Инсульт разные зрачки

Как вовремя распознать инсульт

Инсульт разные зрачки
Полина Дорожкина 28 февраля 2013, 10:41

Какие симптомы могут предупредить об инсульте

Инсульт — как тот метеорит: мы знаем, что такие вещи существуют, но они кажутся нам бесконечно далекими. До тех пор, пока в один прекрасный день не упадут нам на голову. Как это случилось с нашей читательницей Марией.

“Однажды я ехала в университет, стоя в переполненном вагоне метро, — пишет девушка в своем блоге. — Рядом стояли двое парнишек, тетка в необъятной шубе и пожилой человек в добротном пальто, меховой шапке и блестящем кашне на шее.

Смотрела я на его кашне, размышляя о том, какая же это безвкусица. А еще он не очень твердо стоял на ногах. Вернее, практически не стоял.

Вынув наушники, я стала прислушиваться, что говорят про него парнишки — те острили на тему “середина дня, а уже пьяный”.

Решив, что так оно и есть, я надела наушники и задумалась. Ведь выпив столько, что не можешь стоять, ты будешь источать аромат, который не забить жвачками, зубной пастой или одеколоном. От человека в кашне же не пахло совсем. Это было странно. Из вагона мы вышли вместе.

Он, покачиваясь и чуть ли не падая, пошел в сторону перехода на другую ветку. Я, взвесив, смогу ли я не думать весь день о том, что могла помочь пьяному избежать падения под поезд, но прошла мимо, подошла к нему и спросила, все ли в порядке. Человек ответил — и это было страшно.

Потому что он перепутал слоги в словах.

Вспомнив одно время тиражировавшиеся в соцсетях описания признаков инсульта, я с замиранием сердца попросила его улыбнуться. Просьба была странная, мне пришлось его уговаривать: “Ну пожалуйста, улыбнитесь! Красивая молодая девушка просит вас — неужели вы откажете?” Он попробовал улыбнуться. Улыбка растянулась на пол-лица.

Я поняла: это инсульт. Что было дальше? Дальше я положила его на лавочку. Дальше я звонила в скорую. Дальше я, перекрикивая гул поездов, ругалась с оператором скорой, чтобы они ехали быстрее. Дальше были 20 минут, которые я не забуду никогда. С лежавшим рядом человеком, который бледнел, зеленел — умирал на моих глазах.

С проходившими мимо людьми, которых я умоляла дойти хотя бы до тетеньки в будке эскалатора и сказать, что тут происходит, или привести милиционера. И которые говорили: “Девушка, мне некогда”, — и спешили уйти. Потом приехала скорая.

Мужчину быстро погрузили на носилки, а через пару часов мне позвонил мальчик из бригады, и сказал, что мужчина умер в машине на подъезде к больнице — слишком долго он ждал помощи. Я даже не знаю, как его звали.

Сейчас я прошу всех: отрывайтесь иногда от своих мыслей и смотрите по сторонам. Если вам кажется, что человек рядом с вами неадекватный, не бойтесь подойти и посмотреть внимательнее, точно ли это алкоголь, наркотики или психическое заболевание. Максимум плохого, что может случиться, — вас пошлют. Но ведь это не так страшно. Зато можно спасти человеку жизнь”.

ЧТО НАДО ЗНАТЬ ОБ ИНСУЛЬТЕ

История Марии оставляет немало вопросов, которые мы решили задать специалисту — врачу-невропатологу высшей категории Виталию Осташко.

ЧТО ЭТО ТАКОЕ? Инсульт — настоящая катастрофа для мозга. Им называют два состояния: или разрыв сосудов мозга из-за огромного давления в них, после чего наступает кровоизлияние (т.н.

геморрагический инсульт), или же непоступление крови в какой-то участок мозга, поскольку сосуды, ведущие к нему, закупорены (ишемический инсульт).

Так что в любом случае причина инсульта — проблемы с сосудами.

В зоне риска — люди старше 50 лет, гипертоники, те, кто страдает атеросклерозом.

К проблемам с сосудами приводит еда с большим количеством холестерина (он откладывается на их стенках и сужает просвет в них), любовь к сигаретам и алкоголю (они повышают давление и вызывают хронический спазм сосудов). Кроме того, жертвой инсульта рискуют стать часто нервничающие: стресс тоже заставляет кровь бежать быстрее.

https://www.youtube.com/watch?v=tdyekB0qInY

На 6 мужских инсультов приходится 4 женских. У женщин детородного возраста риск гораздо меньше — гормон эстроген, который активно вырабатывается у них, мешает холестерину откладываться на стенках сосудов.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ? Ситуация, которую описала ваша читательница, — это уже случившийся инсульт. Которого можно было бы избежать, если бы больше людей знало, что инсульту всегда предшествуют ишемические атаки (в народе их зовут прединсультными состояниями).

Это — скачки давления, головокружения, тошнота, иногда — потеря сознания. Порой у человека немеет рука или нога. Часто все это путают с гипертоническими кризами и на проверку к врачам не спешат, тем более что часто такая атака длится всего несколько часов.

А вот если больше суток — значит, инсульт уже случился.

КАК ЕГО РАСПОЗНАТЬ? Ишемический инсульт чаще всего случается во сне. Человек просыпается с головной болью, его тошнит, кружится голова, резко ослаблено или даже обездвижено пол-лица, рука или нога может отказать, в глазах двоится. Если накануне у него были те признаки, о которых мы говорили выше, — беда пришла. Геморрагический инсульт может произойти в неожиданном месте.

Если человек в сознании, он внешне может выглядеть нормальным, но в эти минуты он совершенно неадекватен. Речь может быть нарушена. Улыбнуться человеку с приступом инсульта тоже будет трудно. Равно как и сглатывать — эта функция тоже будет искажена, поэтому человек будет хрипеть и выделять слюну. Он может жаловаться на сильные головные боли и двоение в глазах.

В зависимости от того, в каком полушарии произошло кровоизлияние, у человека откажут правые или левые конечности. Так что поднимите и опустите по очереди его руки. Одна будет более или менее в тонусе, а вот вторая, скорее всего, повиснет плетью. Если человек лежит без сознания, то одна нога может быть безвольно развернута стопой наружу, как не своя.

Опасный симптом — зрачки разного размера. А один глаз может косить в сторону, причем в ту, в каком полушарии произошло кровоизлияние. В сторону катастрофы может быть повернута и вся голова.

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ

1. Если симптомы у человека очень похожи на инсультные, то нужно, конечно же, вызвать скорую. А пока врачи едут, освободите человеку дыхательные пути — расстегните воротник, снимите галстук – и периодически чистым платком убирайте слюну.

Тягать человека туда-обратно не нужно. Если он упал, то мог получить травму, и передвижениями ее можно усугубить. Вообще лучшее положение для человека с инсультом — лежачее с небольшим валиком под головой.

2. Если видите, что у человека признаки инсульта или сильной ишемической атаки, попробуйте прибегнуть к Су Джок терапии. Президент Украинской ассоциации акупунктуры Су Джок Людмила Семенова советует: “Помассируйте каждый палец пострадавшего со стороны ладони, особенно ногтевую фалангу — это поможет человеку прийти в себя.

Кроме того, при высоком давлении можно обмотать первый сустав большого пальца (тот, что под ногтем) резинкой или шнурком (лучше черного цвета  — он несет в себе энергию холода и противостоит энергии жара, которую представляет собой высокое давление) так, чтобы тот аж посинел. Подержите 2 минуты, потом ослабьте. Через 20—30 минут давление должно упасть единиц на 15. Если за это время оно не пришло в норму — процедуру можно повторить. Этим вы уж точно не навредите, а, наоборот, можете облегчить кому-то состояние”.

на наш telegram

Только самое важное и интересное

Подписаться

здоровье инсульт мозг симптомы сосуды

Источник: https://www.segodnya.ua/lifestyle/food_wellness/Kak-vovremya-raspoznat-insult-421316.html

Что такое повторный инсульт, чем опасен и как его избежать?

Инсульт разные зрачки

Повторный инсульт – это второй или третий приступ, возникший в течение 2-3 лет после первого инсульта. С каждым последующим приступом у больного остается все меньше шансов на успешное восстановление и возвращение к обычной жизни, повышается риск смертельного исхода.

Повторный инсульт может возникнуть даже при успешном лечении и соблюдении пациентом всех предписаний медиков.

Опасность вторичного приступа

Рецидивирующий (повторяющийся) инсульт наносит еще больший ущерб здоровью, нежели первый. Медицинская статистика неутешительна: вторичная сосудистая катастрофа снижает шансы больного на выживание.

Справка! Даже в случае положительного исхода пациент сталкивается с необратимыми нарушениями в работе систем организма, приводящими к инвалидизации.

Вероятность

Вероятность вторичного приступа в течение первого года после инсульта составляет 15%. Далее риск возникновения повторной сосудистой катастрофы возрастает и составляет 30-40%.

Причины

Триггером для вторичного приступа могут стать многие факторы:

  • отказ от приема назначенных врачом препаратов, самовольная замена лекарств, несоблюдение дозировок;
  • неправильное питание: избыточное потребление жирной пищи, жареных блюд, сладостей;
  • курение, употребление алкоголя;
  • высокие умственные нагрузки;
  • переутомление и стрессы;
  • недостаток сна и отдыха;
  • острые хронические инфекции;
  • несоблюдение режима дня;
  • гиподинамия.

Вероятность возникновения повторного приступа увеличивается при наличии у пациента генетической предрасположенности к инсульту, а также при проживании в местности с опасной экологической обстановкой.

Риск повторного приступа возрастает при наличии у больного сопутствующих заболеваний:

  • атеросклероз;
  • гипертонус сосудов головного мозга;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • сердечная недостаточность;
  • шейный остеохондроз;
  • склонность к тромбообразованию;
  • сахарный диабет.

Ожирение также может стать причиной рецидивирующего инсульта.

Признаки и симптомы

Признаки инсульта зависят от его разновидности. Ниже приведены общие симптомы нарушения кровоснабжения мозга, однако клиническая картина у каждого конкретного пациента будет зависеть от того, какой именно участок мозга пострадал.

Ишемический

Ишемический инсульт или инфаркт мозга характеризуется следующими симптомами:

  • шум в ушах, снижение слуха;
  • невозможность мыслить;
  • судороги;
  • нарушение зрительной функции, «мушки» перед глазами;
  • замедление реакции;
  • снижение артериального давления;
  • сильная слабость;
  • онемение конечностей;
  • возможна кратковременная потеря сознания.

Окружающие могут распознать инфаркт мозга по следующим признакам:

  • кривая улыбка;
  • асимметрия лица;
  • невнятная, нечеткая и неразборчивая речь.

При ишемическом инсульте человек не может поднять вверх обе руки – одна из них будет падать.

Внимание! При подозрении на ишемический инсульт необходимо попросить человека высунуть язык – кривой несимметричный язык, западающий на одну сторону, свидетельствует о нарушении кровоснабжения мозга.

Геморрагический

При кровоизлиянии в мозг наблюдаются симптомы:

  • усиленное потоотделение;
  • резкая боль в голове;
  • болезненное учащенное сердцебиение;
  • тошнота и рвота;
  • повышение артериального давления;
  • учащенное дыхание.

Окружающие могут распознать кровоизлияние в мозг по внешним признакам:

  • асимметрия лица;
  • разный размер зрачков;
  • покраснение кожных покровов;
  • нарушение координации движений больного.

Для геморрагического инсульта характерно так называемое психомоторное возбуждение, когда человек резко становится:

  • суетливым;
  • рассеянным;
  • тревожным;
  • выкрикивает несвязные фразы и отдельные звуки.

Последствия

Очередная сосудистая катастрофа может привести к опасным последействиям для здоровья:

  • потеря памяти;
  • ухудшение зрения или полная слепота;
  • утрата навыков речи;
  • снижение когнитивных способностей, слабоумие;
  • необратимые изменения в головном мозге;
  • проблемы с отправлением естественных надобностей;
  • нарушение глотательной функции;
  • частичный или полный паралич.

Пациенты после рецидива сталкиваются с неконтролируемыми перепадами настроения, испытывает глубокую депрессию, впадает в апатию, теряет аппетит. Больной нуждается в непрерывном уходе со стороны медперсонала и родных.

Восстановление после второго приступа

Восстановление после очередной перенесенной сосудистой катастрофы происходит в течение года: этот период к больному постепенно возвращаются навыки самообслуживания, познавательные и двигательные функции.Полнота восстановления у всех пациентов разная и зависит от множества факторов.

Для восстановления двигательной функции назначают лечебную физкультуру. Сеансы начинают стразу после стабилизации состояния больного. Парализованным пациентам показана пассивная гимнастика, а также дыхательные упражнения и массаж.

Возвращение навыков речи пройдет быстрее при занятиях с логопедом. Для восстановления когнитивных функций прописывают ноотропные препараты.

Вторичный инсульт приводит к гибели колоссального количества нейронов, поэтому полное восстановление всех функций организма маловероятно.

Важно! Процесс восстановления занимает продолжительное время и требует неукоснительного соблюдения рекомендаций врача, приема препаратов, выполнения комплексов лечебной физкультуры, сохранения позитивного настроя больного и его близких.

Прогноз для жизни

Состояние здоровья после рецидивирующего инсульта сильно ухудшается: неизбежно нарушаются двигательные функции, угасают умственные способности. Человек, перенесший повторный приступ, пожизненно нуждается в помощи родных или медперсонала.

Тяжесть последствий во многом зависит от локализации и объема пораженных тканей мозга, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих патологий.

Шансы выжить в пожилом возрасте

Только около 30% пожилых пациентов выживают после второго инсульта. Срок жизни выживших больных после перенесенного приступа в среднем не превышает 3 лет.

Как избежать рецидива – меры профилактики

После лечения первого приступа врач объясняет пациенту принципы профилактики и дает конкретные рекомендации, как предотвратить повторного инсульт, соблюдение которых снизит вероятность возникновения повторной сосудистой катастрофы.

Профилактические мероприятия предусматривают:

  • строгое соблюдение предписанной врачом диеты;
  • отказ от алкоголя и сигарет;
  • ограничение стрессов, обеспечение комфортного психоэмоционального состояния;
  • снижение массы тела (при необходимости);
  • контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.

Регулярные физические нагрузки также выступает эффективной профилактикой рецидивирующего инсульта. Вид нагрузок, их интенсивность и частоту определяет врач в индивидуальном порядке.

Повторный приступ инсульта наносит колоссальный ущерб здоровью человека. Чтобы избежать рецидива, следует сохранять позитивный настрой, правильно питаться, много гулять на свежем воздухе и принимать назначенные врачом препараты. Необходимо также знать признаки начинающегося инсульта – своевременно оказанная помощь поможет спасти жизнь человека и избежать негативных последствий.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/vidy-i-ih-otlichiya/povtornyy.html

Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи

Инсульт разные зрачки

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Больные характеризуют ее как «ощущение сильного удара в голову» или «растекание горячей жидкости по голове». Через 3–12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Характерной особенностью «мозговой» рвоты является отсутствие связи с приемом пищи, рвота не приносит облегчения и может не сопровождаться тошнотой.

Головокружение может проявляться иллюзией движения собственного тела или предметов в пространстве (истинное, системное головокружение) или ощущением «дурноты», легкости в голове (несистемное головокружение).

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

  • Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
  • Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  • Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
  • Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Речевые нарушения: дизартрия — расстройство артикуляции, при котором пациент нечетко произносит слова. При этом у человека возникает ощущение, что у него как бы «каша во рту».

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Возможны два варианта пареза мимических мышц — центральный и периферический. При ОНМК развивается центральный парез на стороне, противоположной очагу, при котором поражается только нижняя группа мышц. При этом наблюдается только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта (у пациентов с нарушенным сознанием щека «парусит»).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского.

Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Источник: http://www.ambu03.ru/ocenka-nevrologicheskogo-statusa-v-usloviyax-skoroj-pomoshhi/

Геморрагический инсульт: описание, причины, симптомы, методы диагностики и лечения, прогноз

Инсульт разные зрачки

Геморрагический инсульт — это острое нарушение кровообращения, вызванное кровоизлиянием в головной мозг. Это опасное состояние, которое в половине случаев становится причиной летального исхода, а еще в 80% случаев приводит к инвалидности.

Однако, некоторым пациентам удается успешно пройти лечение и реабилитацию с сохранением всех жизненно важных функций, без утраты работоспособности.

Клинический институт мозга (Уральский центр реанимационной нейрореабилитации) оказывает квалифицированную медицинскую помощь при различных видах инсульта.

Несмотря на то, то эта разновидность считается наиболее опасной, шансы на восстановление остаются. Они во многом зависят от скорости обращения к врачу и правильности проведения терапии.

Механизм возникновения и виды геморрагического инсульта

Инсульт — это острое прекращение кровоснабжения тканей. Это состояние приводит к некрозу нервных клеток, которые медленно восстанавливаются и не могут выполнять привычные функции.

Наиболее распространенным его видом считается ишемический инсульт — нейроны лишаются кислорода вследствие закупорки артерий и других сосудистых патологий. Геморрагический инсульт более опасен для жизни человека и связан с разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием.

Его тяжесть зависит от локализации поврежденного участка, калибра сосуда и других факторов, в том числе от возраста пациента.

Геморрагические инсульты принято классифицировать по месту их возникновения. Так, выделяют несколько основных разновидностей:

  • паренхиматозный — возникает непосредственно в нервных тканях;
  • внутрижелудочковый — кровоизлияние в полость желудочков головного мозга;
  • субдуральный — кровь попадает под твердую оболочку мозга;
  • эпидуральный — очаг локализован над твердой оболочкой;
  • субарахноидальный — кровоизлияние между паутинной и мягкой оболочками головного мозга.

При попадании крови в нервные ткани либо в полости головного мозга образуются гематомы разного размера. Их появление вызывает отечность тканей, что оказывает давление на нейроны. При отсутствии кровоснабжения они отмирают.

В результате некроза нервных клеток происходит потеря жизненно важных навыков, резкое ухудшение самочувствия, остается риск развития комы.

Кроме того, острый период опасен летальным исходом, а в процессе реабилитации возможен рецидив инсульта.

Возможные причины приступа

Геморрагический инсульт имеет острое начало. Определить его причину сложно, особенно при отсутствии заболеваний сердца и сосудов в анамнезе. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти больных кровоизлияние начинается без выраженной причины.

В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, а целью дальнейших обследований остается провоцирующий фактор. Это необходимо для предотвращения очередных рецидивов.

В целом, можно выделить несколько состояний, которые могут спровоцировать геморрагический инсульт:

  • хроническое повышение артериального давления;
  • сахарный диабет;
  • нарушения липидного обмена;
  • болезни сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) каротидных артерий, анемии;
  • неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, избыточный вес.

Артериальная гипертензия — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови.

Пациенты Клинического института мозга часто обращаются с жалобами на скачки давления, но не представляют, к каким последствиям может привести это состояние.

Быстрое кровенаполнение сосудов становится причиной их разрыва с последующим кровоизлиянием в ткани головного мозга.

Обменные нарушения также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (патологий обмена жиров) — это скопление избытков холестерина.

Он формирует отложения на стенках артерий, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза — заболевания, которое сопровождается уменьшением эластичности артерий.

Эта болезнь часто диагностируется в качестве предвестника геморрагического инсульта.

Еще одна патология, которая может приводить к спонтанным кровоизлияниям, — это сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю оболочку стенок сосудов, с чем связана их ломкость.

Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, становятся причиной разрыва артерий в любом участке. Если процесс локализован в области головного мозга, это опасно серьезными осложнениями.

Образ жизни и возраст пациента также влияют на состояние сосудов и химический состав крови. Только при условии регулярных физических нагрузок возможно нормальное кровообращение.

Малоподвижная работа, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение — основные причины повышения вязкости крови, образования тромбов, атеросклероза и других заболеваний сосудов.

В таких условиях инсульты могут возникать без видимой причины, при незначительном повышении давления.

Клиническая картина

При первых симптомах геморрагического инсульта важно сразу же приступить к лечению. Это острое состояние, которое не проходит бессимптомно. В большинстве случаев у пациента наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может происходить потеря сознания.

Первые симптомы геморрагического инсульта

Первые проявления инсульта могут отличаться, в зависимости от объема гематомы и ее локализации. Задача близких — определить их на раннем этапе и вызвать бригаду медиков для срочной госпитализации больного. Специалисты Клинического института мозга советуют ознакомиться с основными симптомами, которые могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения:

  • ощущение покалывания кожи, онемение части лица;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли, а также болезненность в области глаз и за глазами;
  • нарушение двигательной координации;
  • учащенный пульс;
  • парезы и параличи мышц на любом участке тела, чаще процесс односторонний.

Эти симптомы характерны, если больной остается в сознании. Обмороки являются частым признаком геморрагического инсульта, при этом человека категорически запрещено пытаться привести в чувство. Выделяют несколько фаз регрессии сознания — прогноз при каждом из них также будет отличаться:

  • оглушение — незначительные изменения, при которых пострадавший плохо осознает происходящее и практически не реагирует на окружающих;
  • сомноленция — отсутствие реакции на внешние факторы, при этом глаза остаются открытыми, дыхание и сердцебиение в норме;
  • сопор — состояние, которое напоминает сон, с сохранением глотательного рефлекса и реакцией зрачков на свет;
  • кома — полное отсутствие реакции на происходящее, жизнедеятельность больного поддерживается специальной аппаратурой.

Различные нарушения сознания присутствуют практически у всех пациентов — сообщают специалисты Клинического института мозга. На основании их состояния уже можно предварительно прогнозировать их шансы на восстановление.

Так, при сохранении сознания вероятность летального исхода остается в пределах 20%, при оглушении — до 30%, при сомноленции — до 55%, при сопоре — до 85%.

При развитии комы прогноз сомнительный — выживаемость составляет не более 10%.

Признаки острой фазы инсульта

Клиническая картина инсульта включает несколько основных синдромов. Они являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и возникают при отмирании нейронов. По этим синдромам можно предположить геморрагический инсульт, даже если пациент находится в сознании:

  • анизокория — зрачки больного расширены неравномерно, имеют разные размеры;
  • снижение выраженности рефлексов, в том числе замедление реакции зрачков на яркий свет;
  • появление окулоцефалического рефлекса — если пациенту в коме повернуть голову в сторону, его зрачки смещаются в противоположном направлении;
  • бульбарный синдром — снижение тонуса жевательных, глотательных мышц и языка, что проявляется соответствующими симптомами;
  • псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, жевания и речи при сохранении тонуса соответствующих мышц.

Непосредственно после геморрагического инсульта сложно прогнозировать вероятность полного восстановления.

Состояние пациента можно определить только в динамике, поэтому первое время больной проводит под круглосуточным наблюдением врачей.

Дело в том, что в течении болезни часто проявляются несколько критических периодов, при которых повышена вероятность рецидива. Первый из них приходится на второй-четвертый день после приступа, следующий проявляется спустя 10—12 дней.

Методы диагностики

В острой фазе геморрагического инсульта больного необходимо срочно обследовать для предварительного определения прогноза и выбора лечебной тактики. Состояние осложняется следующими факторами:

  • обширная гематома в тканях головного мозга, которая занимает площадь 7 квадратных см и более;
  • крупные внутрижелудочковые гематомы — более 2 квадратных см;
  • повышенное артериальное давление;
  • пожилой возраст пациента;
  • любые хронические заболевания;
  • наличие дислокационных синдромов.

Дислокационными синдромами называются признаки увеличения объема головного мозга с последующим изменением его локализации в черепе. По этим симптомам можно определить, в каком участке находится основной патологический очаг, а также прогнозировать шансы на восстановление.

Первичная диагностика инсультов основана на клинической картине,  поэтому дислокационные синдромы играют важное диагностическое значение. Всего выделяют 9 вариантов, как может смещаться вещество головного мозга.

Однако, при диагностике инсультов наиболее важное значение имеют 2 из них.

Тактика лечения

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний.

Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации.

При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.

Консервативные методы

В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:

  • гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
  • антагонисты калия;
  • спазмолитики и обезболивающие препараты;
  • седативные средства;
  • кровоостанавливающие лекарства;
  • антипротеазные и антифибринолитические группы;
  • витаминные комплексы;
  • диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
  • заместители плазмы крови.

Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга.

Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков.

Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат.

Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой.

Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.

Специалисты Клинического института мозга советуют принять озвученное лечащим врачом решение. Если без операции полноценное лечение и реабилитация невозможны, лучше проводить ее методом эндоскопии.

Однако, существуют и противопоказания к хирургическому вмешательству.

К ним относятся медиальные гематомы и пребывание пациента в состоянии глубокой комы — в обоих случаях риск летального исхода во время операции составляет до 100%.

Реабилитация и прогноз

Быстро восстановиться после инсульта невозможно. Этот процесс начинается после стабилизации пациента и может продолжаться в течение многих лет.

Врачи Клинического института мозга уверены: двух абсолютно идентичных случаев геморрагического инсульта не бывает, поэтому для каждого пациента нужно разработать индивидуальную программу. Она будет включать медикаментозную поддержку, а также занятия со специалистами и в домашних условиях.

Важно постепенно восстановить двигательную, речевую и социальную функцию, навыки самообслуживания, а также интеллектуальные способности пациента.

Реабилитация включает простые упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно, постоянно усложняя. Процесс может быть длительным — многим больным не удается самостоятельно вставать и двигаться в течение первых нескольких лет после инсульта.

Однако, мелкую моторику и способность обслуживать себя самостоятельно улучшается уже в течение первых месяцев.

Также стоит обратиться к специалистам лечебного массажа и реабилитационной физкультуры — такие занятия существенно ускоряют процесс восстановления.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/g/gemorragicheskij-insult.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/kim/gemorragicheskii-insult-opisanie-prichiny-simptomy-metody-diagnostiki-i-lecheniia-prognoz-5e039f64cddb7100ada146cd

Зрачки разного размера при инсульте

Инсульт разные зрачки

Чем отличается инфаркт от инсульта? Инфаркт и инсульт имеют очень схожую аналогию, то есть инфарктом принято называть повреждение части или же всего органа в результате закупоривания сосуда сгустком крови.

Бывает инфаркт сердца (миокарда), инфаркт почки, инфаркт легких, инфаркт спинного мозга. А инсульт — это некое специфическое название инфаркта мозга.

Причиной образования сгустка крови в артерии часто служит резкое сужение сосудов в результате перенесения атеросклероза.

Очень часто инфаркт может провоцировать появление и развитие инсульта, потому что при инфаркте происходит острая сердечная недостаточность, приводящая к появлению тромбов, которые в будущем могут закупорить сосуды в мозгу.

4 признака инсульта

В основных случаях определить инсульт не так-то сложно, если помнить следующие четыре его признака:

  1. Человек просто не сможет нормально улыбнуться. Человек будет криво улыбаться, одна сторона рта обязательно будет опущенной
  2. Разговор при инсульте будет невнятным, размытым, будет создаваться ощущение, что человек изрядно выпил спиртного. Попросите больного ответить на вопросы: «Где ты живешь?», «Где ты учился», «Как ты себя чувствуешь?». Важно, чтобы ответ больного состоял не менее, чем из 3-4 слов
  3. Поднять обе руки на один уровень больной также не сможет. Рука, которая будет поднята ниже, скажет о поражении этой стороны на теле
  4. Нормально высунуть язык, так как сможет сделать это здоровый человек, больной также не сможет. Язык будет западать на одну из сторон

Предвестники инсульта у женщин

Симптоматики инсульта у женщин могут иметь некоторые свои особенности, хотя признаки приступа у женщин и мужчин имеют также некоторые схожие черты. Специальные научные исследования дали показатели, которые характеризуют некоторые особенные признаки инсульта у женщин:

  • Появление общей слабости, сопровождаемое тошнотой
  • Внезапное ощущение боли в конечностях и лице
  • Затрудненность дыхания и сердцебиения
  • Появление икоты
  • Болезненный синдром в грудной клетке.

У женщин такие симптомы инсульта появляются в 52 % случаев.

У мужчин

Вышеуказанные признаки могут проявляться и у мужского пола, только в 44 % случаев. Симптомы у мужчин при инсульте чаще имеют вид традиционных признаков, описанных немного ниже.

  • Традиционные признаки для мужчин и женщин
  • Внезапное появление сильной головной боли
  • Ограничение движений и нарушение сознания
  • Слабость и вялость конечностей либо мышц на одной из сторон тела
  • Потемнение или помутнение в глазах
  • Нарушение восприятия происходящих событий
  • Психические нарушения

Признаки и симптомы ишемического инсульта

Образование ишемического инсультаОсновными признаками, сопровождающие приступ ишемического инсульта, являются:

  • Головная боль. Резкая, внезапная, некоторые люди могут испытывать ощущение, будто их ударили молотком в голову. Данный симптом может свидетельствовать о субарахноидальном кровоизлиянии. Если всё же головная боль была вызвана инсультом, то человек не сможет высоко поднять голову или прижать подбородок к грудной клетке. Довольно часто субарахноидальное кровоизлияние вызывает не только боль в голове, а также рвоту с последующей потерей сознания
  • Головокружение. Резкое или внезапное головокружение может появиться из-за поражения центральных участков нервной системы
  • Нарушение зрения. При этом у человека могут раздваиваться предметы перед глазами или затемняться зрение
  • Мышечная слабость. Внезапная общая слабость всего тела, языка, лица, руки либо ноги может стать показателем появления инсульта.
  • Нарушение чувствительности. Обычно этот признак характеризуется онемением конечностей или одной из сторон тела
  • Нарушение рефлекса глотания и речи. Больной может начать заикаться, невнятно разговаривать или вовсе перестать произносить речь. При нарушении рефлекса глотания человек может поперхнуться, язык может быть кривым и перекошенным
  • Изменение походки и нарушение движений. Человек не может некоторое время просто спокойно постоять на одном месте, самостоятельно встать, ходить. Появление пареза или паралича тоже будет свидетельствовать о приступе инсульта
  • Нарушение сознания. Особенно выражена она в кратковременной потере памяти, отсутствии ориентации в пространстве, времени и собственной личности. Развитие коматозного состояния (когда человек спит и полностью не реагирует на громкий голос и болезненные ощущения) наблюдается при более тяжелых случаях инсульта
  • Судороги. Причем они могут появляться совместно с потерей сознания, как самостоятельно, так и при резком подергивании конечностей

Симптомы и признаки геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт будет проявляться несколько по-другому, нежели ишемический. Его признаками будут:

  • Резкое покраснение кожи на лице. Это обусловлено повышением АД, вследствие которого могло произойти кровоизлияние из сосудов в область головного мозга. Параллельно с покраснением лица человек может видеть предметы в красном свете
  • Сбой дыхания, АД, пульса. Окружающие наблюдают шумное дыхание у больного, пульс при этом может быть напряженным и замедленным, а АД высоким
  • Парез конечностей. Частичная парализация руки или ноги
  • Вывернута стопа. Причем стопа будет вывернута наружу с противоположной стороны от пораженного участка мозга
  • «Висячее» положение щеки. Она будет дряблой и действительно может создаться ощущение, будто она висит

Источник: https://tepcontrol.ru/zrachki-raznogo-razmera-pri-insulte/

ЗнанияМед
Добавить комментарий