Полинейропатия при беременности

Полинейропатия у беременных

Полинейропатия при беременности

Различные факторы, вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна (вызывая симптомы раздражения), а затем приводят к нарушению функции этих нервов (вызывая так называемые симптомы выпадения).

  • К симптомам раздражения относят:
    • тремор (дрожание конечностей);
    • болезненные судороги в мышцах (крампи);
    • фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных мышечных пучков, которые видны невооруженным взглядом);
    • парестезии (ощущение ползания мурашек по коже);
    • боль в мышцах, кожи;
    • повышение артериального (кровяного) давления: из-за вовлечения нервов, регулирующих функцию сердца и сосудов;
    • тахикардия — учащенное сердцебиение.
  • К симптомам выпадения относят:
    • мышечную слабость — например, в руках или ногах. Чаще всего слабость появляется в мышцах, наиболее далеко расположенных от головы (это называется дистальным расположением), поэтому сначала развивается слабость в передней группе мышц голени (при этом человек с трудом может ходить на пятках), затем слабость распространяется на заднюю группу мышц голени (что приводит к невозможности ходить на цыпочках). В других случаях, например, при отравлении свинцом, развивается полинейропатия с мышечной слабостью преимущественно в разгибателях пальцев кисти;
    • снижение мышечного тонуса;
    • атрофия мышц (их истончение);
    • гипестезия — снижение чувствительности кожи (чаще конечностей). В классическом варианте чувствительность снижается в дистальных частях конечностей в виде “ носков и перчаток”;
    • шаткость походки при ходьбе с закрытыми глазами — результат повреждения нервов, обеспечивающих поступление в головной мозг информации о взаимном расположении конечностей в пространстве. При закрытии глаз это приводит к полной потере информации о положении ног и рук, что приводит к нарушению равновесия;
    • головокружение, ощущение дурноты и мелькание мушек перед глазами при переходе из положения лежа в положение стоя: результат нарушения функции нервов, обеспечивающих изменение тонуса венозных сосудов ног. При этом при переходе в положении стоя кровь продолжает оставаться в венах ног, что приводит к кислородному голоданию головного мозга. Это называется ортостатическим коллапсом;
    • фиксированный пульс — присутствует постоянная частота сокращения сердца, так как функция нервов, регулирующих работу сердца, при некоторых полинейропатиях утрачивается;
    • склонность к запорам — из нарушения функции нервов, обеспечивающих работу желудочно-кишечного тракта;
    • гипогидроз — сухость кожи из-за недостаточного потоотделения.
  • По преобладающему механизму повреждения нервов выделяют следующие формы полинейропатии:
    • демиелинизирующие –  развитие заболевания связано в большей степени с распадом миелина (специального белка, окутывающего нервные волокна и обеспечивающего быстрое проведение нервного импульса по нервам). Этот вид полинейропатии имеет более благоприятный прогноз при соответствующем лечении;
    • аксональные –  развитие заболевания связано с нарушением функции аксона, центрального стержня нерва, с помощью которого осуществляется его питание. Это вид полинейропатии сопряжен с более тяжелым течением и худшим прогнозом к восстановлению;
    • нейропатические –  связаны с поражением тел нервных клеток.
  • По преобладанию поражения нервов с той или иной функцией выделяют следующие формы полинейропатии:
    • сенсорную –  в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
    • моторную –  преобладают признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, атрофия (истончение) мышц);
    • сенсо-моторную –  имеются симптомы поражения одновременно чувствительных и двигательных волокон;
    • вегетативную –  в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, то есть обеспечивающих функционирование внутренних органов и другие физиологические акты, например, потоотделение (учащенное сердцебиение, склонность к запорам, сухость кожи);
    • смешанную –  имеются признаки поражения всех видов нервов.
  • В зависимости от причины, вызвавшей развитие полинейропатии, выделяют следующие ее формы:
    • идиопатические –  причина развития этих полинейропатий до конца не известна, хотя предполагается роль нарушений иммунитета;
    • наследственные –  имеют наследственный характер, то есть передаются от родителей к детям;
    • дисметаболические –  являются следствием нарушения обмена веществ;
    • токсические –  развиваются при воздействии токсических веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители);
    • постинфекционные –  возникают при инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекции (вирусная инфекция, поражающая иммунную систему человека), дифтерия (бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая развитие специфических пленок в гортани));
    • паранеопластические –  развиваются параллельно с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями;
    • при системных заболеваниях –  развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани (например, склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах)).
  • Нарушения иммунной системы: при этом иммунитет начинает атаковать собственные нервные волокна, вырабатывая антитела (специальные белки) и иммунные клетки.
  • Наследственность: наличие генетических нарушений, ведущих к развитию полинейропатии.
  • Нарушение обмена веществ: например, сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях), уремия (высокая концентрация продуктов обмена белка в крови).
  • Отравления: солями тяжелых металлов (свинец, ртуть), органическими растворителями (бензин), алкоголем, лекарственными препаратами (например, антибиотики).
  • Инфекции: например, ВИЧ-инфекция (вирусная инфекция, поражающая иммунную систему человека), дифтерия (бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая развитие специфических пленок в гортани)).
  • Опухолевые заболевания.
  • Системные заболевания: развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани (например, склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах)) или васкулитах (воспалении сосудов).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач невролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу неврологу

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились симптомы полинейропатии (онемение кожи, мышечная слабость и т.п.);
    • не злоупотребляет ли пациент алкоголем;
    • связана ли его профессиональная деятельность с какими-либо химическими веществами (бензин, соли тяжелых металлов);
    • имеет ли пациент сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях);
    • не было ли подобных симптомов у кого-то из ближайших родственников.
  • Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (зоны онемения кожи, мышечная слабость, нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих жизнедеятельность клеток) кожи, выражающееся в выпадении волос и истончении кожи).
  • Анализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин).
  • Анализ крови на возможные токсины: соли тяжелых металлов.
  • Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов.
  • Биопсия нервов: метод заключается в исследовании кусочка нерва, взятого с помощью специальной иглы, под микроскопом.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Возможна также консультация терапевта, эндокринолога. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

  • В первую очередь направлено на устранение причины конкретного вида полинейропатии:
    • снижение уровня глюкозы при сахарном диабете (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях) при дисметаболических полинейропатиях;
    • заместительная почечная терапия при уремии (накопление продуктов распада белка) — проведение гемодиализа (искусственная почка), трансплантация почки при дисметаболических полинейропатиях;
    • прекращение контакта с токсическими веществами, введение хелатирующих агентов (препаратов, связывающих соли тяжелых металлов в крови и обеспечивающих их выведение из организма) при токсических полинейропатиях;
    • отказ от алкоголя при алкогольных полинейропатиях;
    • лечение инфекционных заболеваний: обильное питье, антибиотики при инфекционных полинейропатиях;
    • хирургическое удаление опухолей с возможным проведение химиотерапии и лучевой терапии (методы, угнетающие деление опухолевых клеток) при паранеопластических полинейропатиях.
  • Также проводят неспецифическое лечение, улучшающее питание и восстановление нервных волокон:
    • витамины группы В;
    • препараты, улучшающие питание тканей (метаболики).
  • Кроме того, проводят симптоматическую терапию, то есть направленную на конкретные симптомы:
    • гипотензивные препараты (снижающие артериальное (кровяное) давление): при повышении артериального давления;
    • обезболивающие препараты при болях;
    • ношение специальных поддерживающих устройств (ортезов), помогающих передвигаться при слабости в мышцах.
  • Внезапная сердечная смерть от нарушений сердечного ритма: ее риск повышается при нарушении функции нервов, регулирующих работу сердца.
  • Нарушения двигательной способности: при сильно выраженной слабости в мышцах.
  • Дыхательные нарушения: при некоторых полинейропатиях (например, при синдроме Гийена-Барре, или Гилейна-Барре) нарушается функция нервов, обеспечивающих движения дыхательной мускулатуры.
  • Профилактика полинейропатий связана с устранением причин, способных вызвать ее развитие:
    • отказ от алкоголя;
    • применение средств защиты при работе с токсичными веществами;
    • контроль уровня глюкозы в крови;
    • применение лекарственных препаратов только по назначению.
  • Однако развитие ряда полинейропатий предотвратить нельзя (например, наследственные полинейропатии).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/polineyropatiya/pregnant

Полиневропатии беременных

Полинейропатия при беременности

laesus_de_liro

… каждая четвертая-пятая беременная женщина, заболевшая полинейропатией, погибает.

Полиневопатия беременных впервые описана Жоффруа и Пинар в 1888 году как послеродовой полиневрит. Однако дальнейшие наблюдения показали, что полиневропития может возникнуть не только после родов, но в любой период беременности.

Обратите внимание: при нормальной беременности, особенно к ее концу, в отдельных случаях появляются легкие парестезии и боли в дистальных отделах конечностей, повышение сухожильных рефлексов, повышение мышечной возбудимости, судороги типа «крампи».

Однако иногда развивается настоящая эндогенная полиневропатия в результате разрушающего действия токсинов организма беременной при снижении его сопротивляемости (Ярош А.А., 1985; Strauss M., Me Donald W., 1933; Irouside R., 1939; Wieck H., 1968; Hensen R., Hurich H., 1970; Novak D., Johnson K., 1973; Sayk J., 1979).

Иногда бывают повторные проявления полиневропатии при повторной беременности, выявляются семейные случаи (Ungley C., 1933; Calderon-Gonzales R., 1970).

Вероятно, также играет роль дополнительный комплекс таких причин, как недостаточность витаминов (в основном группы В), а также явления нейроаллергии (иммунологическая теория, объясняющая возникновение полиневропатии повышенной чувствительностью к чужеродным белкам, поступающим в организм беременной от плода и плаценты), токсическое воздействие продуктов метаболизма на периферическую нервную систему беременных.Патоморфологические изменения аналогичны таковым и при других видах полинейропатии. Поражаются преимущественно дистальные отделы нервов с дегенерацией внутримышечных ветвей, в первую очередь двигательных, также вовлекаются проводники сложных видов чувствительности. Установлено, что двигательные нервные волокна обладают меньшей сопротивляемостью влиянию токсинов. Поэтому парез и паралич – самые главные и самые частые симптомы полинейропатии беременных. Чувствительные пути поражаются избирательно: вначале страдают пути таких филогенетически более поздних видов чувствительности, как чувство локализации, дискриминации, вибрации, проводники болевой и температурной чувствительности страдают нерезко и значительно позже. Ткани дистальных отделов конечностей болезненны при пальпации.Заслуживает внимания избирательное раздражающее действие токсинов на парасимпатические волокна, в первую очередь блуждающего нерва, чем объясняется повышенная наклонность к рвоте, иногда неукротимая рвота, тахикардия и др., расстройство функций внутренних органов, получающих парасимпатическую иннервацию. Тормозится секретообразующая функция желудка, повышается количество билирубина крови, возникают пролежни с некротическими краями, медленно заживают раны при разрывах промежности. Полиневропатия возникает остро или подостро. Вслед за общим недомоганием появляются боли и слабость в дистальных отделах конечностей, снижаются сухожильные рефлексы, мышечный тонус, можно выявить снижение вибрационной чувствительности. Обычно появляются парестезии и боли в ногах, затем присоединяются парезы и параличи. При пальпации нервные стволы болезненны. Присоединяются бульбарный парез: затруднение глотания, поперхивание, гнусавый голос. У беременных могут быть проявления общей интоксикации (рвота, слабость и др.). Иногда все это происходит на фоне упорной бессоницы, бреда.В связи с повторной рвотой организм обезвоживается; больные теряют в весе, появляется сильная жажда, больные жалуются на сухость во рту и зеве. Отмечается тахикардия, пульс достигает 90-130 ударов в минуту. На фоне нарастающей общей слабости нередко обнаруживаются цирротические изменения в печени.

Полиневропатия – это тяжелое осложнение беременности. Каждая 4 – 5-ая заболевшая умирает. С благополучным разрешением беременности парезы довольно быстро претерпевают обратное развитие в силу поражения преимущественно дистальных разветвлений периферических нервов.

Лечение. Прежде всего назначают витамины группы В (нейромультивит, мильгаму, комбилипен и др.), проводят дезинитаксикационную, десенсибилизирующую терапию. По показаниям – проведение инфузионной терапии с коррекцией водно-солевого и кислотно-основного состоянияй. Основное правило ведения беременности при нервных болезнях – совместное наблюдение акушером и невропатологом.

© Laesus De Liro

подробнее о ПНС в следующих источниках:

статья «Клиническая гетерогенность паранеопластического неврологического синдрома» Н.А. Шнайдер, Ю.А. Дыхно, В.В. Ежикова; ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» (Сибирский онкологический журнал, №3, 2011) [читать];

статья «Паранео-пластические неврологические синдромы (клиника, диагностика и возможности лечения)» Евтушенко С.К., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (Международный неврологический журнал, №8, 2011) [читать];

статья «Структура и частота встречаемости паранеопластического неврологического синдрома при онкопатологии органов грудной клетки» Н.А. Шнайдер, Ю.А. Дыхно, В.В.

Ежикова; ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития РФ; КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского» г.

Красноярск (Сибирский онкологический журнал, №1 2012) [читать];

статья «Антионконевральные антитела и паранеопластический неврологический синдром» Н.А. Шнайдер, Ю.А. Дыхно, В.В. Ежикова, Е.А. Кантимирова; ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (Российский онкологический журнал, №2, 2012) [читать];

статья «Аутоиммунные энцефалиты» М.В. Давыдовская, А.Н. Бойко, И.А. Беляева, М.Ю. Мартынов, Е.И. Гусев; Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №4, 2015) [читать];

статья «Паранеопластические спинальные синдромы (научный обзор и личное наблюдение)» Фурсова Л.А., Лихачева Е.М.; Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск; 25-я городская клиническая больница, г. Минск, Республика Беларусь (Международный неврологический журнал, №4, 2017) [читать];

статья «Паранеопластический менингоэнцефалит, ассоциированный с В-клеточной лимфомой (клиническое наблюдение)» Д.Р. Закирова, Е.Н. Иксанова, Г.Н. Набиуллина, Н.Б. Амиров, Г.Р.

Хузина; Клинический госпиталь ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по Республике Татарстан», Казань; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань (журнал «Вестник современной клинической медицины» №4, 2017) [читать];

статья «Паранеопластический неврологический синдром: акцент на поражение периферической нервной системы (обзор)» И.В. Ситкали, О.В. Колоколов; ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра неврологии ФПК и ППС им. К.Н. Третьякова (Саратовский научно-медицинский журнал, №1, 2017) [читать]

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/333572.html

Полинейропатия беременных :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Полинейропатия при беременности

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение

 Название: Полинейропатия беременных.

Полинейропатия беременных

 Полинейропатия беременных. Множественное поражение преимущественно дистальных отделов периферических нервных стволов, возникающее в связи с беременностью и полностью регрессирующее после ее разрешения.

В клинической картине наблюдаются вялые дистальные парезы, гипотония мышц, гипорефлексия, понижение сложных видов чувствительности, при относительной сохранности поверхностных. Диагноз «полинейропатия беременных» устанавливается по данным неврологического осмотра и дополнительных обследований после исключения других причин полинейропатии.

Лечение осуществляют акушеры-гинекологи совместно с неврологами. Его основу составляет назначение витаминов группы В, дезинтоксикационная, инфузионная и десенсибилизирующая терапия.

 Впервые симптомы полинейропатии, связанные с беременностью, были описаны в 1888 году. Поскольку они диагностировались у рожениц, то авторы классифицировали их как послеродовой неврит. В дальнейшем оказалось, что подобные симптомы, наблюдающиеся после родов, как правило, возникают еще в период беременности.

В связи с этим заболевание получило название «полинейропатия беременных». Под полинейропатией (полиневропатией) понимают множественное поражение периферических нервов.

Наряду с постинфекционной, диабетической, паранеопластической, алкогольной полиневропатией, полинейропатия беременных представляет собой одну из форм этой патологии.
 В настоящее время полинейропатия беременных является предметом совместной курации специалистов в области неврологии, акушерства и гинекологии.

Она относится к осложнениям беременности, способна значительно влиять на состояние и самочувствие беременной, но при этом не создает никакой опасности для развития плода.

Полинейропатия беременных

 Жажда. Ломота в мышцах. Рвота. Рвота беременных. Слабость мышц (парез). Сухость во рту.

 Полинейропатия беременных диагностируется неврологом при выявлении в неврологическом статусе наличия вялых периферических парезов дистального типа, сопровождающихся снижением сухожильных рефлексов и мышечной гипотонией, нарушением сложных видов чувствительности.

Исследование последних осуществляется путем нанесения тактильных раздражений в различных участках тела (оценка чувства локализации), одновременного нанесения 2-х раздражений (оценка чувства дискриминации), «вычерчивания» на коже пациентки различных цифр и геометрических фигур (оценка двухмерно-пространственного чувства), просьбы назвать предмет после его ощупывания (оценка стереогнозиса).

Анализ поверхностных видов чувствительности осуществляется путем нанесения небольших болевых раздражений специальной иглой. Как правило, при данном виде полинейропатии он не определяет значительных нарушений.
 Диагноз правомочен, если полинейропатия не является проявлением какого-либо другого заболевания, например синдрома Гийена-Барре, полиомиелита, острой перемежающейся порфирии.

В ходе диагностики необходимо исключить другие многочисленные этиофакторы возникновения полинейропатии у беременной — сахарный диабет, инфекции, экзогенные интоксикации, метаболические нарушения.

С этой целью проводят общеклинические анализы, биохимический анализ крови, определение сахара крови, обследование почек (проба Зимницкого, УЗИ почек) и печени (биохимические пробы печени, УЗИ печени). Оценить состояние и функцию периферических нервов позволяет нейрофизиологическое тестирование при помощи электронейрографии и ЭМГ.

 Полинейропатия беременных требует, в основном, симптоматического лечения. Проводится терапия препаратами витаминов группы В. Возможно внутримышечное введение тиамина (вит. В1), пиридоксина (вит. В6), цианокобаламина (вит. В12) или пероральный прием комбинированных фармпрепаратов с витаминами гр. В. Параллельно осуществляют десенсибилизирующую и дезинтоксикационную терапию. Производят внутривенные инфузии 5 % раствора глюкозы, 0,9% хлорида натрия. При выраженном рвотном рефлексе назначают противорвотные средства (метоклопрамид), внутривенно вводят 10 мл 10% р-р кальция хлорида. Беременные с полинейропатией нуждаются в постоянном наблюдении невролога и акушера-гинеколога, адекватном ведении беременности в соответствии с поставленным диагнозом.  Обычно полинейропатия беременных разрешается после благополучных родов. Все патологические изменения периферической нервной системы претерпевают обратное развитие со 100% восстановлением неврологических функций.

 Лучшей профилактикой является укрепление здоровья девушек и женщин детородного возраста, исключение воздействия на их организм вредных привычек (курения, алкоголизма, наркомании) и экзогенных интоксикаций, нравственное и физическое воспитание девушек, подготавливающее их к будущему материнству.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34340

Полинейропатия беременных

Полинейропатия при беременности

Полинейропатия беременных — множественное поражение преимущественно дистальных отделов периферических нервных стволов, возникающее в связи с беременностью и полностью регрессирующее после ее разрешения.

В клинической картине наблюдаются вялые дистальные парезы, гипотония мышц, гипорефлексия, понижение сложных видов чувствительности, при относительной сохранности поверхностных. Диагноз «полинейропатия беременных» устанавливается по данным неврологического осмотра и дополнительных обследований после исключения других причин полинейропатии.

Лечение осуществляют акушеры-гинекологи совместно с неврологами. Его основу составляет назначение витаминов группы В, дезинтоксикационная, инфузионная и десенсибилизирующая терапия.

Впервые симптомы полинейропатии, связанные с беременностью, были описаны в 1888 году. Поскольку они диагностировались у рожениц, то авторы классифицировали их как послеродовой неврит. В дальнейшем оказалось, что подобные симптомы, наблюдающиеся после родов, как правило, возникают еще в период беременности.

В связи с этим заболевание получило название «полинейропатия беременных». Под полинейропатией (полиневропатией) понимают множественное поражение периферических нервов.

Наряду с постинфекционной, диабетической, паранеопластической, алкогольной полиневропатией, полинейропатия беременных представляет собой одну из форм этой патологии.

В настоящее время полинейропатия беременных является предметом совместной курации специалистов в области неврологии, акушерства и гинекологии. Она относится к осложнениям беременности, способна значительно влиять на состояние и самочувствие беременной, но при этом не создает никакой опасности для развития плода.

Полинейропатия беременных

Возможно, полинейропатия беременных имеет полиэтиологическую основу. В ее возникновении ведущую роль отводят токсикозу беременных и развитию нейроаллергии. Нельзя отрицать появление некоторой эндогенной интоксикации организма беременной продуктами жизнедеятельности плода.

Степень этой интоксикации, по-видимому, зависит от преморбидного фона самой беременной — имеющихся нарушений метаболизма, отклонений в работе органов, ответственных за обезвреживание и выведение токсинов (наличие дисфункции печени, гепатита, гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, почечной недостаточности).

С другой стороны, существует иммунологическая теория, согласно которой полинейропатия беременных возникает в результате гиперсенсибилизации организма беременной к чужеродным белкам плода.

Таким образом, токсическое влияние на периферические нервы могут оказывать как токсины, содержание которых повышается в период беременности, так и антитела, вырабатываемые к чужеродным для организма беременной белковым структурам плода.

Исследования показали, что менее устойчивы к подобным патологическим воздействиям двигательные нервные волокна. Поэтому полинейропатия беременных проявляется, прежде всего, нарушениями двигательной сферы.

Причем подверженность нервных волокон воздействию токсинов повышается в условиях их недостаточного трофического обеспечения, например, при гиповитаминозе с недостаточностью витаминов группы В.

Преимущественно поражаются дистальные отделы периферических нервных стволов, находящиеся в толще мышечных тканей.

Поражение сенсорных волокон носит избирательный характер — вначале поражаются более сложные виды чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство дискриминации, чувство локализации), поверхностное восприятие (температурная и болевая чувствительность) нарушается гораздо позже и страдает не так выражено.

Циркулирующие в крови беременной токсины оказывают раздражающее действие на парасимпатические волокна. Поражение периферических парасимпатических волокон приводит к расстройствам трофики тканей, что проявляется медленным заживлением ран (в т. ч.

родовых травм), быстрым возникновением пролежней при необходимости соблюдать постельный режим. Раздражение блуждающего нерва обуславливает брадикардию, артериальную гипотонию, склонность к рвоте, повышенную секрецию желудочного сока, усиление кишечной перистальтики и пр.

Полинейропатия беременных имеет острое или подострое течение. Характерно общее нарушение самочувствия, на фоне которого возникают боли и неприятные ощущения (парестезии) в кистях и стопах, предплечьях и голенях.

В начале заболевания подобная мышечная слабость может трактоваться как общая слабость, нередко возникающая у беременных с токсикозом. Наличие болевого синдрома при его слабой интенсивности относится на счет повышенной чувствительности и нервозности беременной.

Однако нарастающие парезы в дистальных отделах конечностей опровергают первоначальные предположения и вынуждают женщину обратиться к врачу.

Клиническое течение полинейропатии у беременных усугубляется при возникновении многократной рвоты, в результате которой происходит обезвоживание организма. Возникает тахикардия до 130 уд/мин, нарастает слабость. Пациентки отмечают жажду, сухость во рту. Это состояние требует срочной госпитализации беременной для купирования рвоты и восполнения потерь жидкости инфузионным путем.

Полинейропатия беременных диагностируется неврологом при выявлении в неврологическом статусе наличия вялых периферических парезов дистального типа, сопровождающихся снижением сухожильных рефлексов и мышечной гипотонией, нарушением сложных видов чувствительности.

Исследование последних осуществляется путем нанесения тактильных раздражений в различных участках тела (оценка чувства локализации), одновременного нанесения 2-х раздражений (оценка чувства дискриминации), «вычерчивания» на коже пациентки различных цифр и геометрических фигур (оценка двухмерно-пространственного чувства), просьбы назвать предмет после его ощупывания (оценка стереогнозиса). Анализ поверхностных видов чувствительности осуществляется путем нанесения небольших болевых раздражений специальной иглой. Как правило, при данном виде полинейропатии он не определяет значительных нарушений.

Диагноз правомочен, если полинейропатия не является проявлением какого-либо другого заболевания, например синдрома Гийена-Барре, полиомиелита, острой перемежающейся порфирии.

В ходе диагностики необходимо исключить другие многочисленные этиофакторы возникновения полинейропатии у беременной — сахарный диабет, инфекции, экзогенные интоксикации, метаболические нарушения.

С этой целью проводят общеклинические анализы, биохимический анализ крови, определение сахара крови, обследование почек (проба Зимницкого, УЗИ почек) и печени (биохимические пробы печени, УЗИ печени). Оценить состояние и функцию периферических нервов позволяет нейрофизиологическое тестирование при помощи электронейрографии и ЭМГ.

Полинейропатия беременных требует, в основном, симптоматического лечения. Проводится терапия препаратами витаминов группы В. Возможно внутримышечное введение тиамина (вит. В1), пиридоксина (вит. В6), цианокобаламина (вит. В12) или пероральный прием комбинированных фармпрепаратов с витаминами гр. В. Параллельно осуществляют десенсибилизирующую и дезинтоксикационную терапию.

Производят внутривенные инфузии 5 % раствора глюкозы, 0,9% хлорида натрия. При выраженном рвотном рефлексе назначают противорвотные средства (метоклопрамид), внутривенно вводят 10 мл 10% р-р кальция хлорида. Беременные с полинейропатией нуждаются в постоянном наблюдении невролога и акушера-гинеколога, адекватном ведении беременности в соответствии с поставленным диагнозом.

Прогноз и профилактика

Обычно полинейропатия беременных разрешается после благополучных родов. Все патологические изменения периферической нервной системы претерпевают обратное развитие со 100% восстановлением неврологических функций.

Лучшей профилактикой является укрепление здоровья девушек и женщин детородного возраста, исключение воздействия на их организм вредных привычек (курения, алкоголизма, наркомании) и экзогенных интоксикаций, нравственное и физическое воспитание девушек, подготавливающее их к будущему материнству.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/polyneuropathy-pregnancy

ЗнанияМед
Добавить комментарий