Показания к холтеровскому мониторированию экг

Холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру)

Показания к холтеровскому мониторированию экг

06 февраля 2012 г.

Холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру)

Холтеровское мониторирование, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – широко распространенный в кардиологии метод функциональной диагностики, позволяющий осуществить суточное наблюдение за работой сердца.

Холтеровское мониторирование применяется для выявления нарушений ритма сердца, ишемических изменений ЭКГ, контроля антиаритмической и антиангинальной терапии.

История создания метода холтеровского мониторирования

Метод холтеровского мониторирования получил свое название по имени своего создателя – американского биофизика Нормана Холтера, служившего старшим физиком в американском флоте.

История создания портативного регистратора, с помощью которого сейчас проводится суточное мониторирование ЭКГ, берет свое начало в 1961 году, когда Холтер впервые изобрел аппарат весом сначала 40, а затем всего 2 кг, который закреплялся на теле пациента. Современные портативные регистраторы для холтеровского мониторирования весят менее 100 граммов, удобны в использовании и практически не ощущаются пациентом.

Возможности суточного мониторирования ЭКГ, показания к проведению исследования

Возможность наблюдения и изучения суточной активности сердца открыло новые горизонты в кардиологии. Прежние представления о нормах электрической активности сердца человека, равно как и о нормальной частоте сердечных сокращений, были изменены, что существенно расширило научную и диагностическую базу.

Наряду с анализом нарушений сердечного ритма, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST – отрезка кривой ЭКГ, соответствующего периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью возбуждены. С помощью суточного мониторирования можно также оценить функцию электрокардиостимулятора и циклической изменяемости ритма сердца.

Поскольку незначительные нарушения ритма в ходе суточного мониторирования по Холтеру выявляются даже у здоровых людей, накопленный клинический опыт суточного мониторирования позволил сформулировать прямые показания к проведению исследования.

  • Регулярные обмороки, потери сознания, сердцебиение, головокружение.
  • Перенесенный инфаркт миокарда.
  • Сердечная недостаточность.
  • Аритмия сердца.
  • Стенокардия.
  • Кардиомиопатия.
  • Синдром удлиненного интервала QT (электрическая систола желудочков).
  • Оценка эффективности антиаритмического лечения.
  • Оценка работы электрокардиостимулятора.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Оценка недостаточности кровоснабжения сердца.
  • Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT при съеме ЭКГ.

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – абсолютно безопасная неинвазивная диагностическая методика, отличающаяся высокой информативностью и не имеющая противопоказаний к проведению.

Холтеровское мониторирование осуществляется с помощью специальных электродов, закрепляемых на теле пациента и присоединенных к кардиорегистратору, размеры которого составляют приблизительно 5х8 см.

Регистратор производит круглосуточную запись электрокардиограммы пациента и передает информацию о суточной работе сердца в специальную программу, которая производит анализ полученных данных, определяет наличие нарушений сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда – недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – отличная возможность не только поставить точный диагноз или уточнить существующий, но и существенно повысить эффективность лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз, инфаркт, миокардит и др.)

Холтеровское мониторирование проводится в зависимости от клинической ситуации и регулярности повторения эпизодов ухудшения самочувствия у больного.

Холтеровское мониторирование включает не только непосредственный анализ полученной ЭКГ, но также анализ действий и жалоб конкретного пациента.

Описание симптоматики во время изменений ЭКГ позволяют врачу составить объективную картину состояния пациента, сочетая анализ с полученными субъективными данными.

В период выполнения суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру пациент обязательно ведет дневник, отмечая значимые моменты в самочувствии и возможные жалобы (слабость, головокружение, удушье, сердцебиение, боль в сердце), а также обстоятельства, при которых возникло то или иное недомогание, вид активности (физическая нагрузка, отдых, сон, прием пищи, эмоциональный стресс и т.д.), прием лекарственных препаратов и проч.

Холтеровское мониторирование в ГУТА КЛИНИК

Суточное мониторирование ЭКГ в ГУТА КЛИНИК проводится с использованием системы General Electric MARS PC с миниатюрными регистраторами SEER Light.

Вам не придется менять привычный образ жизни в период проведения холтеровского мониторирования – наоборот, крайне важно, чтобы пациент совершал привычные каждодневные действия. Это позволит дать врачу полную информацию о работе сердца как в покое, так и при физических нагрузках – т.е. при тех обстоятельствах, в которых пациент находится постоянно.

Кардиорегистратор, используемый для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ, компактен и практически не ощущается пациентом. После получения данных суточного мониторирования высокопрофессиональные врачи-кардиологи ГУТА КЛИНИК произведут полный анализ и расшифровку полученных данных ЭКГ, поставят точный диагноз и проконсультируют Вас по назначению эффективной терапии Вашего заболевания.

По результатам холтеровского мониторирования Вам будет назначено индивидуальное лечение. При условии тщательного соблюдения рекомендаций Вашего лечащего врача мы гарантируем эффективность назначенной терапии и стабилизацию функции сердца.

Источник: https://gutaclinic.ru/articles/cutochnoe-monitorirovanie-ekg-po-kholteru/

Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ (непрерывной электрокардиографии)

Показания к холтеровскому мониторированию экг

Амбулаторная ЭКГ позволяет наблюдать за ритмом сердца в течение длительного времени и оказывает неоценимую помощь при обследовании пациентов с синкопальными или предсинкопальными состояниями, приступами сердцебиения и другими симптомами, которые могут быть обусловлены аритмией, когда стандартная ЭКГ не позволяет поставить точный диагноз. Зарегистрированные артефакты способны имитировать различные аритмии, но могут быть распознаны при тщательном просмотре записи.

Исследования с участием здоровых лиц показали, что некоторые сердечные ритмы, выявляемые с помощью амбулаторной ЭКГ (такие как желудочковая экстрасистолия при отсутствии структурной патологии сердца, ночная синусовая брадикардия и ночная АВ-блокада с периодикой Венкебаха), не имеют патологической значимости.

Для пациентов с редкими, нерезко выраженными сердцебиениями наилучшим методом обследования является применение портативного ручного регистратора событий. Имплантируемый регистратор с петлевой памятью – небольшое устройство, которое позволяет мониторировать ЭКГ в течение 1 года и более у пациентов с короткими и редкими эпизодами.

Стандартная ЭКГ покоя в 12 отведениях регистрируется в пределах 30 с и поэтому не годится для выявления коротких преходящих нарушений ритма сердца. Амбулаторное мониторирование ЭКГ является бесценным диагностическим инструментом. Непрерывная или интермиттирующая запись ЭКГ может осуществляться в течение длительного времени.

Портативные, работающие на батареях записывающие устройства позволяют непрерывно регистрировать ЭКГ на протяжении 24-120 ч. ЭКГ сохраняется в цифровой форме в памяти устройства. При необходимости пациент может оставаться на амбулаторном режиме и осуществлять свою обычную повседневную деятельность.

ЭКГ записывают при помощи электродов, которые наклеиваются на определенные области тщательно очищенной кожи.

Обычно один электрод помещают над верхней частью грудины, а другой – в положение грудного электрода V5.

В качестве альтернативного варианта модифицированное отведение V1 можно получить, прикрепив один электрод в позицию V1, а другой – чуть ниже латерального отдела левой ключицы.

Большинство систем позволяют одновременно регистрировать ЭКГ в двух и более отведениях.

Это повышает точность диагностики и помогает обнаружить артефакты, одновременное появление которых в обоих отведениях маловероятно.

Кроме того, иногда в одном отведении невозможно получить важную диагностическую информацию, тогда как анализ другого отведения позволяет сделать правильный диагностический вывод.

Запись анализируется путем ее воспроизведения со скоростью в 60-100 раз выше скорости регистрации.

Воспроизводящие системы имеют средства для распечатки на бумаге выбранных фрагментов записи ЭКГ со стандартной скоростью.

Большинство регистрирующих систем способны автоматически выявлять эпизоды брадикардии, тахикардии, а также эктопические комплексы, хотя на практике оператор должен проверять результаты такого анализа.

Желудочковая экстрасистолия.
Больной 47 лет с дилатационной кардиомиопатией. Многочисленные желудочковые экстрасистолы, в основном парные.

Артефакты холтеровского мониторирования ЭКГ

Некоторые технические проблемы, возникающие во время амбулаторной регистрации ЭКГ, приводят к появлению артефактов, которые опрометчиво могут интерпретироваться как аритмия.

Нередки случаи, когда во время записи один из электродов отсоединяется. При этом на ЭКГ регистрируется прямая линия, что имитирует остановку синусового узла. Кроме того, иногда электрическое соединение прерывается эпизодически, в результате чего может сложиться впечатление, что регистрируются повторяющиеся эпизоды остановки синусового узла.

Отсоединение электрода способно произойти в любую фазу сердечного цикла, и маловероятно наступление «асистолии» после желудочкового зубца Т, как это было бы при реальной остановке синусового узла. Если так называемая остановка синусового узла начинается во время предсердного или желудочкового комплекса, следует предположить наличие артефакта.

Иногда артефакты могут имитировать тахикардию, однако тщательное изучение записи позволяет различить нормальные комплексы QRS, просматривающиеся «сквозь» ложную тахикардию.

Если по какой-то причине скорость записи замедляется, комплексы начинают располагаться ближе друг к другу, что также имитирует тахикардию.

Но при этом продолжительность каждого желудочкового комплекса будет меньше, чем обычно, и это должно предупредить оператора о возможном артефакте.

И напротив, если запись выполняется со слишком большой скоростью, можно увидеть псевдобрадикардию с более широкими, чем обычно, комплексами QRS.

Артефакт на верхней записи может быть неверно истолкован как фибрилляция желудочков (ФЖ),
однако это не подтверждается на одновременно зарегистрированной нижней записи.
Артефакт, обусловленный повторяющимся отсоединением электрода; видно, что кажущаяся асистолия начинается во время зубца Т (а).
При тщательном изучении записи «сквозь» ложную ЖТ просматриваются узкие комплексы QRS (обозначены буквами N u A) (b).

Клиническое применение холтеровского мониторирования ЭКГ

Амбулаторное мониторирование ЭКГ позволяет обнаружить и диагностировать кратковременные преходящие нарушения сердечного ритма, помогая тем самым установить причину таких симптомов, как синкопальные или предсинкопальные состояния, сердцебиение и боль в груди.

Мониторирование ЭКГ помогает ответить на вопрос, вызвала ли пароксизмальная ФП развитие инсульта у пациента.

Другими показаниями могут служить необходимость оценки эффективности контроля ЧСС у пациента с ФП, выявление желудочковых нарушений ритма сердца, которые могут иметь прогностическое значение у больных ГКМП или пациентов, перенесших ИМ, а также необходимость оценки функции кардиостимулятора или наличия аритмогенного действия у назначенного антиаритмического препарата.

Диагностическая ценность метода наиболее высока в тех случаях, когда во время мониторирования ЭКГ проявляются именно те симптомы, ради установления причины которых данное исследование и проводится.

Больного необходимо проинструктировать о том, чтобы он максимально точно записывал время появления и характер испытываемых им симптомов, чтобы в последующем его ощущения можно было соотнести с ритмом сердца.

В большинстве регистрирующих устройств имеется кнопка-маркер, позволяющая пациенту обозначать появление симптомов непосредственно на записи ЭКГ.

Даже если симптом не возник во время записи, может быть выявлена диагностически значимая информация.

Разумеется, если в ходе мониторирования пациент не испытывал никаких симптомов и нарушения ритма сердца не обнаружены, это не исключает того, что причиной симптомов, заставивших пациента обратиться к врачу, является именно аритмия.

И наоборот, если во время регистрации ЭКГ пациент испытывает типичные симптомы, а аритмия не обнаруживается, то это позволяет с уверенностью заключить, что имеющиеся симптомы не связаны с нарушением сердечного ритма.

При отсутствии типичных симптомов обнаружение минимальных нарушений ритма сердца не позволяет исключить более значимых аритмий, вызывающих жалобы пациента.

Важно проанализировать ЧСС непосредственно перед началом аритмии.

Например, обнаружение синусовой брадикардии перед началом предсердных аритмий позволяет предположить, что стимуляция предсердий может предупреждать возникновение тахиаритмии.

Синусовая тахикардия, предшествующая появлению тахиаритмии, может свидетельствовать о том, что аритмия провоцируется действием катехоламинов, и назначение БАБ потенциально может предотвратить ее возникновение.

Желудочковая тахикардия.
Больной 52 лет с ИБС. Многочисленные желудочковые экстрасистолы, а в период времени с 17:13 до 17:23 почти не прекращающаяся желудочковая тахикардия.

Нормальные данные холтеровского мониторирования ЭКГ

У здоровых людей во время сна могут выявляться синусовая брадикардия, короткие паузы (до 2 с), обусловленные синоатриальной блокадой, АВ-блокады I степени или II степени типа Венкебаха, и они не должны рассматриваться как признак поражения проводящей системы сердца. Такие ритмы могут наблюдаться и в течение дня у молодых людей с повышенным тонусом блуждающего нерва.

Синусовая тахикардия, несомненно, будет регистрироваться у здоровых лиц при выполнении физической нагрузки.

В то время как при стандартной записи ЭКГ в 12 отведениях фиксируется около 60 сердечных циклов, нормальная 24-часовая запись содержит по крайней мере 90 000 комплексов.

Поэтому амбулаторная ЭКГ является гораздо более чувствительным диагностическим инструментом, чем стандартная ЭКГ.

Например, обнаружение единственной желудочковой экстрасистолы на обычной ЭКГ предполагает, что при суточной записи будет зарегистрировано более 100 таких комплексов.

На самом деле обследование здоровых лиц с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ показало, что монофокусная желудочковая экстрасистолия, как и суправентрикулярные экстрасистолы, встречаются достаточно часто. С возрастом частота желудочковых экстрасистол увеличивается.

В некоторых исследованиях обнаруживались короткие пробежки относительно медленной ЖТ у внешне здоровых лиц молодого возраста. Неустойчивая ЖТ у лиц без органической патологии сердца встречается очень редко. Однако даже если она и обнаруживается, это не свидетельствует о высоком риске.

Приступ Стокса-Адамса вследствие полной АВ-блокады (зарегистрировано всего 2 желудочковых комплекса); в течение остальных 24 часов мониторирования у данного больного регистрировался синусовый ритм (а).
Предсинкопальное состояние вследствие остановки синусового узла (b).

– Также рекомендуем “Интермиттирующая регистрация ЭКГ – показания, особенности”

Оглавление темы “Лечение аритмий сердца”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/pokazania_dlia_xolterovskogo_monitorirovania_ekg.html

Холтеровское мониторирование

Показания к холтеровскому мониторированию экг

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Синонимы: динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, мониторирование по Холтеру.

Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру – инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24, 48, 72 и более часов.

В некоторых случаях пациенту одновременно с наложением электродов надевают еще и манжету на плечо для одновременной суточной регистрации артериального давления. В таком случае это бифункциональное регистрированние ЭКГ и артериального давления.

Суточный мониторинг фиксирует изменения в работе сердца и отслеживает динамику артериального давления (АД) и пульса в привычных для обследуемого условиях. С помощью этого метода диагностируются скрытые сердечно-сосудистые заболевания: безболевая форма ишемии, нарушения ритма, латентная (вялотекущая) стенокардия и др.

Этот диагностический метод назван именем своего создателя Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году предложил записывать ЭКГ непрерывно (в течение суток) с помощью портативного устройства – регистратора (рекордера). Полученные результаты позволяют выявить причинно-следственные связи между изменениями на кардиограмме и поведенческой активностью человека за время мониторинга.

Показания к ЭКГ по Холтеру

ЭКГ по Холтеру обычно проводится в течение 24 часов, если приступы наблюдаются довольно часто (практически каждый день). Если же за сутки не произошло ухудшения и прибору не удалось зафиксировать никаких изменений, то длительность мониторирования может быть увеличена до 2-3, а иногда и до 10 суток.

Процедура может быть назначена в следующих случаях:

  • нарушения сердечного ритма;
  • синдром удлиненного интервала QT;
  • синдром укороченного интервала QT;
  • синдром Бругада
  • чувство «замирания» сердца, перебои в его работе, в том числе и в ночное время;
  • боли за грудиной, связанные с физическим или эмоциональным перенапряжением (без изменений на ЭКГ покоя);
  • беспричинные головокружения и обмороки;
  • скачки артериального давления;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенки левого желудочка);
  • диагностика вегетативных нарушений, не связанных с физической или психической нагрузкой (перепады давления, различные аритмии, загрудинные боли и т. д.);
  • метеозависимость;
  • подозрение на стенокардию;
  • оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
  • анализ работы электрокардиостимулятора;
  • диагностика нарушений ритма у спортсменов – это особая профессиональная группа с высокими нагрузками на сердечно-сосудистую систему и высоким риском осложнений, самым грозным из которых является внезапная сердечная смерть.

Противопоказания

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует.

Подготовка

Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.

Кожа обрабатывается обезжиривающим средством (спиртом) и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.

Методика проведения холтеровского мониторирования

Выделяют два вида холтеровского мониторирования:

  1. Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным в амбулаторных условиях, у которых эти приступы случаются редко. Чаще всего используют так называемый “событийный” регистратор. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
  2. Регистраторы с постоянной записью – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов. Некоторые регистраторы имеют возможность анализировать желудочковый комплекс (QRST) и при наличии специфических отклонений осуществлять обратную связь с человеком. Кроме того эти же мониторы способны отправлять данные кардиограммы в диагностический центр, где их расшифровывает специалист.

Кроме перечисленных мониторов (они самые распространенные) существуют также и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись ЭКГ в течение нескольких месяцев.

Обычно используют 7 электродов для регистрации кардиограммы. Их на теле пациента закрепляют на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей.

Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием (в том числе микроволновой печью, телевизором, компьютером, планшетом, телефоном), металлоискателями.

Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.

Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:

  • ночной сон;
  • вид активной деятельности;
  • физическая нагрузка;
  • прием пищи;
  • дневной отдых;
  • стрессовая ситуация;
  • ухудшение состояния (головокружение, тошнота, боль);
  • прием лекарств и т.д.

Осложнения

Как таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.

Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой (от нескольких десятков грамм до 500), но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.

Во-вторых, человек, опутанный проводами, в наше время ассоциируется с террористом. В результате может возникнуть недоразумение, вплоть до серьезных разбирательств в полиции. Поэтому необходимо всегда иметь при себе медицинскую справку с фотоснимком устройства, которую выдают в мед. учреждении одновременно с установкой прибора.

Результаты ЭКГ по Холтеру

Расшифровку записей ЭКГ выполняет врач-кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно результат известен уже на следующий день после мониторинга. На основании заключения ЭКГ по Холтеру предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут, или выявлено какое-либо другое заболевание.

Также в заключении указываются рекомендации по дальнейшему ведению данного больного. Учитывая их, лечащий врач разрабатывает схему лечения, рассчитывает дозировку медикаментозных средств и планирует программу реабилитации больного.

Холтеровское мониторирование намного информативнее, чем обычная кардиограмма. Эта процедура позволяет обнаружить потенциально опасные для здоровья и жизни человека состояния на самых ранних этапах, что значительно облегчает их дальнейшее лечение и дает возможность избежать грозных последствий.

Источники:

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/holter

Суточное мониторирование ЭКГ: показания, проведение, расшифровка

Показания к холтеровскому мониторированию экг

Холтеровское, или суточное мониторирование ЭКГ, — одно из основных исследований, данные которого необходимы для определения диагноза и способов лечения многих заболеваний сердца. По сути это непрерывная запись кардиограммы в амбулаторных условиях, когда пациент живет своей обычной жизнью. Такое исследование дает во много раз больше информации, чем обычная ЭКГ.

Результаты мониторирования помогают не только определить ритм сердца в любой период времени, но и выявить его нарушения (аритмии), подсчитать количество пауз, оценить внутрисердечную проводимость и в части случаев выявить ишемические изменения (признаки недостатка кислорода в сердечной мышце).

Исследование может продолжаться в течение 24 – 72 часов, иногда дольше. Во многих случаях время записи по техническим причинам сокращают до 21 – 23 часов, но даже за этот период врачи получают ценную диагностическую информацию.

Показания

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру назначается при таких жалобах:

  • периодические головокружения или обмороки;
  • слишком частый или редкий пульс;
  • перебои в работе сердца, ощущения «бульканья», «переворота» и другие неприятные симптомы;
  • боли за грудиной при нагрузке или в ранние утренние часы;
  • приступы частого сердцебиения.

Заболевания и состояния, которые помогает диагностировать исследование:

  • различные тахикардии и брадикардии, синдром слабости синусового узла;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • экстрасистолия;
  • синоатриальная и атриовентрикулярная блокада;
  • феномен и синдром WPW;
  • синдромы укороченного P-Q, удлиненного Q-T;
  • пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии;
  • фибрилляция и трепетание предсердий.

Это исследование необходимо регулярно повторять при терапии антиаритмическими препаратами, а также после имплантации электрокардиостимулятора. Это помогает врачам оценить эффективность лечения и вовремя его изменить.

Как проводится исследование

Для проведения суточного мониторирования ЭКГ используются небольшие устройства – регистраторы.

С помощью проводов они крепятся к 5 – 7 (иногда больше) одноразовым электродам, которые наклеиваются на определенные точки грудной стенки.

После оснащения и инструктажа пациент уходит домой и возвращается в кабинет функциональной диагностики только на следующее утро. Информация с прибора скачивается в компьютер и анализируется врачом.

Анализ суточной записи может длиться до 2 часов, а иногда и дольше. Поэтому не стоит ожидать, что врач выдаст результат немедленно.

Обычно пациенты или дожидаются его в течение нескольких часов, или приходят к кардиологу уже на следующий день. Никогда не стоит торопить врача, проводящего анализ записи.

Такая работа требует тщательности, внимания и вдумчивости, и спешка здесь только повредит самому пациенту.

Этапы исследования:

Оснащение пациента

Исследуемый раздевается сверху до пояса. На кожу груди ему наклеивают одноразовые электроды. На многих видах электродов есть свободный от клея край для удобства удаления. Это не значит, что электрод установлен плохо и вот-вот отклеится. Электроды представляют собой белые синтетические круги диаметром 5 см.

К электродам прикрепляются провода, соединенные с регистратором. Медицинская сестра устанавливает в регистратор батарейку или аккумулятор, а затем запускает прибор. С этого момента и до извлечения батарейки непрерывно идет запись.

Регистратор помещается в небольшую сумочку или чехол, который подвешивается на шею пациенту. Не стоит перекладывать аппарат в карман или крепить его на пояс. Во-первых, при этом неудобно спать, и можно раздавить дорогой прибор.

Во-вторых, он может случайно выпасть, например, при посещении туалета. Менять что-либо в оснащении самостоятельно не рекомендуется. Исключение – случай, когда электрод случайно отклеился.

При этом нужно аккуратно поместить его на прежнее место, при необходимости дополнительно закрепив лейкопластырем.

Образ жизни

После оснащения медсестра выдает пациенту дневник, в котором он будет отмечать события в течение дня. Обязательно нужно указать время, когда пациент лег в кровать вечером (даже если заснул не сразу) и встал утром.

Также в зависимости от диагноза и состояния пациента рекомендуется сделать 2 – 3 физических нагрузки. Обычно это подъем по лестнице в удобном для пациента темпе до усталости, или ускоренная ходьба по прямой. До изнеможения делать нагрузку не нужно, суть процедуры в том, чтобы оценить работу сердца при обычной жизни больного.

Не рекомендуется прыгать, бегать, отжиматься, мыть пол, стирать, убирать снег, то есть делать любые резкие движения, особенно с напряжением рук. Это создаст помехи на записи. Скорее всего, доктор не сможет проанализировать этот участок, и вся подобная нагрузка будет сделана впустую.

Также не стоит спать на животе, при этом высока вероятность отклеивания электрода. Нельзя принимать душ, ходить в баню, мыть волосы и т. д., то есть увлажнять аппарат. Если ручка сумки или чехла натирает шею, особенно у тучных людей, под нее можно подложить небольшое мягкое полотенце.

Во время утреннего туалета можно обтереть тело влажным полотенцем, не трогая электроды и регистратор.

В дневнике следует указать время, во сколько пациент поднимался по лестнице или гулял на улице, а также его ощущения в это время – сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца и так далее.

Если неприятные симптомы возникли вне нагрузки, нужно также указать, что именно было и в какое время.

Дополнительно можно записать время приема лекарств и другие необычные события, связанные с работой сердца, но поминутно расписывать обычный день не стоит.

Если медсестра рекомендовала подсчитывать количество ступеней, пройденных пациентом, это можно сделать. Но на самом деле это не даст достоверной информации, так как при этом невозможно учесть высоту ступенек, скорость, с какой поднимался исследуемый и другие факторы.

Возможные неполадки

В России очень распространены суточные мониторы производства фирмы «Валента». Название производителя указано на аппарате. Не стоит удивляться или пугаться, если пациент замечает мигание синей лампочки на приборе, это совершенно нормально.

Иногда мониторы «Валента» начинают громко пищать, при этом на экране появляется надпись «Нет CD-карты». Что делать в этом случае: достать прибор из сумки, открыть заднюю крышку, вытащить и вставить обратно батарейку, соблюдая полярность, закрыть крышку. Запись автоматически продолжится.

Иногда непрерывные звуковые сигналы начинают подавать и другие регистраторы. Это говорит о сбое записи. В таком случае проще всего вытащить из прибора батарейку. Пищать он перестанет, но и запись тоже прекратится. Такое исследование нужно будет переделать.

При случайном отклеивании электрода нужно поместить его на то же место или хотя бы на грудную клетку (не на живот или руки, как иногда случается).

Суточный регистратор ЭКГ не дает никаких сигналов на тело пациента, не вызывает болей, пощипывания, не может «ударить током» или как-то иначе подействовать на организм. С этим прибором можно работать за компьютером, говорить по мобильному телефону, проходить через рамки в магазинах, делать УЗИ внутренних органов.

Анализ результатов

Не стоит назначать суточное мониторирование ЭКГ самому себе и проходить его без осмотра кардиолога. Полученный результат будет представлять собой набор цифр и медицинских терминов, которые человеку понять очень сложно. Поэтому порядок такой: осмотр врача – обследование – повторный осмотр врача и объяснение результатов.

Не стоит делать суточное мониторирование ЭКГ в таких учреждениях, где работает только один врач функциональной диагностики (у него нет возможности посоветоваться с коллегами в сложных случаях). С осторожностью нужно относиться к предложениям частных центров.

Нередко они под видом суточного мониторирования ЭКГ предлагают исследование с помощью «кардиофлешки» — миниатюрного аппарата, который только определит частоту сердечных сокращений, а нарушения ритма он выявить не может.

При желании пройти обследование быстро лучший вариант – обратиться в государственное учреждение, которое оказывает услуги по суточному мониторированию ЭКГ в рамках системы ОМС (по полису, бесплатно, в порядке очереди), и пройти это же исследование платно, без ожидания очереди.

Это может быть областная поликлиника, областной кардиодиспансер, нередко городские больницы и поликлиники.

Итак, пациент получил результат суточного мониторирования ЭКГ. Какие изменения считаются нормой:

  • синусовый ритм;
  • минимальный пульс до 30 в минуту ночью – для детей и людей до 30 лет; 30 – 40 в минуту – для людей до 40 лет;
  • средняя ЧСС днем 75 – 85 в минуту, ночью 55 – 65 в минуту;
  • синусовая аритмия –для пациентов любого возраста;
  • циркадный индекс (ЦИ) 1,22 – 1,45;
  • атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени у пациентов до 60 лет;
  • АВ-блокада II степени у людей до 30 лет (ног она часто является препятствием для поступления в военные ВУЗы);
  • паузы менее 2 секунд в любом возрасте;
  • одиночные желудочковые экстрасистолы: до 500 в сутки или же до 30 в час, без парных и групповых;
  • одиночные суправентрикулярные (наджелудочковые) экстрасистолы: до 1000 в сутки;
  • короткие пароксизмы суправентрикулярной тахикардии – у пациентов старше 60 лет;
  • ишемические изменения сегмента ST отсутствуют;
  • длительность интервала PQ не более 0,22 с;
  • длительность корригированного (!) интервала QT – до 450 миллисекунд.

Все остальные отклонения требуют уточнения их причины, так как лечение часто зависит не от выявленного нарушения, а от основного сердечного заболевания. Здесь без консультации кардиолога не обойтись.

Источник: https://PulsNorma.ru/izuchenie-pulsa/sutochnoe-monitorirovanie-ekg-pokazaniya-provedenie-rasshifrovka.html

ЗнанияМед
Добавить комментарий