Открытый артериальный проток у детей чем опасен

Открытый артериальный проток (ОАП) у детей: причины, лечение

Открытый артериальный проток у детей чем опасен

В норме, у ребенка после рождения происходит заращение открытого артериального протока (ОАП), в кардиологии также называемого Боталловым.

Но иногда этого не происходит, данная аномалия расценивается как порок сердца, хотя и считается наименее опасной и поддающейся коррекции, если была своевременно обнаружена. В основном она встречается у недоношенных младенцев (примерно в 0,8% случаев), у доношенных же – гораздо реже (около 0,2% случаев).

Механизм и причины развития патологии

Анатомия и функционирование сердца плода в утробе матери отличается от работы органа новорожденного ребенка и взрослого человека. Во время формирования эмбриона образуются вспомогательные протоки и отверстия.

Артериальный проток связывает аорту с легочной артерией. Кровообращение осуществляется, минуя легкие, так как у плода они не работают. Кислород и другие необходимые элементы он получает через плаценту.

Пока плод формируется, легким нужно совсем немного крови. Лишняя жидкость перетекает через открытый Боталлов проток из легочной артерии в аорту. Сам проток представляет собой соустье от 4 до 12 мм в длину и диаметром от 2 мм до 9 мм.

С появлением малыша легкие начинают работать. Сосуды наполняются кровью из правого желудочка. Организм синтезирует специальное вещество, соединительная ткань разрастается и анатомически закрывает ранее открытый проток. Процесс длится в течение короткого времени – от суток до нескольких месяцев.

Однако, в силу некоторых причин, может происходить незаращение Боталлова протока. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены.

Известен лишь факторов, которые повышают риск развития этой патологии:

  • преждевременные роды до 37 недель;
  • низкий вес и недоношенность младенца;
  • гипоксия плода или новорожденного;
  • генные патологии;
  • другие ВПС ребенка;
  • острые и хронические заболевания беременной;
  • наследственность;
  • кровные браки;
  • инфекционные болезни первые 10 недель;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • вредные привычки матери;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • влияние химических веществ и радиационное облучение.

Симптоматика

То что проток не зарастает – ведет к изменению гемодинамики. Большой круг кровообращения испытывает недостаток крови, страдает мозг, почки, мышцы скелета. А левое предсердие и желудочек увеличиваются из-за повышенной нагрузки. Избыток кислорода вызывает изменения сосудов легких, возникает легочная гипертензия.

При нарушении механизма закрытия протока, проявления заболевания могут быть разными. Если диаметр соустья меньше 1 мм, то симптомы могут отсутствовать длительное время. Если болезнь не выявлена на протяжении начального года жизни ребенка, состояние быстро ухудшается, появляются более характерные клинические признаки.

В случае с широким открытым артериальным протоком у новорожденных детей, его можно обнаружить уже в первые недели. Основной показатель – это бледность кожи, появление синюшности при активности, кормлении, плаче, младенец сильно потеет.

В дальнейшем наблюдается недостаток веса, запаздывание психомоторного развития. Такие малыши чаще болеют бронхитом, пневмонией. Они страдают от сухого хронического кашля, изменяется тембр голоса. Физические нагрузки приводят к появлению одышки, дети быстро утомляются.

Сердечный ритм сбивается, наблюдается тахикардия.

Прогрессирование болезни проявляется у подростков в связи с физическими нагрузками, особенно это касается пубертатного периода. Сердечная недостаточность выражается постоянным цианозом кожи.

Сердце увеличено в размерах, крупные сосуды пульсируют. Деформируются кости грудной клетки в проекции расположения сердца. Аускультативный признак – характерный шум над вторым межреберьем, слева.

Он появляется в момент продвижения крови по Боталлову протоку.

Классификация

Если по истечении трех месяцев Боталлов проток все еще остается открытым, то ребенку ставят соответствующий диагноз.

Существует два вида заболевания – изолированный и комбинированный порок. Первый встречается у 10% малышей. Второй может сочетаться с разными формами стеноза легочной артерии, дефектами межпредсердных перегородок, аневризмой аорты. Для определения вида заболевания нужна дифференциальная диагностика.

В результате дополнительного количества крови, поступающего через открытый проток, повышается нагрузка на сосуды легких.

По силе давления на артерию выделяют четыре степени тяжести заболевания:

  1. Нагрузка не превышает 40% от общего АД организма.
  2. Невысокая гипертензия артерии – от 40 до 75%.
  3. Наблюдается ток крови слева направо, давление более 75%.
  4. Давление уравнивается с общим АД, кровь течет справа налево.

Клиника незаращенного протока классифицируется на несколько фаз:

СтадияПериодХарактеристика
IНачальная адаптация (от 2 до 3 лет).Первые проявления с периодическими обострениями.
IIОтносительная компенсация, может продолжаться от 3 до 20 лет.Понижение давления в легочных сосудах, увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Без лечения смертность составляет 20%.
IIIПоражение сосудистых стенок. Возрастная группа от 20 до 45.Склеротические изменения крупных и мелких сосудов. Тяжелая легочная гипертензия. До 45 лет доживают всего примерно 40%.

Если в детстве ребенку вовремя не был поставлен диагноз и лечение не проводилось, то во взрослом возрасте развивается легочная гипертензия. Появляется ограничение в физической активности, человек с трудом ухаживает за собой, что в конечном итоге ведет к инвалидности.

Способы диагностирования

Неонатолог должен заподозрить ОАП сердца у младенца с помощью аускультации, если на протяжении трех дней жизни шум не исчезает.

Чтобы подтвердить диагноз проводят инструментальные обследования:

  • ЭКГ. Если проток узкий, то это обследование не сможет выявить патологию, будет виден лишь расширенный левый желудочек.
  • Рентгенография легких. Определяет усиление легочного рисунка, расширенную тень сердца, патологию сосудистого пучка, наличие выпота в легких. Разновидностью рентгенографии является ангиография – подтверждает порок сердца. С помощью контрастного вещества удается выяснить направление движения кровотока.
  • Фонокардиография. Визуально регистрирует кривой линией на бумажной ленте шум при сокращении и расслаблении сердца.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ. Дает возможность увидеть отделы сердца и клапанов в работе. Прибор преобразует отраженный ультразвук в изображение, которое выводится на монитор. Определяются параметры протока и толщина миокарда. Этот метод особенно информативен во время лечения ОАП, кардиолог может отследить динамику и оценить эффективность терапии.
  • Зондирование сердца. Является диагностическим тестом, позволяющим обнаружить другие пороки. Катетер устанавливают в сосуд в районе паха и продвигают к сердцу. Через него вводят контрастный препарат, что дает возможность на рентгеновском снимке увидеть нарушения.
  • МРТ сердца. Проводят при сочетанных патологиях – тяжелых легочных гипертензиях, ОАП и других пороках.

Диагностические мероприятия, подтверждающие заболевание, одинаковы для детей и взрослых. Последним чаще измеряют давление в камерах сердца с помощью зондирования.

Методы лечения

Для терапии незаращенного артериального протока используют консервативные и оперативные способы. Цель – перекрыть проток, тем самым восстановить функции сердца, избежать осложнений. Первый метод предполагает применение медикаментозных средств, второй – малоинвазивное вмешательство и полостные хирургические операции.

Маленькие артериальные протоки закрываются сами, без лечения. Облитерация отверстия у рожденных раньше срока в 75% случаев происходит до трех месяцев. После этого срока – вероятность закрытия стремится к нулю, самостоятельное заращение не происходит. Важно обнаружить патологию и начать лечение как можно раньше. Своевременно оказанная помощь – залог полного выздоровления ребенка.

Медикаментозная терапия

Этот вид лечения показан маленьким пациентам со стертыми симптомами, не имеющим осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем выше эффект от терапии. Детям показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они противодействуют веществу, которое мешает заращению протока. Чаще всего используют Индометацин или Ибупрофен. Их вводят внутривенно, по определенной схеме.

Кроме того, ребенку назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды. Для профилактики осложнений добавляют антибактериальные препараты. Обязательны различные способы подачи дыхательной смеси для вентиляции легких. Если признаки недостаточности усиливаются, а проход не закрылся после трех курсов терапии – ребенку нужна операция.

Открытое хирургическое вмешательство

В детской кардиохирургии применяются полостные операции и эндоваскулярные вмешательства.

Показаниями для операции по закрытию открытого Боталлова протока являются:

  • медикаментозное лечение не дало эффекта;
  • кровь из аорты проникает в легочную артерию;
  • высокое давление в сосудах, есть застойные явления;
  • неподдающиеся лечению бронхопневмонии;
  • нарушение сердечной деятельности.

К числу противопоказаний относятся острые нарушения работы сердца, повышение давления в сосудах легких, прочие болезни и состояния, которые могут привести к летальному исходу пациента.

Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – от двух до пяти лет. Расширенный до 9 мм проток оперируют спустя три дня после рождения. Если симптомы появились после пубертатного периода, дефект устраняют в любом возрасте.

Открытая операция требует определенной подготовки. Необходимо сдать анализы, провести дополнительные обследования. Кардиохирург оперирует под общим наркозом, делая разрез меж ребер.

Существует несколько методов закрытия отверстия:

  • Один из старых способов – лигирование, то есть перевязка Боталлова протока ниткой.
  • Клипирование предусматривает наложение на сосуд зажима или клипсы.
  • Еще один способ устранения дефекта – это рассечение артериального протока с последующим ушиванием обоих концов.

Подобные операции дают неплохой результат. Специалист может перекрыть проток любого диаметра, что особенно важно для недоношенных детей. Иногда требуется повторная операция.

Для реабилитации после полостной операции необходимо от двух до шести недель. В зависимости от возраста и состояния, ребенку присваивают определенную группу здоровья.

Малоинвазивные вмешательства

Преимущество таких методов – быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфекционного воспаления сердца. Подобные манипуляции делают и взрослым, и детям под наркозом.

Закрытие соустья выполняют специальным приспособлением. Спиральная эмболизация применяется при закрытии малоразмерных протоков.

Через введенный в сосуд бедра проводник, спираль направляют к аорте и устанавливают в нужном положении.

Если у пациента короткий и широкий проток, окклюзия спиралью невозможна по техническим причинами. В такой ситуации закрытие выполняют с помощью окклюдера, используя такую же методику.

В сложенном виде устройство не более 3 мм в диаметре. Он изготовлен из специального сплава, имеет сетчатую структуру, не вызывает отторжения организмом.

Раскрываясь – окклюдер расширяется, и прекращает ток крови.

Использование новых технологий дало возможность большую часть операций по закрытию ОАП выполнять путем чрескожных вмешательств.

Показаниями к проведению операции являются:

  • открытое соустье любого размера;
  • ток крови от аорты к артерии легких;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказаниями для данного метода являются следующие случаи:

  • ток крови происходит от легочной артерии к аорте;
  • необратимые изменения сердца и легких;
  • стриктуры сосудов, их атипичное расположение;
  • бедренная артерия менее 2 мм в диаметре;
  • инфекционно-воспалительные заболевания сердца.

К преимуществам способа относят малую травматизацию кожно-мышечного слоя и небольшой риск появления осложнений. Восстановительный период занимает до двух недель. Иногда отверстие может снова увеличиваться, возникает реканализация, в этом случае – проводится повторная операция.

Возможные осложнения

Незаращение протока считается врожденным белым пороком. При этом венозная кровь не смешивается с артериальной в большом круге кровообращения. Если проблема не решена вовремя, порок трансформируется в синий порок – движение крови происходит справа налево. Давление на легочную артерию влияет на сократимость сердечной мышцы. Застойный процесс вызывает эндокардит.

Широкий проток приводит к увеличению размеров сердца. Расширение камер органа вызывает аритмию, скачки давления повышают риск развития инсультов. Из-за растяжения сердечной мышцы возникают аневризмы ее стенок и сосудов протока.

Происходят дистрофические и склеротические изменения ткани легких. Присоединение инфекции приводит к постоянным бронхопневмониям. При ОАП может развиться гемодинамически значимый стеноз сосудов. На сердце возникают участки ишемического поражения тканей, что является предпосылкой к развитию инфаркта миокарда.

Реже встречаются следующие последствия: разрыв протока, несовместимый с жизнью, остановка сердца.

Прогноз

Кардиологи стараются проводить операции на раннем этапе развития патологии. Когда родители отказываются от помощи или препятствуют профилактическим осмотрам, вероятность смерти детей многократно повышается. Люди с открытым артериальным протоком большого размера без надлежащей терапии редко доживают до 40 лет.

Медикаментозная терапия помогает избавиться от проблемы в 80% всех случаев. Смертность при оперативных вмешательствах не превышает 3%, в основном это недоношенные малыши. Через некоторое время проток может открыться. Процент таких детей составляет 0,1% от всех прооперированных.

В целях профилактики, перед планированием ребенка, необходима генетическая консультация, особенно если в анамнезе у кровных родственников были или есть проблемы с сердцем. При своевременном выявлении заболевания, правильно поставленном диагнозе и подобранном лечении – прогноз благоприятный. После закрытия протока дискомфорт и все симптомы исчезают.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/otkrytyj-arterialnyj-protok/

открытый артериальный проток у детей чем опасен

Открытый артериальный проток у детей чем опасен

Открытый артериальный проток (Боталлов проток) является врожденным пороком сердца и представляет собой не заращение протока между аортой и стволом легочной артерии, после рождения.

По классификации отнесен к порокам бледного типа. Открытый артериальный проток у детей до окончания периода новорожденности – нормальное явление.

В момент внутриутробного развития, легкие ребенка не функционируют, что требует сброса крови из правого в левое предсердие напрямую.

Постепенно он зарастает соединительной тканью и к 2-5 неделям жизни новорожденных, проток уже надежно закрыт.

Если к этому времени открытый артериальный проток не закрывается, то устанавливается диагноз врожденного порока сердца. Распространённость патологии у новорожденных примерно 1-3 к 1000 родов.

Размеры протока при этом обычно не превышают 5-10 мм в длину и 4-6 мм в ширину. Часто сочетается с дефектами перегородок сердца.

Если проток остается открытым, то через него происходит сброс крови слева направо (из-за разницы в давлении в легочном стволе и аорте), и происходит перегрузка малого круга кровообращения, и недополучение крови остальными тканями и органами. Это приводит к их кислородному голоданию. Застой в легких в свою очередь, создает благоприятную среду для развития воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Причины развития данного вида порока до настоящего времени не выяснены, но среди возможных факторов отмечают:

  • наследственные факторы. Врожденные пороки или синдром дисплазии соединительной ткани у матери и кровных родственников.
  • вредные воздействия в период беременности женщины (курение, алкоголь, радиация);
  • аномалии хромосом у ребенка: врожденные синдромы Дауна, Эдвардса;
  • недостаточно глубокий вдох при рождении. Причиной служат нарушения в период родовой деятельности.
  • перенесенные в период переменности инфекционные заболевания;
  • недостаточность веса при рождении ребенка;
  • недоношенность ребенка.

Клиническая картина напрямую зависит от величины порока и от количества сброса крови.

Так, у ребенка с малым открытым аортальным протоком (до 4-5 мм) без сброса или с незначительным сбросом, ничего кроме шума в сердце при обследовании кардиологом, может не наблюдаться. Дети развиваются по возрасту, не имеют осложнений в виде заболеваний дыхания и мало чем отличаются от здоровых детей.

Такой порок чаще всего не опасен для жизни и здоровья ребенка.

Другое дело, если размер дефекта у ребенка большой (более 8 мм). В таком случае, появляются признаки застойных явлений в легких, перегрузка сердца, увеличение его камер. Присоединяются симптомы дыхательной и сердечной недостаточности у ребенка.

Такие дети отстают во всех видах развития, плохо набирают вес, психологически развиваются медленно. Иногда порок настолько выражен, что требуется экстренное хирургическое вмешательство по жизненным показаниям.

Отмечается резкое увеличение пульса, появление грубого шума, расширение границ сердца.

  • первичная адаптация: повышается нагрузка на левые отделы сердца, но структурных изменений не происходит;
  • компенсация: происходит скачок давления в малом круге, расширяются сначала левые отделы сердца, а потом и правые;
  • декомпенсация: резервы сердца истощаются, оно больше не может справляться с возлагаемой на него нагрузкой. Развивается сердечная недостаточность.

Для подтверждения диагноза и установления величины сброса проводят:

  1. электрокардиографию;
  2. эхокардиографию с Доплеровским исследованием (именно оно и позволяет определить объём сбрасываемой крови);
  3. рентгенографию (для определения степени переполнения сосудов легких и исключения легочной патологии).

Малые дефекты (до 4-5 мм) закрываются самостоятельно, в первые годы жизни ребенка. Дефекты чуть большего размера (5-7 мм), так же имеют шанс закрыться самостоятельно, но на это требуется более длительное время, иногда до 18 лет. У таких детей необходимо следить за легкими и сердцем, что бы вовремя заметить начинающиеся осложнения.

Если у новорожденных выявляется широкий открытый артериальный проток (более 8-9 мм), то вероятность того, что он закроется самостоятельно очень низкая. И если вовремя не провести оперативное лечение, то ребенок проживет не более 20-30 лет. У него возникают такие осложнения как:

  • гипертензия малого круга кровообращения;
  • учащение заболеваний дыхательных путей;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризмы аорты или легочной артерии;
  • воспаление сердечной мышцы.

Лечение новорожденных может быть, как медикаментозным, так и хирургическим. Все виды лечения, кроме хирургического, носят вспомогательный характер, и не могут гарантировать закрытие протока. Медикаментозное лечение включает в себя:

  1. метаболические препараты (элькар). Предотвращают задержку физического развития, ускоряют набор мышечной массы, что создает предпосылки к тому, что открытый артериальный проток закроется самостоятельно;
  2. ингибиторы простагландинов. Используют с большой осторожностью, в связи с большим количеством осложнений и противопоказаний;
  3. общеукрепляющее лечение. Показаны витамино-минеральные комплексы, большое количество белка в питании.

Оперативное лечение проводится у новорожденных с крупным (более 8 мм) открытым артериальным протоком и детям, имеющим осложнения от существования данного порока. Впервые операцию по закрытию Боталлова протока провели в 1938 году. Сегодня медицина шагнула далеко вперед и для закрытия аортального протока не требуется даже открытия грудной клетки.

Все происходит с помощью специального катетера, введенного через крупную артерию ребенка. Вся операция длится несколько часов и имеет крайне мало осложнений. Такое лечение является радикальным, так как открытый артериальный проток полностью излечивается.

В основном, оперативное лечение проводится в возрасте 5-7 лет (при дефекте до 7 мм). Если у новорожденных выявляется большой размер дефекта, то операцию проводят незамедлительно, чтобы избежать сопутствующей патологии и отставания в развитии.

Как сопутствующее, возможно лечение физиотерапевтическими методами.

Все лечение в комплексе подбирает ваш лечащий кардиолог, и в зависимости от размера дефекта в мм, либо занимает выжидательную позицию, либо направляет на консультацию к хирургу.

Источник: nashabusinka.ru

Причины и последствия открытого артериального протока у детей

Открытый артериальный проток — распространенное заболевание, которое диагностируют примерно у 10% новорожденных детей. Заболевание чаще встречается у девочек, нежели у мальчиков.

Данная аномалия развития считается наименее опасной среди всех врожденных пороков сердца, хорошо поддается лечению, при условии, что удалось вовремя выявить недуг.

Если же ребенку не оказать своевременную помощь, заболевание способствует развитию нарушений работы сердца и органов дыхательной системы.

Источник: https://folkmap.ru/krov/otkrytyy-arterialnyy-protok-u-detey-chem-opasen/

Открытый артериальный проток у детей: чем опасен?

Открытый артериальный проток у детей чем опасен

Одним из врождённых заболеваний, наиболее часто встречаемых в практике врача-кардиолога в Махачкале, является открытый артериальный проток (ОАП), или Боталлов проток. Так называется кровеносный сосуд, соединяющая у зародыша аорту с лёгочной артерией.

Боталлов проток функционально необходим в период внутриутробного развития плода для поддержания эмбрионального кровообращения и с первым же вдохом новорожденного должен за ненадобностью закрываться.

Однако у половины младенцев он наблюдается открытым в течение нескольких месяцев после рождения, а у каждого пятого малыша может оставаться незакрытым до 1-2 лет.

Для чего нужен артериальный проток?

В период нахождения плода внутри утробы матери через Боталлов проток циркулирует материнская кровь, обеспечивая поступление кислорода в жизненно важные органы будущего ребёнка.

После появления новорожденного на свет анатомическая надобность в нём отпадает, и открытый артериальный проток самостоятельно закрывается.

Если же этого по каким-либо причинам у малыша не случается, кровь из аорты продолжает сбрасываться в лёгочную артерию.

Дополнительный кровоток, проходящий через оставшийся открытым крупный кровеносный сосуд, приводит к повышенной сердечной нагрузке и развитию недостаточности левого желудочка сердца у ребёнка.

Более того, чрезмерное прохождение кровотока через лёгкие становится причиной развития лёгочной гипертензии.

По наблюдениям специалистов, незаращенный артериальный проток в большинстве случаев встречается в качестве врождённых болезней сердца у недоношенных детей (до 37%).

Признаки открытого Боталлова протока

Симптомы зависят от размера оставшегося открытым протока. Если проток незначителен, клинических симптомов нет. Для открытого артериального протока больших размеров характерна следующая симптоматика:

  • одышка;
  • повышенная утомляемость;
  • неадекватная переносимость физических нагрузок;
  • бледность кожных покровов;
  • отеки ног;
  • нарушения ритма сердцебиения;
  • частые простудные заболевания, пневмонии;
  • синюшность ног (возникает при физической нагрузке).

Причины патологии

Опытные специалисты сети медицинских центров “Целитель” в Махачкале обозначают 2 основные группы факторов, которые могут служить причиной не закрытия артериального протока после рождения ребёнка:

  1. Генетические. Сюда входят врождённые пороки сердца, передаваемые по наследству. Т.е. такое заболевание имело место у близких родственников больного.
  2. Экологические. Сюда входит множество факторов возможных физических, химических и биологических мутаций генов по причине неблагоприятного воздействия плохой экологии, рентгеновских излучений, алкоголя, лекарственных препаратов, различного рода вирусов, а также нарушений обменных процессов и иммунных свойств как у матери, так и у будущего ребёнка.

Диагностика и лечение заболевания

Для достоверной диагностики ОАП у детей в клиниках “Целитель” в Махачкале широко применяется эхокардиография или УЗИ сердца. Данный метод на сегодняшний день считается необходимым и достаточным методом, позволяющим опытным специалистам не только выявить наличие патологии, но и определить его гемодинамическое значение.

При небольшом размере протока он обычно не влияет на развитие малыша, и такие детки в общем принципиально ничем не отличаются от сверстников.

А вот большой размер оставшегося открытым протока опасен перегрузками для сердца и клинически может проявляться частыми простудными заболеваниями и возникновением одышки у ребёнка при физической нагрузке.

Родителям важно знать, что дети с ОАП находятся в группе повышенного риска из-за возможного возникновения эндокардита, лёгочно-сосудистой патологии и вероятности внезапной смерти. Поэтому очень важной задачей, стоящей перед родителями и врачами в данном случае, является принятие мер по закрытию патологического протока.

Современным, передовым методом коррекции данного врождённого порока у детей считается эндоскопическая операция по закрытию ОАП, которая широко применяется во всём мире. Последствия такого хирургического вмешательства практически сведены к нулю.

После своевременно проведенной операции заболевание полностью излечивается, и пациента можно считать практически здоровым.

Гусейнова Джамиля Исмаилгаджиевна, врач функциональной диагностики,

специалист УЗИ сердца в Махачкале.

Работает в поликлинике медицинского центра “Целитель” по ул. Гоголя, 24.

График работы: пн-пт – с 9.00 до 14.00.

Телефоны для справок и записи на приём: +7(8722) 56-15-15, 8(928) 807-39-99.

Источник: https://old.celitel05.ru/blog/otkrytyj-arterialnyj-protok-u-detej-chem-opasen

Чего ждать, если у ребенка открытые артериальные протоки?

Открытый артериальный проток у детей чем опасен

В раннем и позднем неонатальном периоде жизни ребенка может проявиться множество декомпенсированных патологий его развития, в том числе и врожденных пороков формирования различных органов и систем.

К таким патологическим состояниям относится и такой ВПС, как открытый артериальный проток (ОАП), встречающийся у 10-18% новорожденных детей, чаще у девочек.

Общая информация

Этот врожденный порок, относящийся к патологии сердечно-сосудистой системы, представляет собой отсутствие закрытия артериального (боталлова) протока, соединяющего во внутриутробном периоде легочную артерию и аорту малыша.

Что происходит, если у ребенка открытые артериальные протоки? У малыша начинается формирование функционирующего «сосуда» между указанными анатомическими образованиями, ненужного организму, существующему вне утробы матери, что приводит к явным нарушениям работы не только сердца, но и дыхательной системы.

Причины и факторы риска

Знание этиологических факторов, способствующих незаращению данной фетальной коммуникации, особенно важно не только докторам, но и будущим мамам, чтобы те смогли при любом подозрении своевременно забить тревогу и обратиться за медицинской помощью. Также не менее значимо это знание для профилактики возникновения ОАП.

В норме боталлов проток должен замениться артериальной связкой у новорожденных спустя 2-10 недель после рождения, при недоношенности малыша он может облитерироваться за несколько месяцев или даже за 1-2 первых года.

Однако некоторые факторы способны повлиять на его заращение. Среди основных причин открытого артериального протока и врожденных сердечных пороков новорожденного в целом выделяют:

  1. Инфекционный фактор (вирусы герпеса, ЦМВ, паротита, гриппа, герпеса, краснухи, энтеровирусы или вирус Коксаки в первую треть времени вынашивания плода).
  2. Хроническая экстрагенитальная материнская патология (сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания).
  3. Аномально протекающая беременность с развитием раннего токсикоза или угрозы, ведущей к ее преждевременному прерыванию.
  4. Наследственность (если есть врожденный не заращенный артериальный проток у матери или у ближайших к ребенку родственников).
  5. Влияние токсических соединений в период вынашивания беременности (хронический алкоголизм, профессиональные вредности у матери, никотиновая интоксикация, наркотики, некоторые лекарства).
  6. ОАП в структуре хромосомных болезней (синдром Шерешевского-Тернера, Патау, Дауна, Эдвардса).
  7. Смешанное влияние вышеперечисленных факторов.

Виды и фазы течения

Различают изолированный ОАП, который встречается примерно в 10% всех случаев данного порока, и комбинированный с другими пороками сердца (дефектом межпредсердной перегородки у детей, коарктацией аорты у новорожденных, формами стеноза легочной артерии).

Также принято классифицировать открытый боталлов по фазам его развития:

  • 1 стадия носит название «первичная адаптация» и длится в течение первых 3 лет жизни малыша. Это самая интенсивная по выраженности клинических симптомов стадия, которая может привести даже к летальному исходу, если не обеспечить подходящее хирургическое лечение.
  • 2 стадия характеризуется относительной компенсацией клинической картины заболевания и продолжается 3 до 20 лет. Развивается снижение давления в сосудах малого (легочного) круга кровообращения и увеличение давления в полости правого желудочка, что ведет к его функциональной перегрузке при работе сердца.
  • На 3 стадии неуклонно прогрессирует необратимое склерозирование сосудов в легких, что обусловливает легочную гипертензию.

Учитывая уровень давления в просвете легочной артерии и легочного ствола, различают следующие степени ОАП:

  1. Когда систолическое давление легочной артерии составляет не более 40% от артериального давления организма.
  2. Наличие симптомов умеренной гипертензии в легочной артерии (40-75%).
  3. Когда имеются симптомы выраженной гипертензии в легочной артерии (свыше 75%) и имеется ток крови слева направо.
  4. Когда развивается тяжелая гипертензия в легочных сосудах, и давление, сравнявшееся с системным артериальным давлением, способствует току крови справа налево.

Чем опасен: возможные осложнения

  • Развитие эндокардита бактериальной природы, приводящего к поражению внутреннего слоя стенки камер сердца, прежде всего, в области клапанного аппарата.
  • Бактериальный эндартериит.
  • Миокардиальный инфаркт с риском нарушения ритма или смертельного исхода.
  • Сердечная недостаточность разной степени тяжести.
  • Отек тканей легких из-за повышенного давления в легочных сосудах, что требует чрезвычайно быстрых действий со стороны медицинского персонала.
  • Разрыв основного сосуда организма человека – аорты.

Симптомы

Симптомы, проявляющиеся при этом виде врожденного сердечного порока, всецело зависят от степени гемодинамических сдвигов в организме. В определенных случаях клиническая картина прослеживаться не будет.

В других же она прогрессирует до крайних степеней тяжести и проявляется в развитии сердечного горба (выпуклой деформации передней грудной стенки в области проекции сердца), перемещения верхушечного толчка сердца книзу вместе с расширением его зоны, дрожания сердца в нижних и левых его отделах, стойкой одышки с положением ортопноэ и выраженного цианоза.

Основными симптомами ОАП в менее тяжелых клинических случаях являются:

  • учащение сердцебиения;
  • учащение дыхания;
  • увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки;
  • электрокардиографические признаки увеличения левых отделов;
  • специфический шум при аускультации сердца во втором левом межреберье у грудины (систоло-диастолический);
  • учащенный высокий пульс на лучевых артериях;
  • увеличение уровня систолического системного давления и уменьшение диастолического (иногда и до нуля).

Когда обратиться к доктору

Далеко не в каждом случае родители могут заметить изменения в состоянии здоровья своего ребенка и заподозрить эту врожденную патологию, что, безусловно, ухудшает прогноз для малыша.

Чем раньше был найден порок развития, тем больше шансов провести адекватную терапию и скомпенсировать успевшие развиться патологические симптомы заболевания.

Родителям стоит запомнить, что поход к доктору необходим, если они выявили следующие симптомы у своего малыша:

  • нарушение ритма сна;
  • сонливость;
  • медленное увеличение массы тела;
  • одышка в покое или после небольших нагрузок;
  • синюшный оттенок кожи после нагрузок;
  • вялость, отказ от игр и развлечений;
  • частые ОРЗ и ОРВИ.

Свое обращение следует сделать к участковому педиатру, который при наличии патологических симптомов может отправить на консультацию к другим специалистам: детскому кардиологу, детскому кардиохирургу.

Диагностика

Диагностика открытого боталлова протока включает в себя несколько групп методов исследования. При объективном исследовании ребенка доктор может определить:

  • учащенный пульс;
  • повышение систолического давления с одновременным снижением диастолического;
  • изменения со стороны верхушечного толчка;
  • расширение границ сердечной тупости (границ сердца);
  • вышеописанный шум Гибсона (систоло-диастолический);
  • анамнестические симптомы, связанные с возможным воздействием факторов риска этого порока.

Среди инструментальных диагностических методик находят активное использование следующие:

  1. ЭКГ (электрокардиография). Отмечается тенденция к гипертрофии левых отделов сердца, а в более тяжелых стадиях и правых отделов с отклонением сердечной оси вправо. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки нарушения ритмичности сокращений сердца.
  2. Эхокардиография. Также дает сведения о расширении левых сердечных полостей. Если добавлять допплеровское исследование, то определяется мозаичная картина кровяного тока по легочной артерии.
  3. Рентгенография органов грудной клетки. Характерно усиление контуров рисунка легких, увеличение поперечного размера сердца из-за левого желудочка при начальных стадиях проявлений симптомов ОАП. Если развивается гипертензия легочных сосудов, рисунок легких, наоборот, обедняется, ствол легочной артерии выбухает, сердце увеличено.

Дифференциация диагноза обязательно осуществляется с другими врожденными сердечными пороками, такими как:

Лечение

Консервативный метод лечения применяется только у недоношенных малышей и заключается в введении ингибиторов образования простагландина, чтобы медикаментозно простимулировать самостоятельное закрытие протока.

Основным лекарственным средством в этой группе является Индометацин. Если при трехкратном повторе введения препарата у детей старше трехнедельного возраста отсутствует эффект, то проводится хирургическая облитерация.

Хирургически малышей лечат в возрасте 2-4 лет, это самый лучший период для такого способа терапии. В расширенном применении находится метод перевязки боталлова протока или же поперечном его пересечении с последующим зашиванием оставшихся концов.

Операции эти достаточно просты по своей сути, однако, детские кардиохирурги должны обладать высокими профессиональными данными для наилучшего исхода операции.

Прогноз и профилактика

При не оперированном протоке летальный исход наступает у людей в возрасте около 40 лет ввиду развития выраженной гипертензии в легочных артериях и тяжелых степеней сердечной недостаточности. Хирургическое же лечение обеспечивает благоприятные исходы у 98% маленьких пациентов.

Профилактические мероприятия:

  1. Исключение курения, злоупотребления алкогольными напитками, наркотиков.
  2. Избегание стресса.
  3. Обязательное медико-генетическое консультирование как перед беременностью, так и во время нее;
  4. Санация очагов хронической инфекции.

Открытый артериальный проток является серьезной врожденной патологией, несущей высокие цифры смертности при несвоевременном или неадекватном лечении.

Дебютом его клинической картины является развитие признаков легочной гипертензии и недостаточности деятельности сердца. Однако, если вовремя диагностировать это заболевание, исход его весьма благоприятен, что подтверждается современными статистическими данными.

Источник: https://oserdce.com/serdce/poroki/vrozhdennye/otkrytye-arterialnye-protoki.html

ЗнанияМед
Добавить комментарий