Подготовка больного к гемотрансфузии

Особенности процедуры гемотрансфузии — переливания крови

Подготовка больного к гемотрансфузии

Гемотрансфузия – это переливание донорской (иногда собственной, ранее заготовленной) крови. Чаще всего используют не цельную кровь, а ее компоненты (эритроциты, тромбоциты, плазма). Процедура имеет строгие показания – тяжелая кровопотеря с анемией, шок, сепсис. Вызывает реакцию, так как в организм вводятся чужеродные белки.

При повторном или массивном переливании, недостаточном учете совместимости с кровью донора возникают опасные для жизни осложнения. Подробнее о них и правилах гемотрансфузии узнайте их этой статьи.

Показания к проведению гемотрансфузии

В связи с большим риском разрушения эритроцитов (гемолизом), инфекционных осложнений, аллергических реакций цельная кровь переливается при острой кровопотере, если невозможно другими способами устранить дефицит эритроцитов и плазмы. Гораздо больше показаний для введения компонентов крови:

  • кровопотеря более 15% всего объема кровеносного русла;
  • геморрагический, травматический шок (на фоне кровотечения);
  • обширные операции с массивным повреждением тканей;
  • тяжелая анемия;
  • инфекционные, септические процессы с выраженной интоксикацией;
  • нарушение свертывания крови;
  • продолжающееся кровотечение после операции или травмы;
  • ожоговая болезнь;
  • нарушение образования клеток крови в костном мозге;
  • длительная воспалительная реакция со снижением иммунитета;
  • отравления ядами, разрушающими эритроциты.

Гемотрансфузия и переливание компонентов крови проводится с заместительной и кровоостанавливающей целью, такая терапия также имеет стимулирующее и дезинтоксикационное (очищающее) действие.

Рекомендуем прочитать статью о реологии крови. Из нее вы узнаете о нарушении реологии крови, методах измерения и оценке показателей.

А здесь подробнее об анализе на гематокрит.

Противопоказания у пациентов

Донорская кровь, даже совпадающая по группе и резусу, не является полным заменителем собственной. В процессе переливания в организм попадают части разрушенных белков, что создает нагрузку на печень и почки, а дополнительный объем жидкости требует усиленной работы сосудов и сердца.

Введение чужеродных тканей активизирует обменные процессы и иммунную защиту. Это может обострить хронические болезни, стимулировать рост опухоли.

Тем не менее при острой кровопотере речь идет о спасении жизни, поэтому многими из противопоказаний к гемотрансфузии пренебрегают. При плановом переливании отбор пациентов строже. Не рекомендуется введение крови при наличии:

  • острого нарушения мозгового и коронарного кровотока (инсульт, инфаркт);
  • отека легких;
  • ревматического процесса в активной фазе;
  • бактериального эндокардита с острым и подострым течением;
  • сердечной недостаточности от 2 стадии;
  • выраженной аллергии;
  • артериальной гипертензии с осложнениями;
  • тромбоэмболии;
  • нарушении функции почек и печени в тяжелой форме, остром гломерулонефрите и гепатите;
  • пороках сердца;
  • геморрагическом васкулите;
  • обострении туберкулезной инфекции.

Бактериальный эндокардит — одно из противопоказаний к переливанию крови

Подготовка к переливанию крови

Проведение гемотрансфузии предполагает подготовку пациента, исследование качества крови, определение групповой и резусной принадлежности крови донора и больного, а также врач должен убедиться, что они совместимы между собой.

Алгоритм действия врача

Вначале врач опрашивает пациента о наличии переливаний крови в прошлом и их переносимости. У женщин нужно знать, не было ли беременности, протекавшей с резус-конфликтом. Затем следует определить показания к гемотрансфузии и возможные ограничения из-за сопутствующих заболеваний.

Правилавливания крови от донора к больному (реципиенту):

  1. Вначале нужно определить групповую и резусную принадлежности крови пациента.
  2. Подобрать полное соответствие донорской по этим параметрам (одногруппная и однорезусная).
  3. Проверить на годность.
  4. По системе АВО провести исследование крови донора.
  5. При помощи проб на совместимость по АВО и резусу определить пригодность для вливания.
  6. Выполнить биологическую пробу.
  7. Осуществить гемотрансфузию.
  8. Зафиксировать документально переливание и реакцию на него пациента.

Оценка годности крови

Поступившую кровь для трансфузии нужно в обязательном порядке оценить по таким критериям:

  • на этикетке есть указание о необходимой групповой и резусной принадлежности;
  • правильно выбран нужный компонент или цельная кровь;
  • срок годности не истек;
  • упаковка имеет признаки герметичности;
  • кровь делится на три четко видимых слоя: желтый верхний (плазма), средний серый (тромбоциты и лейкоциты), нижний красный (эритроциты);
  • плазменная часть прозрачная, в ней нет хлопьев, нитей, пленок, сгустков, красного оттенка из-за разрушения эритроцитов.

Маркировка крови и ее компоненты

Пробы на совместимость донора и реципиента

Для того чтобы убедиться, что у больного нет антител, которые могут быть направлены против донорских эритроцитов, проводится специальный тест – проба с антиглобулином. Для нее в пробирку вносится сыворотка крови больного и красные кровяные клетки донора. Полученная смесь центрифугируется, ее осматривают напризнаки разрушения и агглютинации (склеивания) эритроцитов.

Если не обнаружено на этом этапе несовместимости, то переходят ко второй части – добавлению антиглобулиновой сыворотки.

К переливанию годится только кровь, в которой отсутствуют какие-либо визуальные симптомы гемолиза или формирования сгустков. Эта двухэтапная методика является универсальной, но помимо нее нужны такие пробы на совместимость:

  • по группе – сыворотка пациента и капля крови донора (10:1);
  • по резусу – с 33% раствором полиглюкина, 10% желатина;
  • непрямая проба Кумбса – отмытые физраствором эритроциты донора и сыворотка больного помещаются в термостат на 45 минут, а затем их смешивают с антиглобулиновой сывороткой.

При отрицательном результате всех проб (не было агглютинации эритроцитов) приступают к переливанию. После подсоединения системы больному три раза (с трехминутным интервалом) вливают по 10 мл крови донора и оценивают ее переносимость.

Эту пробу называют биологической, а ее итогом должно быть отсутствие:

  • одышки;
  • резкого учащения пульса;
  • прилива жара;
  • покраснения кожи;
  • боли в животе или поясничной области.

Методы проведения переливания

Если кровь поступает сразу от донора к пациенту, то такая методика называется прямой. Она требует наличия специального инструментария, так как необходимо струйное введение, чтобы не допускать сворачивания. Применяется очень редко. Во всех остальных случаях после взятия донорской крови ее подвергают обработке, затем хранят до гемотрансфузии.

Переливают кровь при помощи внутривенного введения, внутриартериальное используют при крайне тяжелых травмах. Иногда требуется внутрикостный или внутрисердечный способ. Помимо обычного (непрямого) существуют и особые виды – реинфузия, обменный и аутотрансфузионный.

Смотрите на видео о переливании крови:

Реинфузия

При травме или операции кровь, попавшая в полость тела (брюшную, грудную), при помощи аппарата собирается и фильтруется, а затем вводится больному обратно. Метод показан при кровопотере более 20% от всего объема, внематочной беременность с кровотечением, обширных хирургических вмешательствах на сердце, крупных сосудах, в ортопедической практике.

Противопоказаниями являются инфекции, невозможность очистки крови.

Аутогемотрансфузия

Кровь больного предварительно заготавливается до операции или на случай сильного кровотечения при родах. Этот метод имеет существенные преимущества, так как снижается риск заражения и аллергических реакций, введенные эритроциты хорошо приживаются. Применение аутодонорства возможно при таких ситуациях:

  • плановая обширная операция с потерей от 15% объема крови;
  • третий триместр беременности с необходимостью кесарево сечения;
  • редкая группа крови;
  • пациент не соглашается на донорскую кровь;
  • возраст от 5 до 70 лет;
  • относительно удовлетворительное общее состояние;
  • отсутствие анемии, астении, инфекции, предынфарктного состояния.

Аутогемотрансфузия

Обменная гемотрансфузия

Из кровеносного русла частично или полностью удаляется кровь, а взамен вводится донорская.

Используется при отравлениях, разрушении (гемолизе) эритроцитов у новорожденного, несовместимости крови по группе, резусу или антигенному составу у ребенка и матери (сразу после родов).

Чаще всего применяется в первые сутки жизни у детей с высокими показателями билирубина и снижением гемоглобина ниже 100 г/л.

Особенности у детей

У ребенка перед трансфузией крови нужно установить его собственную группу и резус, а также эти показатели у матери. Эритроциты младенца проверяют при помощи пробы Кумбса на совместимость с донорскими клетками. Если у матери и новорожденного одна группа и резус-фактор, то для диагностики можно взять материнскую сыворотку.

Детям тесты выполняют для обнаружения тех антител, которые новорожденный получил в период внутриутробного развития от матери, так как до 4 месяцев организм их не вырабатывает. Если обнаружена несовместимость с донорскими эритроцитами или при гемолитической анемии берут первую группу крови донора или эритроцитарную массу 0 (I) группы и плазму АВ (IV).

Что такое «синдром массивной гемотрансфузии»

Если больному за сутки вводится кровь в количестве равном его объему, то это существенно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы. Из-за одновременного наличия тяжелого исходного состояния и обильного переливания донорской крови нередко возникают осложнения:

  • сдвиг кислотности крови в кислую сторону (ацидоз);
  • избыток калия при длительном хранении крови донора (более 7 дней), особенно опасен для новорожденных;
  • снижение кальция из-за интоксикации цитратами (консервантами);
  • увеличенная концентрация глюкозы;
  • кровоточивость из-за потери факторов свертывания и тромбоцитов в хранящейся крови;
  • анемия, снижение количества лейкоцитов, белков;
  • развитие ДВС-синдрома (образование микротромбов в сосудах) с последующей закупоркой сосудов легких;
  • снижение температуры тела, так как донорская кровь поступает из холодильных камер;
  • сосудистый коллапс, брадикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца;
  • мелкоточечные кровоизлияния, почечные и кишечные кровотечения.

Для предупреждения синдрома массивных трансфузий нужно по возможности использовать свежую кровь, согревать воздух в операционной, а также постоянно контролировать и корректировать основные показатели кровообращения, коагулограммы, состава крови пациента. Восстановление потери крови нужно проводить при помощи кровезаменителей в сочетании с эритроцитарной массой.

Возможные осложнения после переливания крови

Сразу же после трансфузии или на протяжении первых часов почти у всех пациентов отмечается реакция на введение крови – озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, давление в груди, болезненность в поясничной области, одышка, тошнота, зуд и сыпь на коже. Они стихают после симптоматической терапии.

При недостаточной индивидуальной совместимости крови или нарушении правил гемотрансфузии возникают тяжелые осложнения:

  • анафилактический шок – удушье, падение давления, тахикардия, покраснение лица и верхней части туловища;
  • острое расширение сердца из-за перегрузки правых отделов – одышка, боль в области печени и сердца, низкое артериальное и высокое венозное давление, остановка сокращений;
  • попадание воздуха или тромба в вену, а затем в легочную артерию с последующей закупоркой, проявляется острой болью в груди, кашлем, посинением кожи, шоковым состоянием. При более мелких поражениях возникает инфаркт легкого;
  • интоксикация калием и цитратом – гипотония, нарушение проводимости миокарда, судороги, угнетение дыхания и сердечных сокращений;
  • гемотрансфузионный шок при несовместимости крови – возникает массивное разрушение эритроцитов, падение давления и острая почечная недостаточность.

Почему гемотрансфузия считается допингом у спортсменов

В спортивной медицине используется техника аутогемотрансфузии. Для этого перед соревнованием у спортсменов заблаговременно берут кровь (за 2 — 3 месяца) и ее обрабатывают, выделяют эритроциты и замораживают. Перед введением эритроцитарную массу размораживают и соединяют с солевым раствором.

Эффективность такой процедуры для повышения работоспособности и выносливости связана с несколькими причинами:

  • забор крови оказывает тренирующее воздействие, повышая устойчивость к гипоксии;
  • искусственный дефицит эритроцитов активизирует работу надпочечников, иммунной системы, костного мозга;
  • введение эритроцитарной массы резко повышает кислородный резерв крови и помогает переносимости высоких физических нагрузок.

Тем не менее аутогемотрансфузия имеет и негативные последствия. Они связаны с техникой переливания и возможностью закупорки сосудов, повышением плотности крови, риском перегрузки правой половины сердца, реакцией на консерванты. Введение собственных эритроцитов и стимулятора их образования (эритропоэтина) считается допингом, но обнаружение их при анализах у спортсменов крайне затруднительно.

Рекомендуем прочитать статью об антикоагулянтах и кровотечении. Из нее вы узнаете о причинах возникновения кровотечений при приеме антикоагулянтов, шкале риска и о том, можно ли избежать кровотечения при длительном приеме Аспирина, Варфарина и новых препаратов.

А здесь подробнее о травмах сосудов.

Гемотрансфузия проводится по строгим показаниям. Эта операция предполагает определение группы крови и резус-фактора каждый раз перед переливанием у донора и реципиента.

Обязательным условием являются также пробы на совместимость и биологический тест. При несоблюдении правил проведения возникают осложнения, некоторые из них опасны для жизни.

Собственную кровь вводят спортсменам перед соревнованиями, такая процедура считается допингом.

Источник: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Вопрос 6.Основы трансфузиологии. Подготовка к гемотрансфузии. Осложнения. Первая помощь при осложнениях

Подготовка больного к гемотрансфузии

Ответ: Трансфузиология- это комплексная дисциплина, включающая вопросы переливания и консервирования крови, разделения крови на лечебные и диагностические препараты, их применения в клинике, получения и клинического применения кровезаменителей, профилактики и лечения осложнений, связанных с переливанием крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.

Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:

1. определить группу крови пациента и донора;

2. определить резус-принадлежность пациента и донора;

3. взять кровь на общий анализ крови;

4. взять мочу на общий анализ мочи;

5. проверить годность крови на флаконе;

6. за 2 часа до гемотрансфузии не есть;

7. перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь;

8. подсчитать пульс, измерить АД и температуру тела;

9. поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и резус-фактору;

10. поставить биологическую пробу.

Переливание крови (гемотрансфузия) – переливание больному, как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов плазмы.

Осложнение:1) Реакция на переливание крови – гемолиз наблюдается с чистотой примерно 1/30.000 тыс наблюдений и связан с дефектами приготовление препарата в крови.

2)Нарушение кислотно основного состояния крови.

3)Инфекционное осложнения(гепатит Б, гепатит С, спит)

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию:1.

В качестве сердечно – сосудистых средств применяют строфантин, корглюкон, при низком артериальном давлении – норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело. 2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменители: реополиглюкин, солевые растворы. 3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия. 4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.
7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.

Вопрос 7.Подготовка пациента к плановой и экстренной операции. Хирургическая операция, виды, этапы операции.

Ответ: Предоперационный период – период от момента поступления больного в стационар до начала операции. Выделяют два этапа в предоперационном периоде: диагностический, или этап предварительной подготовки к операции, и этап непосредственной подготовки.

Этап предварительной подготовки – время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции.

За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции

Этап непосредственной подготовки – время от назначения дня операции до начала операции – включает:

а) психологическую подготовку

б) стабилизацию основных параметром гомеостаза, при необходимости – первичная дооперационная детоксикация

в) подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта

г) подготовка операционного поля

д) опорожнение мочевого пузыря

е) премедикация

Перед любой операцией проводятся следующие мероприятия: гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида – промывание желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и т.д.

Общие принципы Экстренная операция Плановая операция
Подготовка операционного поля Одноэтапная (перед операцией) Двухэтапная (накануне и в день операции)
Опорожнение желудка   Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям Легкий ужин накануне операции в 17-18 ч. Воздержание от еды и питья в день операции
Опорожнение кишечника Не проводится Очистительные клизмы вечером накануне операции
Опорожнение мочевого пузыря Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям) Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную
Премедикация Короткая: промедол 2% – 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога; утренняя – короткая: промедол 2% – 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг

Хирургической операцией называется механическое воздействие на ткани и органы больного, производимые врачом с целью лечения, диагностики или восстановления функции организма.

По характеру и целям операции хирургические вмешательства делятся на радикальные, паллиативные и диагностические.

Радикальными операциями называются хирургические вмешательства, при которых стремятся полностью устранить патологический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности.

Паллиативными операциями называются хирургические вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов.

Диагностические операции обычно применяются перед основной операцией с целью завершения диагностики (биопсия, пункция и др.).

Операции могут быть:

Одномоментными- осуществляются в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни.

Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья пациента или опасность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмешательство в один этап.

Многомоментные операции широко практикуются в пластической и восстановительной хирургии.

Если хирургическое вмешательство производится несколько раз по поводу одного и того же заболевания, то такие операции называют повторными.

По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, перфорация желудка и кишечника). Подготовка к таким операциям длится не более 1,5 часа.

Срочными называются такие операции, которые откладываются на несколько дней для уточнения диагноза и подготовки пациента к операции.

Плановые операции выполняются после достаточно полного обследования и соответствующей подготовки пациента к операции.

В хирургической операции различают два основных момента: оперативный доступ и оперативный прием.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа. В зависимости от ряда условий — клинических, морфологических, онкологических хирург к одному и тому же органу может подойти из различных доступов.

Оперативный прием — основная часть хирургического вмешательства на пораженном органе, избранный способ устранения патологического очага, особенности техники данной операции.

Операция состоит из нескольких последовательных элементов: подготовки пациента к операции, обезболивание и выполнение самого хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство включает:

1) разрез тканей с целью обнаружения пораженного органа;

2) производство операции на самом органе;

3) соединение тканей, нарушенных при операции.

Правила работы в операционной:

За 2 часа до начала операций приступает к стерилизации инструментов и производит расстановку всего необходимого для операции (стерилизационных коробок со стерильным перевязочным материалом и операционным бельем, банок с шовным материалом, флаконов с антисептическими и другими раствора-ми.

, емкостей с дезинфицирующим раствором для обработки инструментов после операции, емкости с раствором для проведения предстерилизационной обработки, чашку на подставке для сбора отработанного материала и инструментов), проверяет исправность аппаратов в операционной, придает нужное положение операционному столу при проведении данной операции. Проверяет наличие пробирок или банок с консервантом для погружения иссекаемых кусочков ткани на гистологическое исследование, стерильных пробирок для бактериологического исследования содержимого, взятого во время операции. После окончания стерилизации инструментов сестра начинает готовиться сама к операции. Она надевает стерильную маску и косынку, приступает к мытью рук. После обработки рук, принятом в данном хирургическом отделении способом, сестра приступает к надеванию стерильного халата и стерильных перчаток. В стерильной одежде сестра начинает накрывание стерильного стола для данной операции. Затем операционная сестра одевает хи-рурга и ассистента в стерильные халаты и перчатки.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s19812t12.html

Алгоритм проведения гемотрансфузии

Подготовка больного к гемотрансфузии

Правила клинического использования донорской крови и (или)ее компонентов.

Система АВО Основными антигенами системы АВО являются 2-А и В. В качестве отдельных специфичностей в ней выделяют еще 2антигена-А, В и А1. Отсутствие на эритроцитах указанных 4 антигенов обозночают О. Антитела анти-А и анти-В имеют естественное происхождение. Они обозначены греческими α иβ.

Различают 4 группы крови, образуемые сочетаниями антигенов А и В с изогемагглютининами α иβ. На эритроцитах первой группы О (I), антигены А и В отсутствуют, в плазме содержатся антитела α иβ. Во вторй группе крови А (II) , на эритроцитах имеется антиген А, в плазме присутствуют антитела β. В третей группе В (III) содержатся антиген В и антитела α.

В четвертой группе АВ (IV) присутствуют антигены АиВ, в сыворотке крови отсутствуют изоггемаглютинины α и β.

Резус Rh фактор

Резус фактор это антиген содержащийся в эритроцитах 85% людей, а также у обезьян Macaus rhesus. Кровь людей, эритроциты которых содержат Rh, называются положительной.

Существует несколько различных антигенов системы Rh, в том числе группа Нr, составляющая с Rh общую систему. Rh-Hr Включающую в себя -3 разновидности Rh агглютиногена (С, Д, Е) -3разновидности Нr агглютиногена (с, д, е) и другие более редкие виды.

Агглютиноген Нr содержится в эритроцитах 83% людей. Резус фактор передается по наследству как доминантный признак и не меняется в течение всей жизни. Переливание компонентов крови имеет право проводить: -Лечащий или дежурный врач.

-Во время операции хирург или анестезиолог (не участвующий в операции или наркозе). -Врач отделения или кабинета гемотрансфузии.

-Врач -трансфузиолог.

Определение группы крови по системе АВО (С применением цоликлонов) -2 капли (0, 1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0, 02 – 0, 03 мл) -Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой -Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин (позволяет выявить слабый агглютиноген А2)

-производят интерпретацию результатов

Трудноопределимые группы крови

Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А (II) и AB (IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) – А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет. Неспецифическая агглютинация эритроцитов.

О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB (IV).

Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.

Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0 (I) реципиентам другой группы.

Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга. Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях (у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе).

Определение резус -принадлежности

Наносят большую каплю (около 0, 1 мл) реагента на планшет. Наносят рядом маленькую каплю (0, 02-0, 03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.

Мягко покачивают пластинку. Результаты реакции учитывают через 3 мин после смешивания.

При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии – как резус отрицательная.

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

для проведения проб на индивидуальную совместимось используется кровь ( сыворотка) больного, взятая перед трансфузией или не более чем за 24 часа, при условии хранения при температуре +4+2°С.

На пластинку наносят 2 – 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1: 10 Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин.

Проба на совместимость с применением 33%полиглюкина

В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина.

Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин.

Через 3 – 5 мин в пробирку добавляют 2 – 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 – 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

Технические ошибки

Ошибочный порядок расположения реагентов. Температурные условия (определение группы крови производят при температуре не ниже 15°Си не выше 25°С) Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.

Продолжительность наблюдения. (позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией)

Биологическая проба

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.

При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы. Техника проведения биологической пробы:

однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 – 3 мл (40 – 60 капель) в мин

в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела

такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы!!!

Врач, проводящий переливание компонентов крови обязан:

1.Определить      показания   для проведения   гемотрансфузионной терапии    с    учетом    противопоказаний.

2. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.

3. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.

4. Внести в направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма № 207/у), сведения о результате определения группы крови по системе АВО, серии диагностикумов, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез. Подписать направление

5. Ознакомиться с заключением клинико-диагностической лаборатории. Перенести данные о групповой и резус-принадлежности больного на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.

6. Оформить предтрансфузионный эпикриз.

7. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.

8. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.

9. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО

10. Определить группу крови по системе АВО с эритроцитсодержащей средой.

11. Проконтролировать соответствие паспортных данных.

12. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.

13. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.

ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.

14. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.

15. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.

16. При изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

17. Оценить показатели артериаль­ного давления, пульса, результаты термометрии.

18. Зарегистрировать гемотрансфузию:

•в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;

•в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у) ;

•заполнить протокол гемотрансфузии

19. Провести макрооценку первой порции мочи.

20. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.

21. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.

22. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

Осложнения
-Иммунные осложнения ( острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, некардиогенный отек легких)

-Неиммунные осложнения (острый гемолиз, бактериальный шок, ОССН, отек легких)

-Непосредственные осложнения (аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками, гемолиз, реакция , посттрансфузионная пурпура)

Отдаленные осложнения

-Иммунные ( гемолиз, Реакция “трансплантат против хозяина”, Посттрансфузионная пурпура, Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками

Литература:

А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клиническая трансфузиология-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-С.: ПИТЕР, 2002.

Правила и аудит переливания крови. Руководство для врачей. -М. , РАЕН, 2010.

Рагимов А. А. Трансфузиология. Национальное руководство-М.: ГЭОТАР Медиа, 2012.

С. И. Донсков, В. А. Мороков. Группы крови человека: Руководство по иммуносерологии-М.: ИП Скороходов В. А. , 2013.

Жибурт Е. Б. Менеджмент крови пациента//Здравоохранение. -2014.

Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях. Методические рекомендации N 99/181 (утв. Минздравом России 17. 05. 2000)

Приказ Минздрава России от 25. 11. 2002 N363 ” Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови”

Приказ Минздрава России от 02. 04. 2013 N183н ” Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов”

Статья добавлена 3 июня 2016 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1390

ЗнанияМед
Добавить комментарий