Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий

Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий
Цели лечения:– профилактика тромбоэмболических осложнений;- контроль ритма или контроль ЧСС;-  устранение и предупреждение  симптомов  сердечной недостаточности;- улучшение  прогноза,  – улучшение  качества жизни  пациента;- снижение госпитализаций;-  уве­личение продолжительности жизни. 

Тактика лечения  ФП  определяет решение следующих задач:

1.      Профилактика тромбозов и тромбоэмболических осложнений (выбор антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов, определение показаний к инвазивному и хирургическому лечению).2.      Определение  основной стратегии  (контроль ритма или контроль ЧСС).3.      При определении стратегии  контроля ритма выбор кардиоверсии (медикаментозной, электрической).4.      Контроль ритма  и контроль ЧСС после кардиоверсии для профилактики рецидивов ФП при пароксизмальной и персистирующей форме.5.      Контроль ЧСС при постоянной форме ФП.6.      Лечение заболевания, лежащего в основе ФП  (устранение  факторов риска, кардионейромодуляция).7.      Определение показаний к инвазивному лечению ФП. 

Медикаментозное лечение: 

 

I.              Профилактика тромбозов и тромбоэмболических осложнений:

Таблица 1. Рекомендации по профилактике тромбозов и тромбоэмболических осложнений при неклапанной ФП

Рекомендацииклассуровень
Общие рекомендации по профилактике тромбозов и тромбоэмболических осложнений при неклапанной ФП
АТТ для предупреждения ТЭО показана всем больным с ФП (включая мужчин и женщин), за исключением  лиц низкого риска  (единств. ФП, возраст ≤ 65 лет или, если есть противопоказания)   I A
Выбор АТТ должен основываться на абсолютных рисках инсульт/ТЭ и кровотечений, а также клинической пользы для данного пациента I A
ШкалаCHA2DS2VASc рекомендуется для оценки риска инсульта при неклапанной ФП I A
У больных с риском по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 рекомендуется оральная антикоагулянтная терапия, за исключением противопоказаний, с: ·         Подобранной дозой АВК (МНО 2-3); или ·         Прямым ингибитором тромбина (дабигатран); или·         Оральным ингибитором Xa фактора (ривароксабан, апиксабан) I A
У больных с риском по шкале CHA2DS2-VASc =1 должна рассматриваться оральная антикоагулянтная терапияна основании оценки риска кровотечений и предпочтений пациента, с: ·         Подобранной дозой АВК (МНО 2-3); или ·         Прямым ингибитором тромбина (дабигатран); или·         Оральным ингибитором Xa фактора (ривароксабан, апиксабан) IIa A
Если пациенты отказываются от любого антикоагулянта (АВК или НОАК), должна рассматриваться комбинированная антиагрегантная терапия аспирином 75-100 мг + клопидогрель ежедневно (при низком риске кровотечения) или, что менее эффективно, аспирин 75-325 мг ежедневно IIa B
Рекомендации по профилактике тромбозов и тромбоэмболических осложнений при неклапанной ФП – по НОАК
Если подобранная доза АВК (МНО 2-3) не может быть использована у пациента с ФП с рекомендованной вследствие затруднений в достижении терапевтической антикоагуляции, побочных эффектов АВК или невозможности осуществлять мониторинг МНО, рекомендуются НОАК: ·         Прямой ингибитор тромбина (дабигатран); или·         Оральный ингибитор Xa фактора (ривароксабан, апиксабан) I B
Если рекомендуется ОАК, НОАК (прямой ингибитор тромбина – дабигатран) или оральные ингибиторы Xa фактора (ривароксабан, апиксабан) должны рассматриваться скорее, чем АВК для большинства больных с неклапанной ФП на основании чистого клинического эффекта IIa A
При назначении дабигатрана дозировка 150 мг 2 раза в день для большинства больных предпочтительнее, чем 110 мг 2 раза в день. Дозировка 110 мг 2 раза в день рекомендуется: ·         Пожилым пациентам, возрастом ≥ 80 лет ·         Совместном использовании взаимодействующих средств (напр. верапамил) ·         Высоком риске кровотечений (риск по шкале HAS-BLED ≥3)·         Умеренно выраженном нарушении почек (СКФ 30-49 мл/мин) IIa B
Если рассматривается ривароксабан, доза 20 мг 1 раз в сутки для большинства больных должна рассматриваться предпочтительнее, чем 15 мг 1 раз в сутки. Последняя рекомендуется при: ·         Высоком риске кровотечений (риск по шкале HAS-BLED ≥3)·         Умеренно выраженном нарушении почек (СКФ 30-49 мл/мин) IIa C
Базальная и последующая  регулярная оценка почечной функции (по СКФ) рекомендуется у пациентов после начала любого НОАК, которая должна проводиться ежегодно, но более часто у пациентов с умеренным нарушением функции почек, у которых она должна оцениваться 2-3 раза в год IIa B
НОАК (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) не рекомендуются к применению у больных выраженным нарушением функции почек (СКФ 160 мм.рт.ст.) 1
Нарушенная функция печени (хронические заболевания печени  или биохимические доказательства значительного расстройства функции печени (билирубин больше двух верхних границ нормы в сочетании с повышением АЛТ/АСТ/щелочной фосфатазы более трех верхних пределов нормы)) 1
Нарушенная функция почек (наличие хронического диализа или почечной трансплантации или креатинина сыворотки ≥ 200 ммоль/л) 1
Инсульт 1
Кровотечение (кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечениям, например, геморрагический диатез, анемия и т.д.) 1
Лабильное МНО (нестабильное/высокое МНО или выход за пределы терапевтического интервала более 40% времени). 1
Возраст старше 65 лет 1
Злоупотребление алкоголем 1
Прием лекарств повышающих риск кровотечения (антиагреганты, НПВС) 1

Значение индекса ≥3 указывает на высокий риск развития геморрагических осложнений. В таких случаях после назначения антитромбоцитарных препаратов следует особо тщательно  наблюдать пациента, НОАК  использовать в меньших дозах (ривораксабан – 15 мг в сутки, дабигатран 110 мг 2 раза в сутки). Для обеспечения качественного контроля необходимо выдать пациенту на руки инструкцию и  карту контроля за приемом пероральных антикоагулянтов (см.  приложение 1)   и проводить мониторинг согласно   карте  наблюдения (приложение 2).  
 Рис. 1. Алгоритм  профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП 

Показания к  выбору  АВК  (варфарин) в качестве антикоагулянтного препарата при ФП:

1.      только при возможности тщательного контроля МНО с достижением целевого диапазона (МНО 2-3);2.      ФП после ЧКВ, как элемент тройной антитромботической терапии (варфарин + клопидогрель + аспирин);3.      у  пациентов  с  клапанными пороками сердца;4.      у пациентов с  протезированными клапанами;5.      при тяжелой почечной недостаточности и при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин.Начальная доза варфарина 2,5 мг в сутки (у лиц пожилого возраста с ½ таблетки с частым контролем МНО),  в течение первых 5-7 дней контроль МНО ежедневно или через день,  после стабилизации МНО (2,0-3,0)  контроль 2 раза в неделю,   затем 1 раз в неделю,  затем 1 раз в месяц. При необходимости дозу повышают на 1/4 или 1/2 таблетки в сутки.  Полное антикоагулянтное действие варфарина проявляется на 3-5 сутки,  в связи с чем его назначаютна фоне  лечения  гепаринами.  НФГ или НМГ применяют до тех пор, пока не будет достигнуто целевое МНО (2,0-3,0).Перед началом антикоагуляции необходимо оценить риск кровотечений по индексу HAS-BLED (табл. 3).  

Назначение НОАК.  

На сегодняшний день имеются 4 новых пероральных  антикоагулянта, применение которых возможно при ФП для профилактики ТЭО:1. Ривораксабан (ксарелто) в дозе  20 мг – 1 раз в сутки, при высоком риске кровотечений (HAS-BLED ≥3)в дозе 15 мг в сутки.2.

Дабигатран (прадакса) в дозе 150 мг – 2 раза в сутки, при высоком риске кровотечений (HAS-BLED ≥3) – 110 мг – 2 раза в сутки3. Апиксабан (эликвис) – нет регистрации на территории Казахстана.4. Эдоксабан – нет регистрации на территории Казахстана.

            Для облегчения выбора НОАК  в таблице  4 представлены клинические ситуации  с предпочтительным назначением препарата. 

Таблица 4. Выбор  нового антикоагулянта  при ФП в зависимости от клинической ситуации

Клиническая ситуацияОбоснование выбора НОАКВыбор НОАК
Высокий риск кровотечений (HAS-BLED ≥ 3) Выбрать препарат с наименьшим рискомкровотечений Дабигатран 110 мг Апиксабан
Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе или высокий риск Выбрать препарат с наименьшей частотойжелудочно-кишечных кровотечений Апиксабан  
Высокий риск ишемического инсульта, низкий риск кровотечений Выбрать препарат с наилучшей профилактикой ишемического инсульта
Перенесенный инсульт (вторичная профилактика) Выбрать препарат с наилучшей вторичной профилактикой инсульта
ИБС, перенесенный ИМ или высокий риск ОКС/ИМ Выбрать препарат с позитивным влияниемна пациентов с ОКС Ривароксабан  
Нарушение функции почек   Выбрать препарат с наименьшим выведениемчерез почки
Патология ЖКТ Выбрать препарат с наименьшим числомжелудочно-кишечных осложнений
Приверженность пациента лечению Выбрать препарат однократного приема Ривароксабан

 Тактика  ведения пациента при развитии кровотечений на фоне лечения антикоагулянтами при ФП представлена в таблицах  5 и 6. 

Таблица 5.  Ведение пациента при развитии кровотечения на фоне приема новых антикоагулянтных препаратов.

Нежизнеугрожаемое кровотечениеЖизнеугрожаемое кровотечение
Дабигатран Уточнить последний прием + режим дозирования. Оценить время нормализации: Нормальная функция почек: 12-24 ч СКФ 50-80 мл / мин: 24-36 ч СКФ 30-50 мл / мин: 36-48 ч СКФ < 30 мл / мин: ≥ 48 ч Поддерживать диурез Локальные гемостатические средства Инфузии жидкости (коллоиды при необходимости) Переливание эр.массы в случае необходимости Переливание тромбоцитарной массы (в случае тромбоцитопении≤60 ×109 /л или тромбопатии) Свежезамороженная плазма в  качестве плазмозаменителя Может рассматриваться использование аминокапроновой  кислоты Десмопрессин может рассматриваться в особых случаях (коагулопатия или тромбопатия) Может рассматриваться проведение гемодиализа (-65% после 4 ч) Все, что при нежизнеугрожающих кровотечениях + концентрат протромбинового комплекса  25 ЕД / кг (могут быть повторены один или два раза) (нет  клинических доказательств)Активированный концентрат  протромбинового комплекса   50 IE/кг; не более 200IE/кг/день
Ривораксабан Уточнить последний прием + режим дозирования. Оценить время нормализации:  12-24 ч Поддерживать диурез Локальные гемостатические средства Инфузии жидкости (коллоиды при необходимости) Переливание эр.массы в случае необходимости Переливание тромбоцитарной массы (в случае тромбоцитопении≤60 ×109 /л или тромбопатии) Свежезамороженная плазма в  качестве плазмозаменителя Может рассматриваться использование аминокапроновой  кислоты Десмопрессин может рассматриваться в особых случаях(коагулопатия или тромбопатия) Все, что при нежизнеугрожающих кровотечениях+ концентрат протромбинового комплекса  25 ЕД / кг (могут быть повторены один или два раза) (нет  клинических доказательств)Активированный концентрат  протромбинового комплекса   50 IE/кг; не более 200IE/кг/день

 
Таблица 6.  Ведение пациента при развитии кровотечения на фоне приема варфарина

МНОНежизнеугрожаемое кровотечениеЖизнеугрожаемое кровотечение
>3,0 но 5,0  но 9,0 приостановить терапию варфарином,  витамин К1 (2,5 -5,0 мг  per os). МНО должно снизиться в течение 24-48 часовучастить определение МНО, при необходимости витамин К1, возобновить терапию в откорректированной дозе при достижении терапевтических значений МНО

 В таблице 7 представлены принципы перехода с одного антикоагулянта на другой (в случае необходимости продолжить лечение антикоагулянтами). 

Таблица 7.  Принципы перехода с одного антикоагулянта на другой

Переход Принципы и сроки
с варфарина на дабигатран Прекратить прием варфарина и начать прием дабигатрана, когда МНО станет

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%84%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B9/14536

Распространенные и редкие формы мерцательной аритмии

Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия (МА) является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма, которое характеризуется ускоренным и нерегулярным сокращением верхних камер сердца (предсердий). Их частота сокращений, как правило, превышает 200 раз в минуту, что негативно сказывается на качестве жизни, вызывает хроническую усталость, увеличивает в 5 раз риск развития инсульта.

Распространенные формы мерцательной аритмии имеют свои особенности течения, что определяет тактику ведения больного.

Что такое мерцательная аритмия

МА (или другое название фибрилляция предсердий) — одна из наиболее часто встречающихся сердечных аритмий, в общей популяции ее распространенность достигается 2%. Как предполагается, в течение ближайших 50 лет рост заболеваемости удвоится. У пациентов, страдающих этой патологией, наблюдается пятикратное увеличение частоты встречаемости инсульта головного мозга.

Вот как больные описывают это заболевание:

  • «Мое сердце начинает пропускать удары (останавливаться), и я чувствую, как оно клокочет за грудиной. Как правило, это происходит, когда я поднимаюсь по лестнице.»
  • «Когда возникает приступ, меня начинает тошнить, кружится голова, появляется выраженная слабость. Я чувствую, что сердце быстро сокращается. В этот момент я начинаю задыхаться.»
  • «Во время прохождения профилактического осмотра у меня диагностировали пароксизмальную форму мерцательной аритмии. Хотя я ни на что не жаловался.»

Сердце состоит из четырех камер: два предсердия и два желудочка. Чтобы синхронизировать их работу, сердечная мышца пронизана специальной проводящей системой, которая помогает электрическому сигналу поэтапно распространиться с одной камеры на другую. Возникший в предсердиях импульс сначала заставляет их сокращаться, а затем желудочки.

Небольшой участок правого предсердия (синусовый узел) генерирует электрические сигналы, частота появления которых при обычной работе сердца находится в пределах 60 — 80 импульсов в минуту.

При мерцательной аритмии она может колебаться в диапазоне от 300 до 600, что приводит к хаотичному сокращению предсердий, а также происходит поступление «неорганизованных» импульсов к желудочкам.

Все это приводит к появлению ощущения сердцебиения, неэффективной работе сердца.

В зависимости от того, как сокращаются желудочки, выделяют:

  • нормосистолическую форму мерцательной аритмии (60 — 90);
  • тахисистолическую (более 90);
  • брадисистолическую формы мерцательной аритмии (частота менее 60 в минуту).

Такое подразделение фибрилляции предсердий (ФП) необходимо врачам, чтобы выбрать правильную тактику лечения. Например, бради- и нормосистолическая МА не требуют применения бета-блокаторов, которые необходимы при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

Факторы риска

Причины развития данного заболевания остаются невыясненными. Этот вид аритмии наиболее распространен среди людей пожилого возраста, а также довольно часто встречается как сопутствующая патология при некоторых хронических недугах. Например, фибрилляция предсердий нередко сопровождает:

  • гипертоническую болезнь,
  • атеросклероз,
  • различные кардиомиопатии (дистрофические изменения в сердечной мышце),
  • гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы),
  • пневмонии,
  • астму,
  • хронические обструктивные заболевания легких,
  • сахарный диабет,
  • перикардит (воспаление околосердечной сумки).

Триггерами данной аритмии могут быть:

  • хронический алкоголизм,
  • ожирение,
  • курение,
  • кофемания,
  • наркомания (в частности, употребление амфетаминов и кокаина).

Иногда врачи могут акцентировать внимание при написании диагноза на предполагаемый механизм развития мерцательной аритмии.

Например, существует «блуждающая МА», в название которой «заложена связь» с блуждающим нервом. То есть возникает эта аритмия у пациентов с проблемами пищеварения.

Характерная особенность данной фибрилляции предсердий — приступы появляются во время еды или сразу же после физической нагрузки.

Другой вариант возможной формировки врачами диагноза, предполагающий фактор, который провоцирует приступ фибрилляции предсердий, — это «адренергическая МА». Из названия можно понять, что в этом случае адреналин стимулирует появление аритмии — любой эмоциональный стресс, физическое перенапряжение могут вызвать приступ.

Наконец, есть «послеоперационная МА». Любая кардиохирургическая операция может спровоцировать аритмию, которая обычно с течением времени исчезает самостоятельно. Тем не менее, возможны случаи, когда пароксизмы (приступы) аритмии периодически будут беспокоить человека на протяжении всей его жизни.

О том, какими симптомами сопровождается фибрилляция предсердий и факторах риска данной патологии, смотрите в этом видео:

Клинические типы фибрилляции предсердий

Выделяются три основные формы МА, которые отличаются друг от друга по:

  • продолжительности;
  • клиническим проявлениям;
  • тяжести общего состояния больного;
  • способу купирования приступа.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии — эпизоды пароксизмов длятся от нескольких секунд до одной недели и исчезают сами по себе.

Персистирующая форма мерцательной аритмии — приступ длится более 7 дней, купируется только с помощью кардиоверсии (химической или электрической).

Длительно персистирующая (также называемая хронической или постоянная форма мерцательной аритмии) — нарушения сердечного ритма длятся более года, и принято решение о восстановлении синусового ритма. Сюда относят также вариант, когда на протяжении длительного периода времени кардиоверсии неэффективны.

Доктора могут использовать и другие термины, описывающие мерцательную аритмию. Но это не «виды», а дополнительные характеристики состояния пациента во время приступов.

Например, от врачей можно услышать, что у больного «скрытая» форма МА. Иногда ее называют «бессимптомная», пациент не испытывает никаких проявлений патологии.

Как правило, такая аритмия выявляется при обращении по поводу другого заболевания или во время профилактического осмотра.

Если пациент с МА моложе 60 лет и не имеет никаких проблем с сердцем (отсутствуют эхокардиографические признаки), то врач может сказать, что у него «одиночная ФП» — этим подчеркивается, что она имеет благоприятный прогноз относительно возможности появления тромбоэмболии. Тем не менее данная форма может перейти в другую, с более высоким рискомом осложнений.

Последствия мерцательной аритмии

Как было сказано выше, возможно бессимптомное течение заболевания или незначительные его проявления, которые не влияют на повседневную жизнь. Тем не менее, основная опасность фибрилляции предсердий — это осложнения, которые могут возникнуть без надлежащего лечения патологии.

Сгустки крови и инсульт

Одним из наиболее распространенных осложнений является образование тромбов. Частичная работа сердечной мышцы создает завихрения в камерах сердца, возникает турбулентное движение крови.

Это приводит к образованию сгустков, которые из желудочков могут попасть в легкие, что, как правило, заканчивается инфарктом этого органа. Другой вариант — это когда тромб попадает в большой круг кровообращения.

При этом чаще всего закупориваются артерии головного мозга, развивается так называемый ишемический инсульт.

У людей с МА инсульт головного мозга встречается в 2 раза чаще. Статистика показывает, что ежегодно у 5% больных с постоянной формой мерцательной аритмии возникает инсульт. Если у пациента имеется сопутствующая патология, такая как гипертоническая болезнь или сахарный диабет, то риск возникновения инсульта максимальный.

Сердечная недостаточность

Результатом хаотичных сокращений предсердий является сердечная недостаточность. Неэффективная работа сердца не позволяет ему справиться с объемами крови, которые необходимы для нормального функционирования органов. Вначале хроническая сердечная недостаточность проявляет себя слабостью, одышкой, позже появляются отеки на ногах.

Болезнь Альцгеймера

Исследования показывают, что пациенты с фибрилляцией предсердий имеют более высокий риск развития некоторых видов деменции, включая сосудистую (болезнь Альцгеймера).

Рекомендуем прочитать о том, чем опасна мерцательная аритмия. Вы узнаете о кратковременных и долгосрочных последствиях МА, профилактических мерах и выборе антикоагулянта.

А здесь подробнее о том, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Основные принципы лечения

Лечить фибрилляцию предсердий необходимо, даже если человек не испытывает никаких симптомов. Это позволяет предотвратить появление серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента. Поэтому врачи рекомендуют при данном заболевании постоянную терапию, вне зависимости от того, есть ли симптомы или их нет.

При лечении фибрилляции предсердий решаются следующие задачи:

  • улучшается симптоматика, соответственно, и качество жизни пациента;
  • предотвращается образование тромбов, что уменьшает вероятность возникновения инсульта, инфаркт миокарда;
  • нормализуется частота сердечных сокращений, то есть поддерживается синхронная работа желудочков и предсердий, что позволяет сердцу эффективно выполнять свою основную функцию — прокачивать кровь.

В зависимости от формы мерцательной аритмии, врач может предложить пациенту следующие варианты лечения:

  • «разжижающая кровь терапия» (применение антикоагулянтов, которые позволяют предотвратить образование тромбов);
  • электрическая кардиоверсия (сердцу подводится электрический разряд, что заставляет его остановиться, после чего появляется шанс нормализации сердечного ритма. Процедура болезненна, поэтому проводится, как правило, под общим наркозом);
  • установка кардиостимулятораили имплантируемых дефибрилляторов.

Электрическая кардиоверсия

Подразделение мерцательной аритмии на клинические формы имеет огромное практическое значение, помогает врачу определиться с тактикой лечения. Что в свою очередь снижает риски появления грозных осложнений этого заболевания. Так, например, при пароксизмальной форме доктор может предложить медикаментозную или, если она не помогает, электрическую кардиоверсию.

В случае персистирующей формы, как правило, требуется прием антикоагулянтов в период проведения кардиоверсии, а при хронической форме использование этих препаратов рекомендуют на постоянной основе. Помимо этого, при хронической тахисистолической форме мерцательной аритмии больные получают постоянно препараты из группы бета-блокаторов.

Для того, чтобы предотвратить серьезные проблемы, связанные с мерцательной аритмией, необходимо постоянно поддерживать контакт со своим лечащим врачом, в срок проходить рекомендуемые обследования, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

Смотрите видео о лечении мерцательной аритмии:

Источник: http://CardioBook.ru/formy-mercatelnoj-aritmii/

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий

Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).

Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.

Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Что это такое

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту. При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков, воспринимаемое как тахикардия.

В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.

Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов, особенно в ушках предсердий, и их отрывом.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.

Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

Классификация и различия видов, стадии

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

  1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
  2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
  3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
  4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
  5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
  • при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
  • тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

  • непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
  • длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
  • катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
  • вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
  • генетические формы.

Факторами риска у молодых является увлечение вредными привычками, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, наркотиков, у пациентов более старшего возраста – перенесенные инфаркты миокарда, длительная артериальная гипертензия в анамнезе, наличие врожденных заболеваний сердца.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:

Клиническое и инструментальное исследование

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:

При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

  • впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
  • тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
  • левожелудочковая или коронарная недостаточность;
  • наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.

    Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.

    При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.

    При выраженных симптомах, значительном понижении давления, симптомах отека легких применяют электроимпульсную терапию.

    Для профилактического антиаритмического лечения используют:

    • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    • аллапинин в той же дозировке;
    • амиодарон 0,2 г в сутки.

    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:

Реабилитация

Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.

Наиболее важным является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и предотвращение тромбоэмболий.

Прогноз, осложнения и последствия

По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно контролировать свертываемость крови, уровень МНО.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

Источник: https://oserdce.com/serdce/aritmii/fibrillyaciya-predserdij.html

ЗнанияМед
Добавить комментарий