Хронический сепсис диагностика

Сепсис: 8 этапов лечения, профилактика болезни

Хронический сепсис диагностика

Проблема возникновения сепсиса заключается в его крайне высокой летальности, росте заболеваемости за последние несколько лет, неэффективной профилактике.

Общие сведения о заболевании

Сепсис — это подвид синдрома системной воспалительной реакции в ответ на генерализацию инфекционного процесса.

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS – синдром) — тяжелое, иммунологически опосредованное состояние организма, характеризующееся развитием воспалительных изменений в микроциркуляторном русле всех органных систем. SIRS-синдром развивается в результате массивного повреждения тканей различными факторами (политравма, хирургическое вмешательство, инфекционный агент).

Фактором развития сепсиса являются патогенные микроорганизмы и продукты их метаболизма:

1. Грамположительные бактерии (наиболее частые формы):

  • стафилококки (чаще всего золотистый стафилококк);
  • стрептококки;
  • клостридии;
  • энтерококки.

2. Грамотрицательные бактерии (данной группе присуще развитие молниеносного сепсиса):

  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • колибациллы;
  • кишечная палочка;
  • менингококк;
  • бактероиды.

3. Патогенные грибки (грибковый сепсис развивается у лиц с отсутствием иммунного ответа, например, ВИЧ-инфицированные):

  • кандида;
  • аспергиллёз;
  • пневмоцисты.

Патогенез

Из очага первичной инфекции бактериальные агенты проникают в кровоток и распространяются по всему сосудистому руслу (септицемия). Иммунная система человека запускает массу биологических процессов для уничтожения антигенов (бактерий).

Неспецифический иммунитет работает путём прямого фагоцитоза (поглощения лейкоцитами) бактериальных клеток, синтеза медиаторов воспаления: интерлейкины, цитокины, лейкотриены, тромбоксаны, факторы некроза опухолей и т.д.

Специфический иммунный ответ включается несколько позже, когда образуются селективные для определённого возбудителя антитела.

Однако при сепсисе количество инфекционных агентов, непрерывно поступающих в кровь, значительно превышает уровень концентрации специфических антител, иммунный ответ быстро истощается.

Цитокины играют наиболее важную роль в развитии повреждений на микроскопическом уровне. Так как они в норме регулируют жизненный цикл клеток, в избыточных количествах цитокины способны вызывать массивные деструктивные изменения в короткий срок, уничтожая клетки, заражённые бактерией, или содержащие в себе их токсины.

Следствием этих процессов будет быстро нарастающая полиорганная недостаточность, что в свою очередь приводит к выбросу новых деструктивных для организма веществ из печени, почек, лёгких, скелетных и гладких мышц: лактата (молочная кислота), билирубина (белка, образующегося при распаде гемоглобина), мочевины (продукта преобразования аммиака), продуктов перикисного окисления липидов и т.д.

Повреждённые органы и истощённый иммунитет создают условия для образования новых очагов бактериальных инфекций (септикопиемия, метастатические абсцессы) — на этой стадии летальность близится к 100%.

Причиной смерти при сепсисе выступают:

  • инфекционно-токсический шок;
  • полиорганная недостаточность (сердечная, лёгочная, почечная, печёночная);
  • тяжёлая анемия;
  • синдром диссименированного внутрисосудистого свёртывания крови (образование многочисленных тромбов в микроциркуляторном русле с истощением тромбопластических веществ и развитием кровотечений).

Патоморфология

Патоморфологически септические состояния проявляются в основном в фазу септикопиемии, на аутопсии (вскрытии) обнаруживаются множественные гнойные очаги в печени, кишечнике, селезёнке, лёгких, органах средостения, головном мозге.

Микроскопически обнаруживаются: инфильтрация лейкоцитами тканей сердца, плевры, кишечника, лёгких, внутриклеточный отёк и деструкция клеточных органелл, множественные тромботические массы в сосудах головного мозга, почек и т.д.

Классификация сепсиса

Единой классификации сепсиса не существует из-за разнообразной и ациклической клинической картины.

  • стафилококковый;
  • стрептококковый;
  • менингококковый;
  • пневмококковый;
  • гонококковый;
  • колибациллярный;
  • смешанный и другие.

2. По первичному источнику инфекции:

  • хирургический (оперативные вмешательства на органах брюшной полости);
  • урологический (операции на мочевом пузыре, почках, наружных половых органах);
  • отогенный (при инфекциях уха);
  • маточный (например, при гнойном эндометрите);
  • кожный;
  • раневой (при несвоевременном оказании первичной хирургической помощи);
  • криптогенный (при неизвестном источнике сепсиса).

3. По клиническому течению:

  • молниеносный (развивается от нескольких часов до суток, неизбежно вызывает летальный исход в первые несколько дней без оказания помощи);
  • острый (развивается от 1 до 7 суток, развёрнутая клиническая картина наблюдается в течение 1 – 1,5 месяцев);
  • подострый (отличается от острого менее выраженными клиническими симптомами и затяжным течением);
  • хронический (форма заболевания при отсутствии или неэффективности лечения подострого сепсиса, такой диагноз ставят при вялотекущем сепсисе в течение 6 месяцев)
  • рецидивирующий (характеризуется фазами обострения и ремиссии, наблюдается при хронических гнойных инфекциях с периодическим выбросом бактериальных агентов в кровоток).

4. По патоморфологическому компоненту:

  • септицемия;
  • септикопиемия.

5. По тяжести течения:

  • средней степени тяжести;
  • тяжёлый сепсис;
  • септический шок.

6. По реакции организма:

  • нормергический (без высоких цифр температуры тела, лейкоцитоза и т.д.);
  • гипергический (со снижением температуры тела и иммунного ответа);
  • гиперергический (бурное развитие клинических симптомов с быстрым прогрессированием полиорганной недостаточности и распространением гнойных метастазов).

7. По времени возникновения:

  • ранний сепсис (развивается до 14 дня с момента первичной инфекции);
  • поздний сепсис (развивается после 14 дня с момента первичной инфекции).

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика сепсиса крайне разнообразна и зависит от многих факторов: общее состояние человека, уровень иммунологической реактивности, сопутствующие заболевания, возраст, пол, этиологические факторы (как инфекционные агенты, так и первичное заболевание, вызвавшее септическое состояние).

При объективном исследовании (осмотр) можно обнаружить бледность либо гиперемию кожного покрова и видимых слизистых, уровень сознания варьируется в зависимости от стадии развития сепсиса (от ясного до коматозного), часто наблюдается тремор (дрожание конечностей, нижней челюсти и т.д.), избыточная потливость:

  • температура тела ниже 36 ℃ или выше 38,5 ℃;
  • тахикардия (число сердечных сокращений более 90 уд./мин.);
  • тахипноэ (число дыхательных движений более 20/мин.);
  • олигоурия (уменьшение выделения мочи ниже физиологического уровня);
  • артериальная гипотензия (снижение систолического артериального давления

Источник: https://UstamiVrachey.ru/infektsii/sepsis

Хронический сепсис: симптомы и лечение

Хронический сепсис диагностика

В результате чего может возникнуть хронический сепсис? Чаще всего заражение крови развивается в качестве осложнения инфекционных заболеваний, поэтому важно вовремя лечится и следить за здоровьем.

Это общая инфекция гнойного характера.

Возникает она по причине проникновения в кровь всевозможных возбудителей и накопления токсинов, которые они производят. Первичная симптоматика сепсиса обычно характеризуется ознобом, повышением температуры, а также изменением цвета кожных покровов. Часто могут наблюдаться кровоизлияния и локальные абсцессы. Но данное заболевание имеет множество особенностей.

Сепсис хронической формы: общая статистика

Диагностировать хроническую форму сепсиса можно посредством лабораторных анализов крови и выделений из локальных поражений. При подтверждении этого диагноза в качестве лечения производится детоксикация организма, после чего следует терапия антибиотическими средствами и иммуностимуляторами. И также может быть показано удаление источника инфекции путем оперирования.

Если говорить проще, то сепсис — это заражение крови. Вызывается оно вследствие инфекционного заболевания, которое позже проникло из локального очага в кровеносную систему и образовало там патогенную флору.

Хроническое заражение крови — это форма осложнения инфекционного заболевания. На сегодняшний день таким заболеванием страдает около 1 миллиона человек во всем мире.

Зачастую к сепсису приводят осложнения после перенесенных болезней, а также заболевания:

  • легочные;
  • абдоминальные;
  • урогенитальные инфекции.

Существует также проблема сепсиса у новорожденных детей. Современная медицина быстро развивается, изобретено множество новых химиотерапевтических и антибиотических препаратов. Но, сколько бы усилий ни было приложено, случаи летальных исходов по причине сепсиса по-прежнему достигают около 50%.

Подразделение на типы зависит от расположения изначального очага инфицирования.

На данном основании сепсис можно подразделить:

  • на первичный;
  • на вторичный.

В первом случае обнаружение участка проникновения инфекции в кровь определить не представляется возможным, второй же случай включает множество разновидностей:

  1. Гинекологический тип. Такой сепсис появляется после занесения инфекции в кровь в результате аборта или в процессе родов.
  2. Хирургический тип. Инфекция проникает через шов или рану после операции.
  3. Кожный тип. Воротами для инфекции выступают раны, возникающие вследствие инфицирования или нарушения целостности кожи механическим путем.
  4. Урологический тип. Проникновение инфекции происходит через отделы мочевой системы, это вторичное осложнение заболеваний.
  5. Перитонеальный тип. Инфекция попадает в кровь через очаги, находящиеся в брюшной полости.
  6. Легочный тип. Развивается из гнойного легочного заболевания.
  7. Риногенный тип. Причина возникновения кроется в инфекциях носоглотки и придаточных полостей. Зачастую хроническое заражение крови обнаруживается при синуситах.
  8. Отогенный тип. Сложные гнойные отиты служат проводником заражения через уши.
  9. Одонтогенный тип. Инфекция поступает в кровь в результате болезней зубочелюстного аппарата.
  10. Тонзиллогенный тип. Возбудители стафилококки и стрептококки. Заражение происходит чаще всего посредством ангины.
  11. Пупочный тип. Страдают новорожденные дети при омфалите.

Следует отметить, что сепсис бывает также хронический и острый. Острая форма продолжается на протяжении первых двух недель с момента заражения и не всегда может сразу давать о себе знать. Соответственно далее наступает вторая форма сепсиса, а именно — хроническая.

Достаточно трудно бывает отличить простое течение инфекционного заболевания от сепсиса на ранней стадии.

Развитие заболевания проходит три основные фазы:

  • токсемическую;
  • септицемическую;
  • септикопиемическую.

Причины возникновения и осложнения после заражения крови

Хроническое заражение крови всегда появляется вследствие острой формы сепсиса. Причина острого сепсиса кроется в активном размножении патогенных микроорганизмов, дальнейшем проникновении их в лимфатическое и кровеносное русло.

Ведущая роль чаще всего отводится следующим возбудителям инфицирования:

  • стафилококки и стрептококки;
  • энтерококки и менингококки;
  • грамотрицательная флора;
  • грибковые организмы (реже всего).

Сам по себе процесс развития такого заражения достаточно сложный и многоуровневый. Важно различать хроническое заражение крови и хроническую инфекцию очагового плана. Очаговая хроническая инфекция, как правило, завершается фазой выздоровления, в то время как сепсис ведет к еще большим осложнениям, вследствие чего часто и приводит к летальному исходу.

Осложнения могут выражаться в нарушениях функциональности различных систем организма, а именно:

  • дыхательной;
  • почечной;
  • сердечно-сосудистой;

И также могут наблюдаться кровотечения или образования тромбов. Самая тяжелая форма хронического заболевания — это токсический шок. В основном шоковое состояние больше спровоцировано стафилококковыми и грамотрицательными возбудителями.

Предшоковое состояние включает в себя:

  • дезориентацию;
  • одышку;
  • помутнения сознания больного.

Пульс повышается до 160 ударов в минуту, а также характерны нарушения в тканевых обменах и кровообращении. В 90% случаев сепсисного шока зафиксирована летальность.

В частности, от своевременного обращения в больницу зависит то, насколько положительным будет исход.

Клиническая симптоматика

Симптомы сепсиса крайне разнообразны, все зависит от формы и стадии заболевания.

Хроническое заражение чаще всего характеризуется общей интоксикацией организма, локализацией метастазов и полиорганическими нарушениями.

Сепсис обычно развивается стремительно и очень быстро перерастает в хроническую форму:

  • кожа приобретает серый цвет и начинает шелушиться;
  • появляются высыпания и гнойники;
  • заостряются черты лица.
  • явно наблюдаются нарушения в ЦНС (центральной нервной системе),
  • заторможенность часто чередуется с повышенной возбужденностью.

Парадоксальное состояние проявляется во всех системах организма.

Характерны также:

  • сонливость;
  • слабость;
  • мигрень и предкомовое состояние, которое чередуется с психозом и раздраженностью.

Очаг первичного развития инфекции при перерождении сепсиса в хроническую фазу тоже подвергается изменениям. Раны долго не заживают, становятся бледными и часто кровоточат. На дне появляется серый налет, рана покрывается некрозом и источает характерный запах.

Диагностирование сепсиса в хронической фазе и его лечение

Клиническими показателями запущенного сепсиса зачастую являются симптомы интоксикации инфекционного характера, гнойные множественные образования, наличие первичного очага развития инфекции. А также лабораторный анализ дает заключительные выводы через посев крови на стерильность.

Для более достоверного результата требуется производить посев минимум троекратно, желательно на пике лихорадочного состояния. Специальный анализ берется также непосредственно из самой раны, которая могла стать причиной дальнейшего заражения — в ней могут жить возбудители.

Лабораторному исследованию подвергают и периферическую кровь больного, как правило, при сепсисе обнаруживается:

  • высокий показатель СОЭ;
  • лейкоцитоз (сдвижение влево);
  • отмечается рост гипохромной анемии.

Первое, что необходимо, — патогенетическое лечение. Это объясняется таким фактом, как массивность инфицирования. Патогенные микроорганизмы распространены во всех тканях и крови при сепсисе.

Лечебные терапевтические меры должны направляться на устранение:

Больному требуется неотложная госпитализация и размещение в отделении реанимации или же усиленной терапии.

Очищение организма от патогенов и токсинов производится посредством полиионного и солевого раствора, применяются также электролитные диффузные составы. Чтобы восполнить белок в организме, вводят донорскую плазму и смеси аминокислот.

После забора крови на лабораторные анализы пациенту вводят большую дозу требуемого в зависимости от причины сепсиса антибиотика. Если больной в очень плохом состоянии, то врачи сразу прибегают к плазмаферезу.

Такая процедура предполагает удаление плазмы в размере 1—1,5 литров, а после замена ее свежезамороженной плазмой крови (сколько потребуется). Далее такие меры производятся регулярно в процессе лечения хронического сепсиса.

После плазмафереза или прямо во время него начинает применяться через капельницу Гепарин. Терапия производится ежечасно или же без перерывов на постоянной основе.

Сразу после поступления в клинику на протяжении первых нескольких суток больному сепсисом потребуются инъекции подкожно и внутримышечно. Борьба с патогенной флорой и инфекцией начинается с антибиотических препаратов.

Назначается:

  • регулярная большая доза антибиотиков;
  • проточное дренажное промывание;
  • инъекции и уколы с антисептическими средствами.

После того как придут результаты анализов, возбудитель заражения будет установлен, если потребуется, происходит замена антибиотиков на более подходящие препараты. Продолжать лечение антибиотиками необходимо еще на протяжении двух недель, даже после того, как снизится температура тела и двукратно бактериологический посев покажет отрицательные результаты.

Медикаментозная терапия в усиленном режиме продолжается до тех пор, пока самочувствие и общее состояние больного не нормализуются, станет стабильно устойчивым. Затем приводят в порядок иммунную систему с помощью разных иммуностимуляторов, в частности, Тималина и Т- активина.

Профилактические действия

Важной составляющей в предотвращении последствий является своевременная диагностика и оказание неотложной помощи. Даже небольшие инфекционно-воспалительные процессы, которые наблюдаются в организме, требуют срочных мер. Чем раньше изначальная инфекция будет обнаружена и подвергнута устранению, тем меньше вероятность развития хронического сепсиса.

Грамотная терапия в первую очередь назначаться должна в соответствии с фактором появления инфицирования.

Не стоит заниматься самолечением, а при обнаружении воспаления и нагноения необходимо сразу обращаться в больницу, сдавать анализы, не позволяя развиться инфекции до масштаба сепсисов.

При поступлении в больницу и первом осмотре пациента врач обычно уделяет внимание даже незначительным нарушениям целостности кожных покровов, сразу приступает к бактерицидной обработке при их наличии.

Так как значительно участились случаи появления послеродового, а также послеабортного сепсиса, врачи-гинекологи должны уделять больше внимания санитарно-гигиенической обработке медицинских помещений и инструментов.

Особо важным действием является полное исключение возможности проведения родов и абортов вне больничных условий.

Во избежание тонзилогенных и отогенных сепсисов рекомендуется регулярное соблюдение правил гигиены и своевременное лечение даже незначительных нарушений.

Не менее важно поддерживать собственную иммунную систему организма:

  1. Людям, которые страдают нарушениями функций иммунной системы, рекомендуется прохождение курса употребления иммуностимуляторов.
  2. Стимуляторы желательно принимать растительного происхождения, так как это мера профилактическая. В противном случае организм будет очень неустойчив и слаб перед потенциальными возбудителями инфекций, значит, вероятность заболевания сепсисом в разы увеличится.

Если первичные признаки сепсиса дали о себе знать или просто появились подозрения, то требуется сразу обращаться к врачу-инфекционисту.

Источник: http://BolezniKrovi.com/patologii/sepsis/hronicheskaya-forma.html

Сепсис: что это такое, симптомы, признаки, лечение и причины, менингитный сепсис, как распознать?

Хронический сепсис диагностика

Сепсис — это самая тяжелая, генерализованная форма инфекционного процесса, которая развивается либо при высокой патогенности возбудителя, либо при недостаточном ответе защитных систем организма.

Международным консенсусом рекомендовано использовать следующее определение: сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию.

При сепсисе наблюдается общий интоксикационный синдром, тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния) и поражение внутренних органов.

Причины возникновения сепсиса

Сепсис может быть вызван большинством известных в эпидемиологии микроорганизмов, среди которых бактерии, вирусы (в том числе сезонные вирусы гриппа), грибы, паразиты.

Обычно возбудитель инфекции попадает в организм из внешней среды.

При определенных условиях, например, при иммунодефицитах, заболевание может развиться от естественной, условно-патогенной флоры организма, которая в норме присутствует у каждого человека.

Само по себе наличие инфекции еще не является гарантией развития сепсиса. Необходимы дополнительные условия, которые приведут к генерализации процесса и патологическому ответу организма. Вероятность таких событий увеличивается в следующих случаях:

  • Возраст больного старше 75 лет.
  • Выполнение операций или инвазивных процедур.
  • Наличие травм и ожогов.
  • Нарушения иммунной системы — СПИД, онкологические заболевания, проведение химиотерапии, необходимость применения иммуносупрессивной терапии (например, после трансплантации органов), необходимость приема высоких доз глюкокортикостероидов.
  • Долгое лечение в условиях стационара.
  • Наличие катетеров, канюль, зондов и других инвазивных устройств.
  • Беременность и роды.
  • Наличие химической зависимости — алкоголизм, наркомания.
  • Наличие хронических заболеваний — хроническая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и многое другое.

Виды сепсиса

В зависимости от расположения первичного очага инфекции, выделяют первичный (криптогенный) и вторичный сепсис. При первичном, очаг инфекции установить не удается. При вторичном сепсисе таковой очаг имеется. В зависимости от его локализации, выделяют:

  • Чрескожный сепсис. Первичный очаг находится на коже, это могут быть раны, ожоги, гнойные заболевания кожи (гнойные абсцессы, фурункулы и др).
  • Одонтогенный сепсис. Причиной его развития может стать кариес, пульпит, периодонтит, челюстной остеомиелит и другие заболевания зубочелюстной системы.
  • Отогенный сепсис. Первичным очагом является воспалительный процесс в ухе. Как правило, это гнойные отиты среднего уха.
  • Гинекологический сепсис — первичный очаг располагается в половых органах женщины.
  • Хирургический сепсис — развивается в результате инфицирования хирургической раны или при инфицировании во время проведения инвазивных процедур.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Первые признаки и симптомы сепсиса

Определить первые признаки сепсиса бывает непросто, даже для специалистов.

Это связано с тем, что, во-первых, этот синдром развивается уже на фоне существующей патологии, которая может иметь самую разнообразную симптоматику, а во-вторых, при наличии иммунодефицита, клиническая картина может быть стертой. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые позволяют заподозрить начало сепсиса:

  • Повышение или понижение температуры тела — выше 38 и ниже 36 градусов.
  • Снижение давления ниже рабочего значения.
  • Увеличение частоты пульса.
  • Увеличение частоты дыхательных движений (одышка).
  • Снижение количества выделенной мочи.
  • Общая слабость, изможденность.
  • Нарушение сознания или поведения.

Особое внимание возникновению этих признаков уделяют у хронических больных, при наличии лейкопении, онкологических заболеваний и у пациентов, перенесших травмы или хирургические вмешательства. При возникновении хотя бы 2-3 таких симптомов, следует немедленно связаться с врачом.

Диагностика сепсиса

Своевременная диагностика сепсиса имеет решающее значение для выздоровления больного. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех. Диагноз выставляется на основании данных клинического осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Клинические критерии:

  • Температура тела более 38 градусов или менее 36 градусов.
  • Частота сердечных сокращений более 90 или превышает возрастную норму.
  • Частота дыхания более 20 раз в минуту.
  • Наличие отеков.
  • Спутанность сознания.
  • Повышение уровня глюкозы в крови более 7,7 мкмоль/л при отсутствии диабета.
  • Нарушение гемодинамических процессов — снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст, либо его снижение более чем на 40 мм.рт.ст. от привычного значения.

Лабораторные критерии

Проводят общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением количества тромбоцитов. При сепсисе определяется лейкоцитоз более 12*109/л или лейкопения, когда количество лейкоцитов ниже 4*109/л. Также отмечается выход в кровяное русло незрелых форм гранулоцитов и уменьшение количества тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови отмечается увеличение С-реактивного белка, креатинина, билирубина. Но это неспецифичные признаки, которые могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому продолжается поиск более информативных методов диагностики.

На сегодняшний день главными таким маркерами являются прокальцитонин, пресепсин, СРБ. По данным этого лабораторного показателя устанавливают диагноз и отслеживают динамику заболевания.

Бактериологический посев

Обнаружение в крови микроорганизмов является важным, но не обязательным проявлением сепсиса. Даже при использовании самых современных диагностических систем и при тщательном соблюдении техники забора материала, выделить возбудитель из крови удается менее, чем в половине случаев.

Поэтому отрицательный результат бакпосева при наличии клинической симптоматики не должен расцениваться как отсутствие сепсиса, и, наоборот, выделение микроорганизмов из крови при отсутствии симптоматики, должно расцениваться как транзиторная бактериемия или вирусемия, но не как сепсис.

Тем не менее, биологические исследования в любом случае должны присутствовать, как один из этапов диагностики сепсиса по следующим причинам:

  • Возможность определения этиологии возбудителя.
  • Подбор или смена режимов антибиотикотерапии.
  • Контроль эффективности лечения.
  • В некоторых случаях позволяет определить источник инфекции, например, катетер-связанная инфекция, эндокардиты и др.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Стадии развития сепсиса

Развитие и течение септического процесса индивидуально и зависит как от свойств возбудителя, так и от особенностей организма больного. Тем не менее, можно выделить несколько фаз течения данного заболевания:

  • Фаза напряжения. В ответ на внедрение возбудителя происходит активация и мобилизация защитных систем организма, в частности происходит активация гипофизарно-адреналовой системы.
  • Катаболическая фаза. Происходит ухудшение состояния пациента за счет нарушения обменных процессов. Усиливаются процессы метаболизма белков, жиров и углеводов, происходит их извлечение из «депо». Также развиваются нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.
  • Анаболическая фаза. В это время начинаются процессы восстановления. В первую очередь это касается структурных белков.
  • Реабилитационная фаза. В этот период происходит дальнейшее восстановление обменных процессов. В некоторых случаях полное восстановление невозможно.

Что касается продолжительности заболевания, то здесь все опять же индивидуально. У одних, более сильных пациентов, сепсис купируется в течение 3-4 недель, у других он может протекать годами, периодически стихая и вспыхивая.

Кроме того, при диагностике сепсиса выделяют следующие состояния.

Токсико-резорбтивная лихорадка

Токсико-резорбтивная лихорадка — состояние, которое развивается при всасывании бактериальных токсинов или продуктов тканевого распада из первичного патологического очага.

Как правило, это характерно для бактериальных инфекций ран, катетеров и др. Характерны общие типовые синдромы, которые сопровождают инфекционные процессы — лихорадка, изменения в общем анализе крови и мочи (лейкоцитоз, протеинурия).

При ликвидации первичного очага, состояние пациента стабилизируется.

Септицемия

Септицемия — форма сепсиса, при которой наблюдается выраженный интоксикационный синдром, гиперэргия (повышенная реакционность организма) и быстрое течение. Септические очаги либо выражены минимально, либо отсутствуют. Такая форма сепсиса больше характерна для детей первых лет жизни. Для клинической картины больше характерны общие проявления:

  • Гемолитическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением кожных покровов и склер.
  • Сыпь. Сначала она проявляется в виде мелких розовых точек, которые разрастаются и сливаются между собой, образуя бледно-розовые или пурпурные пятна.
  • У некоторых пациентов элементы сыпи могут покрываться пузырями или язвами. При глубоких поражениях может затрагиваться подкожная жировая клетчатка с развитием флегмонозного воспаления.
  • Геморрагический синдром — кровоизлияния во внутренние органы.

Септикопиемия

Септикопиемия — это форма сепсиса, при которой в организме, помимо общей интоксикации, начинают возникать метастатические абсцессы в органах и тканях, которые являются результатом бактериальной эмболии.

Чаще всего первые абсцессы обнаруживаются в легких, а затем процесс распространяется на другие органы: печень, печень, сердце, менингиальные оболочки, синовиальные оболочки.

Абсцессы могут прорваться и вызвать развитие эмпиемы плевры, флегмоны, перитонита и др.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса базируется на трех принципах:

  1. Санация первичного очага. Это может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства и/или адекватной антибактериальной терапии.

    При обнаружении первичного очага, который можно санировать хирургически, необходимо провести это как можно скорее.

    Это может быть вскрытие и дренирование абсцессов, удаление инфицированных инвазивных устройств (катетеры, имплантаты и др.), дренирование и лаваж брюшной полости, и др.

    Антимикробная терапия является еще одним краеугольным камнем лечения сепсиса, при этом важна ее своевременность и адекватность. Например, при развитии септического шока, препараты должны быть введены в течение часа от начала симптомов.

    При этом препарат должен охватывать весь спектр предполагаемых возбудителей и, что немаловажно, проникать в первичный инфекционный очаг.

    При необходимости назначения комбинированной терапии из нескольких препаратов, их применяют не более 5 дней, после чего должны быть получены данные биологических методов исследования и произведена коррекция схемы лечения.

  2. Обеспечение транспорта кислорода — все клинические проявления сепсиса усугубляются в условиях недостатка кислорода, поэтому очень важно контролировать этот процесс. Для этого проводят:

    • Гемодинамическую поддержку — вливание растворов, которые обеспечивают восполнение водно-электролитного баланса, назначаются препараты, поддерживающие артериальное давление и др.
    • Респираторную поддержку — искусственную вентиляцию легких, кислородные маски и др.
  3. Коррекция метаболических нарушений

    • Обеспечение поступления необходимых питательных веществ (белков, жиров, углеводов). Если пациент не в состоянии сам принимать пищу или питательные смеси, рассматривается вариант заместительной терапии.
    • Контроль уровня глюкозы.
    • Детоксикационные мероприятия.

Одним из эффективных способов лечения сепсиса является селективная сорбция на колонках TORAYMYXIN. Данная методика успешно применяется во многих странах мира. В настоящее время такое лечение прошли более 200 тысяч пациентов с септическим шоком и тяжелыми формами сепсиса. Эффективность и безопасность технологии подтверждена в ходе клинических исследований.

Осложнения при сепсисе

  • Осложнения со стороны дыхательной системы. Нарушение вентиляции легких приводит к повышению аэрогематического барьера и, как следствие, пропотеванию жидкости в альвеолы. Это еще больше нарушает газообмен и приводит к развитию шокового легкого и респираторного дистресс-синдрома, который усугубляется усталостью дыхательных мышц.
  • Осложнения со стороны почек. Наблюдается снижение фильтрационной функции почек из-за повреждения канальцев, развившееся в результате снижения давления. Сопровождается резким уменьшением выделяемой мочи, протеинурией, азотемией.
  • Нарушение свертывания крови из-за падения уровня тромбоцитов и развития ДВС-синдрома — грозного состояния, при котором сначала происходит массовое образование тромбов в кровеносном русле, а затем массивные кровотечения из-за недостаточности кровесвертывающих факторов.
  • Неврологические осложнения. Длительно протекающий сепсис может привести к развитию полинейропатии, которая, в частности, приводит к ослаблению дыхательной мускулатуры и невозможности самостоятельного дыхания.
  • Септический шок — самое тяжелое проявление сепсиса, сопровождающееся стойким снижением кровяного давления, которое сложно восстановить даже с применением инфузионной терапии и вазопрессоров. Он развивается из-за выхода жидкости из кровеносных сосудов и из-за общего обезвоживания. При этом, нарушения настолько тяжелые, что могут привести к гибели пациента от полиорганной недостаточности.

Прогноз при сепсисе

Прогноз при сепсисе очень осторожный. На возможность выздоровления оказывают влияние особенности этиологической микрофлоры, общее состояние пациента в начале заболевания, а также своевременность и адекватность проводимого лечения. Наиболее неблагоприятно сепсис протекает у людей старческого возраста и у ослабленных пациентов, имеющих сопутствующие заболевания.

В целом в крупных клиниках летальность при данном состоянии составляет 30-40%. При развитии септического шока, ситуация усугубляется и согласно некоторым данным, в таком случае от него погибает до 90% больных.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/terms-from-a-z/sepsis

Сепсис

Хронический сепсис диагностика

Сепсис (инфекционное заражение крови) – это тяжелое патологическое состояние, которое описывается, как нахождение возбудителя (микроба или грибков) в крови.

Развитие септического процесса является опасным для жизни состоянием и при несвоевременном лечении может приводить к гибели человека.

Причины

Возбудителями могут становиться микробы или патогенные грибки. Основными микробными агентами являются:

  • синегнойная палочка, патогенные штаммы стафилококка,
  • патогенные штаммы кишечной палочки,
  • пневмококк, менингококк, клебсиелла,
  • туберкулезная микобактерия,
  • в редких случаях может возникать сепсис, вызванный грибками Candida или другими видами грибков.

Процесс развивается в случае снижения общей сопротивляемости организма к инфекции, истощения иммунной системы хроническими инфекционными процессами или наличием гнойных очагов, в случае снижения защитной функции естественных барьеров – кожи, кишечника, легких.

В результате организм не может локализовать и уничтожить микробы, они беспрепятственно проникают в кровь, в то время как в крови, за счет нарушения иммунитета, снижено количество бактерицидных компонентов и иммунных клеток.

В каждом конкретном случае очаги первичной инфекции могут быть разными – от кариозных зубов и миндалин, до абсцессов в брюшной полости и гнойных ран кожи.

Обычно сепсис возникает

  • при диабете,
  • при онкологических заболеваниях,
  • при рахите или иммунодефицитах (врожденных или приобретенных),
  • при тяжелых травмах или ожогах,
  • при длительном приеме иммуносупрессоров или в случае длительной рентгено- и химиотерапии.

Виды

Выделяется несколько видов сепсиса, отличающихся по механизму развития и типам возбудителей:

  • Кожный сепсис – очаги инфекции первично возникают на коже (ожоги, раны, гнойные процессы).
  • Ротовой (оральный) сепсис – первичные очаги расположены в полости рта или глотке (кариозные полости, пульпиты, остеомиелиты челюсти, миндалины, заглоточные абсцессы).
  • Акушерский (гинекологический) с первичными очагами в матке или половой сфере после родов, при воспалительных процессах малого таза.
  • Отогенный сепсис, с первичным очагом в области среднего уха или рядом с ним.
  • Хирургический (диагностический) – возникает после оперативных вмешательств с заносом инфекции или после проведения диагностических манипуляций.
  • Криптогенный, с неизвестным или невыясненным первичным очагом заражения.
  • Внутрибольничный сепсис – особое состояние, характеризующееся инфицированием опасными штаммами микробов, устойчивых к терапии.

Крайне важно выяснение «входных ворот» или первичного очага сепсиса, так как это дает ключ к причинам инфекции и примерному списку возможных возбудителей, а значит, позволяет выбрать наиболее эффективную терапию.

Особенности септического процесса

В отличие от обычных инфекций, сепсис имеет особенные условия протекания. Для него характерно:

  • Обязательное наличие первичного очага, пусть даже и невыясненного, но он имеется всегда. Причем, этот очаг должен быть тесно связан с кровеносными или лимфатическими путями.
  • При сепсисе возбудитель должен многократно проникать в кровь (это состояние называют септицемией).
  • Характерно формирование вторичных инфекционных очагов, в которых размножается возбудитель и вновь проникает в кровь (септикопиемия).
  • Организм не в состоянии обеспечить должный иммунный ответ на инфекцию и активизировать защитные реакции клеток и тканей против возбудителей.

Только при наличии всех этих условий выставляется диагноз сепсиса.

Проявления сепсиса

Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:

  • сильные ознобы,
  • повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя),
  • сильная потливость со сменой нескольких комплектов белья за сутки.

Это три основных симптома сепсиса, они являются наиболее постоянными проявлениями процесса. К ним в дополнение могут быть:

  • бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица,
  • усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора,
  • впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности,
  • кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах,
  • герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых,
  • нарушение дыхания, снижение давления,
  • уплотнения или гнойнички на коже,
  • уменьшение объема мочи.

Течение сепсиса

Процесс может развиваться по следующим сценариям:

  • молниеносно – развивается за 1-3 суток,
  • остро – развивается спустя 4-60 суток с момента формирования первичного очага,
  • подостро – течение длится от двух до шести месяцев,
  • хронически – длится более полугода,
  • рецидивирующе – чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.

Диагностика

Диагноз устанавливается при наличии типичной картины сепсиса с подтверждением его лабораторными данными.

Производится посев крови и отделяемого из очагов воспаления. Проведение посевов с обнаружением возбудителя должно быть многократным, так как у возбудителей существуют жизненные циклы, а проведение терапии может существенно изменять картину крови и уровня микроба в ней.

При обнаружении в крови и содержимом первичного очага аналогичных микробов, диагноз подтверждается.

Для уточнения лечения проводится еще и определение чувствительности микробов к антибиотикам.

Кроме того, проводятся общий анализ крови с выявлением воспалительной картины, биохимический анализ крови с выявлением воспалительных сдвигов, газовый состав, электролитный состав и ее свертываемость.

Проводят рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов с поиском первичных очагов инфекции.

Прогноз

Не смотря на все мероприятия, прогноз при сепсисе серьезный – летальность достигает 60%, инвалидизация после перенесенного сепсиса также довольно высока.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/blood/sepsis

ЗнанияМед
Добавить комментарий