражены функции основных систем организма. И распределение РС на стадии осуществляется согласно этой шкале.

Лёгкая

Ремиттирующее течение РС: после периода обострения пациент полностью или частично восстанавливается. Продолжительность ремиссии может составлять как неделю, так и несколько лет.

Пациент жалуется на частичное снижение мышечной силы, повышенную утомляемость. При осмотре отмечаются отдельные неврологические признаки болезни: снижена болевая, тактильная и вибрационная чувствительность в одной или обеих конечностях.

Изменения в походке ещё проявлены слабо, но уже наблюдаются явные глазодвигательные нарушения и скотома (сужение поля зрения) в результате поражения зрительного нерва.

Умеренная

К этой категории относятся пациенты не только с ремиттирующим, но уже и с прогрессирующим течением заболевания. У пациента возникают существенные трудности с произвольными движениями из-за слабости в определённой мышечной группе (монопарез).

Часто проявляются все признаки статической или динамической атаксии (рассогласованность движений, утрата равновесия в положении стоя). А у многих пациентов и монопарез, и атаксия сочетаются.

До определённого момента все навыки самообслуживания в сохранности, пациент способен находиться в вертикальном положении до 12 часов в течение дня, но состояние слабости становится всё более ярко выраженным.

С течением времени состояние ухудшается, самостоятельная ходьба без отдыха и поддержки становится возможной только на небольшие расстояния: сначала от 500, а позже только до 100 м. На работе пациент способен проводить только неполный день.

Завершение этой стадии и переход к полной инвалидизации происходит с момента, когда пациент начинает нуждаться сначала в односторонней, а чуть позже и в двусторонней поддержке при ходьбе даже на минимальные расстояния.

Тяжёлая

Пациенты на этой стадии — инвалиды 1 группы. Завершающий этап протекает от активности в инвалидном кресле до полной обездвиженности и беспомощности.

Сначала пациент утрачивает возможность находиться в кресле весь день и начинает нуждаться в посторонней помощи при передвижении.

Впоследствии уже вынужден ограничиваться только кроватью, но ещё обслуживает себя при помощи рук. Спустя время навыки самообслуживания утрачиваются полностью, и пациент способен только общаться и принимать пищу, находясь в лежачем положении. Финальными проявлениями прогрессирующего РС является утрата глотательного рефлекса, невозможность принимать пищу и говорить.

Типы течения недуга

Специфичная многоликость рассеянного склероза предполагает множество нетипичных симптомов, а следовательно — форм и вариантов его течения.

Клинически-изолированный синдром (КИС)

Первое обострение или рецидив, или же первичные проявления симптоматики РС. Миелиновая оболочка повреждена в одном или сразу нескольких отделах ЦНС.

Очаги локализованы в зрительных нервах, стволе головного мозга и спинном мозге.

При помощи МРТ КИС диагностируется как монофокальный (повреждения в одном отделе ЦНС) или мультифокальный, если повреждения одновременно в нескольких отделах.

Проявление всех симптомов напрямую зависит от локализации очагов:

  1. Ретробульбарный неврит — демиелинизации в зрительном нерве. Пациент жалуется на помутнение, внезапное снижение остроты зрения, боль при движении глазами, изредка — на дисхроматопсию (недостаточность цветного зрения). Чаще всего проблема возникает с одним глазом.
  2. Поперечный миелит. Нервные оболочки разрушены в спинном мозге. Нарушена работа верхних или нижних конечностей. При разрушении оболочек в шейном или грудном отделе спинного мозга происходит утрата чувствительности и слабость в руках. При поражении миелина в крестцовом отделе возникают проблемы с толстой кишкой и мочевым пузырём, а также онемения и слабость в ногах.
  3. Поражение оболочек в стволе мозга проявляется периодическим раздвоением в глазах, шаткой походкой, систематическими головокружениями, тошнотой со рвотой и даже потерей слуха.

В зависимости от тяжести течения КИС в качестве лечения внутривенно или перорально применяется кортикостероидная терапия. В случае, если высока вероятность рецидивов, назначаются препараты ПИТРС, которые помогают менять течение рассеянного склероза.

В ряде случаев КИС не является предвестником рассеянного склероза, а оказывается проявлением митохондриальной энцефалопатии, опухоли спинного или головного мозга, церебрального васкулита или шейного спондилёза.

Доброкачественное

Наблюдается почти у четверти всех пациентов. Особенно у женщин и заболевших в молодом возрасте.

Но несмотря на термин, начало заболевания в этом случае проходит весьма агрессивно. Частые приступы поражают оболочки нервов, направляющихся к мышцам конечностей или к органам зрения.

Отступает болезнь лишь спустя время, и периоды ремиссии становятся всё более продолжительными. Разрушенные оболочки быстро восстанавливаются, и пациент ощущает себя здоровым.

При грамотно подобранном медикаментозном лечении РС в сочетании с ЛФК прогноз достаточно благоприятный.

Ремиттирующе-рецидивирующий (РРРС)

Наиболее распространённый тип. Течение болезни волнообразно: обострения сменяются разными по продолжительности ремиссиями.

Для РРРС характерно ухудшение прежней и появление новой симптоматики. А ряд симптомов порой остаётся неизменным даже при очередной ремиссии.

Распространённые признаки, на основании которых можно утвердиться в диагнозе:

  • при повороте шеи — иррадирующая боль в позвоночник;
  • покалывания и онемения в пальцах конечностей;
  • периодические головокружения, тошнота;
  • половые дисфункции и утрата либидо;
  • явно выраженные нарушения в вестибулярном аппарате;
  • нелогичность мышления, затруднения в обучении и проблемы с памятью;
  • слабость в мышечных тканях;
  • ухудшение и временная потеря зрения, давящая боль в глазном яблоке;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • подавленность и хроническая усталость;
  • повышенная тепловая чувствительность.

Диагноз подтверждается только в том случае, если после МРТ-диагностики были обнаружены минимум 2 поражённых участка ЦНС, которые произошли с разницей во времени. До перехода в прогрессирующую стадию может пройти от нескольких суток до нескольких лет.

Первично-прогрессирующий (ППРС)

Более тяжёлая форма РРРС. Состояние больного стабильно ухудшается из-за крайне слабого отклика на лечение.

Рецидивов и ремиссий нет, но неврологическая инвалидность способна наступить лишь спустя несколько лет.

Диагностика ППРС нередко бывает затруднена по причине необходимости систематических и длительных наблюдений за постепенно возникающими всё новыми поражениями. Немаловажно провести несколько дополнительных обследований, чтобы исключить совершенно иные неврологические заболевания.

Основные симптомы для такого типа течения:

  • нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника;
  • нарушение равновесия;
  • слабость или скованность в ногах;
  • очень быстрая утомляемость;
  • затруднённая речь, офтальмологические проблемы и трудности с глотательным рефлексом.

Максимально приемлемый уровень жизни возможен при правильном образе жизни пациента, грамотной реабилитации и постоянных физических упражнениях.

Прогрессирующе-рецидивирующий (ПРРС)

Тип РС, который диагностируется не более, чем у 5% пациентов. Отличается систематическими обострениями с рецидивами и нарастающим ухудшением обычной для РС симптоматики.

Продолжительность рецидивов у всех разная: от суток до нескольких месяцев. И даже, если после каждого обострения происходит частичное восстановление, стойких ремиссий у пациента не наблюдается.

В качестве лечения используются базисные препараты, цель которых — угнетение реакций иммунной системы. Это Авонекс, Копаксон, Новантрон, Тисабри.

Перорально часто назначают Диметилфумарат, Финголимод или Терифлуномид. При серьёзных вспышках обострения дополнительно подключают стероиды.

Вторично-прогрессирующий (ВПРС)

Процессы демиелинизации в случае вторично-прогредиентного течения рассеянного склероза всё же происходят, однако отличительным признаком этого типа выступает дегенерация серого и белого вещества, а также атрофия нервных окончаний головного и спинного мозга.

После каждого рецидива часто остаются неврологические проблемы, но, если в скором времени не происходит повторное обострение на том же участке ЦНС, они остаются стабильными без ухудшений.

Среди главных симптомов — неврит зрительного нерва, дисфункции мочевого пузыря и кишечника, проблемы при ходьбе.

Первостепенная задача при диагностике — сначала подтвердить РРРС, после чего убедиться, что болезнь прогрессирует. Основная терапия для этой формы — препараты ПИТРС. Прогнозы в этом случае крайне осторожные, так как состояние пациента стабильно ухудшается.

Церебральная

Миелин повреждён преимущественно в головном мозге, в связи с чем у больного ярко выражены такие расстройства как апраксия (расстройство целенаправленных движений), афазия (частичная либо полная утрата речи), а иногда и эпилептические приступы.

С течением времени сильный тремор в руках лишает пациента возможности совершать те или иные точные движения. А острота зрения резко падает в одном или обоих глазах.

Спинальная

Поражены волокна в спинном мозге. Из-за спастического нижнего парапареза пациенту сложно сгибать и разгибать ноги, кожа конечностей утратила чувствительность, ноги регулярно отекают и не проходит мышечная слабость. Кроме этого, возникают проблемы с бесконтрольной дефекацией, мочеиспусканием и половой дисфункцией.

Достаточно часто спинальную форму РС ошибочно принимают за опухоль спинного мозга. Утвердить окончательный диагноз в этом случае помогает пункция.

Цереброспинальная

Множественные очаги одновременно локализованы и в головном, и в спинном мозге. Повреждаются пирамидальные и мозжечковые области.

Это наиболее распространённая форма РС. Начало болезни проходит латентно, и все проявления временные. Первым симптомом чаще всего выступает ретробульбарный неврит — воспаление зрительного нерва.

Чуть позже появляются:

  • нистагм;
  • мозжечковая атаксия;
  • парезы верхних и нижних конечностей;
  • скандированная речь;
  • интекционный тремор в конечностях.

В лечении превалируют иммуномодуляторы, гормоны, ноотропы и цитостатики. Большое внимание уделяется лечебной физкультуре даже при тяжёлой форме течения. Прогноз относительно благоприятный.

Болезнь Марбурга

Злокачественное и быстропрогрессирующее течение РС. Периоды отчётливых ремиссий не наблюдаются.

Отличается, как правило, агрессивным началом и большей частью поражением мозгового ствола. Кроме ствола, очаги распространяются на шейный отдел спинного мозга и зрительные нервы.

У пациента ярко выражены двигательные нарушения, бульбарный синдром (расстройства речи и голоса) и приступообразный гипертонус в конечностях. Вместе с остротой зрения резко снижаются все когнитивные функции.

Кроме МРТ, для диагностики требуется биопсия, чтобы исключить абсцесс или опухоль головного мозга. Иногда болезнь Марбурга отвечает на иммуномодуляторы, стероиды и иммуносупрессивную терапию, но чаще всего исход заболевания неблагоприятный.

В течение нескольких месяцев возможны нарушения в сознании до состояния комы. От первых проявлений симптомов до летального исхода пациента может пройти всего около 1 года.

Псевдотуморозная (ПФРС)

Форма РС, которая может являться как дебютом заболевания, так и оказаться коварным продолжением в периоде обострения уже ранее диагностированного РС. В ряде случаев возникают рецидивы.

Из наиболее характерных признаков данного типа стоит выделить судороги, нарушения психики и интеллекта, афазию (утрату речи).

Для диагностики крайне необходимо комплексное обследование: МР-спектроскопия, МРТ с контрастным усилением и позитронно-эмиссионная томография. В качестве основного лечения показана пульс-терапия метилпреднизолоном.

Формы и стадии (степени тяжести) рассеянного склероза:

Теперь вы знаете, как быстро развивается и прогрессирует рассеянный склероз, чем опасно ремиттирующее и другие варианты течения болезни.

Рассеянный склероз — аутоиммунная патология с до сих пор невыясненными первопричинами. Клиническая картина у всех разнообразная, и у большинства пациентов заболевание проходит волнообразно: обострения сменяют ремиссии.

Предсказать заранее вариативность течения в каждой форме и стадии невозможно. Всё зависит исключительно от предельно грамотной своевременной диагностики и индивидуальной ответной реакции иммунной системы в процессе лечения.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/formy-i-varianty.html

ЗнанияМед
Добавить комментарий