Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия, что это такое

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Проведение каротидной эндартерэктомии

Многие пациенты с диагнозом «атеросклероз сонных артерий» получили надежду на выздоровление с тех пор, как в практику сосудистой хирургии была введена каротидная эндартерэктомия (КЭ). Первая операция проведена и подробно описана в США в 1953 году.

Что такое КЭ

В процессе развития атеросклероза интима сонной артерии, то есть ее внутренняя часть, заполняется холестериновыми бляшками, приводя к сужению или разрушению сосуда, что затрудняет кровоток. Нарушением в кровеносной системе характеризуется опасное заболевание – ишемия органов.

[note]Эндартерэктомия – медицинский термин, означающий комплекс хирургических методов лечения, применяемых для удаления атеросклеротической бляшки из сосуда с целью возобновления кровотока. [/note]

Каротидной эндартерэктомией называется хирургическое вмешательство с удалением интимы пораженной части сонной артерии для восстановления нормального кровообращения.

Проникновение в сосуд выполняют продольным разрезом (фото в верху).

После операции для восстановления прежнего диаметра артерии место разреза сшивается или вшивается заплата из специального синтетического материала, так же возможно использование участка сосуда взятого из другого места.

[tip]В последние годы медицинскими исследованиями доказана профилактическая эффективность данной операции, что говорит о ее надежности и предотвращении развития заболевания.[/tip]

Перед операцией каротидной эндартерэктомии проводятся исследования:

  • дуплексное ультразвуковое сканирование (изучение кровотока плюс ультразвуковой метод);
  • компьютерная томография головы (послойное исследование в заданных направлениях);
  • ангиография (состояние сосудов).

Вышеперечисленные методы позволяют определить нарушения кровообращения в сосудах головы и шеи, атеросклеротические отложения, скорость кровотока  и некоторые другие необходимые параметры. Составление полных исходных данных помогает изначально составить индивидуальную стратегию по выполнению операции.

Также всем больным, готовящимся к КЭ, необходимо пройти  ЭКГ и эхокардиографию. При обнаружении отклонений в показаниях пациент направляется на прохождение чреспищеводной эхокардиографии, показывающей все без исключения отделы сердца, в которых могут находиться атеросклеротические отложения и тромбы. Осмотр эндокринолога проходят больные сахарным диабетом.

КЭ проводится преимущественно под местной анестезией. Длительность работы занимает 1-2 часа в зависимости от особенностей патологии. При этом интима выскабливается вместе с бляшками.

Для удаления длинной атеросклеротической бляшки применяется классическая эндартерэктомия.

Показания, противопоказания, осложнения

КЭ способствует профилактике инсульта и его предшественницы  — транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Основными показаниями к каротидной эндартерэктомии являются перенесенные ТИА, инсульт, сужение сонной артерии на 70% и выше, нарушение кровообращения в связи с врожденной извитостью артерий или появившейся при осложнении гипертонии, расслоение аорты (магистрального сосуда артериальной системы) и другие поражения сосудов.

Противопоказаниями к КЭ являются такие диагнозы, как хроническая закупорка внутренней сонной артерии; сужение сосудов менее чем на  60% и более этого показания, но с риском, превышающим 6%; расслоение сонной артерии; тяжелый инсульт; высокое давление крови; нестабильная стенокардия; прогрессирующее заболевание мозга и ряд других относительных ограничений, которые определяются врачами в каждом отдельном случае.

При проведении данной операции возможны осложнения, о которых пациент должен знать заблаговременно: кровотечение, инфекция, повреждение сонной артерии или нерва, высокое или низкое давление.

Ухудшить процесс операции могут и такие причины, как наличие атеросклеротических бляшек в труднодоступных участках сосуда, обширное нарушение кровотока во второй сонной артерии, сахарный диабет, курение, тяжелые заболевания сердца и легких.

Итак,  хирургическая  процедура показана и проведена, следом наступает послеоперационный период. Для итогового контроля врач может выполнить артериографию сосуда (рентгеновское исследование с помощью введения контрастного вещества в прооперированный сосуд). Почти всем больным дают препарат для разжижения крови.

Пребывание пациента в стационаре занимает в среднем 2-3 дня. Снятие швов обычно проводится на 7-й день после проведения КЭ. В течение нескольких недель необходимо воздержаться от физических нагрузок.

Врач составит обязательные рекомендации, выполнение которых будет способствовать успешному выздоровлению, в том числе правильное питание для предотвращения появления новых холестериновых отложений в сосудах.

Каротидная эндартерэктомия при инсульте или ТИА достигает успешных результатов, если ее выполнить через 2 недели. Допускается интервал в несколько месяцев, однако затягивание оперативного вмешательства свыше положенного срока может привести к рецидиву этих явлений.

Опасна ли операция

КЭ является одной из труднейших и «виртуозных» процедур в медицинской хирургии. При проведении операций такого уровня сложности практикующему хирургу необходимы тщательность, аккуратность и профессионализм. Поэтому выполнение КЭ поручают только опытным специалистам, проводящим не менее нескольких десятков операций в год и со стажем 8 лет и более.

Опасно ли проведение каротидной эндартерэктомии?  Прежде чем дать на нее согласие, нужно очень хорошо подумать. КЭ относится к операциям повышенной сложности, поэтому медики советуют ее проводить  в основном в критических случаях, когда выбор ограничен.

Риск с проведением каротидной эндартерэктомии связан с опытностью хирурга, возрастом и здоровьем пациента. Прогноз также зависит от объема и «координат» пораженного участка сосуда. Организм может ответить на внедрение в  сосуды нагноением, некрозом, гематомой. Кроме того, возможны повреждения черепных нервов. Перечисленные осложнения являются обратимыми, поэтому называются малыми.

Серьезным, хоть и достаточно редким постоперационным осложнением является инсульт головного мозга различной степени тяжести. Вероятность возникновения инсульта после проведения КЭ составляет незначительное количество процентов. Этот показатель гораздо ниже по сравнению с риском инсульта без хирургического лечения.

Нельзя пренебрегать тем фактом, что  при отсутствии  дальнейшего поддержания здоровья в соответствии с рекомендациями доктора последствия КЭ могут быть самыми тяжелыми: рецидив образования бляшки с последующим инсультом или микроинсультом.

Эверсионная КЭ

Эверсионная каротидная эндартерэктомия (ЭКЭ) – один из методов операции, при которой внутреннюю сонную артерию отсекают от наружной, сосуд выворачивают наизнанку и удаляют  бляшку. Во время ЭКЭ тщательно вынимаются все остатки бляшки, находящиеся в просвете артерии.

Затем ее наружный слой возвращают в исходное положение, и артерия пришивается на прежнее место. При этом сохраняется внешний диаметр сосуда и нет необходимости в использовании дополнительных синтетических материалов.

Разрез на сосуде, в отличие от обычной КЭ, получается поперечным.

Эта процедура выполняется в зоне больного очага длиной  2,5 см, расположенной в начальном участке сонной артерии. Благоприятствует успешному исходу операции небольшой изгиб или дополнительная длина артерии. При тяжелом сахарном диабете бляшки имеют большую длину, поэтому данная методика может применяться в этом случае с крайней осторожностью или заменена на традиционную КЭ.

В медицинской практике нередко прибегают к комбинированной эверсионной эндартерэктомии, когда бляшки можно извлечь при сочетании обоих способов. Но окончательный выбор вида хирургического вмешательства возможен только в процессе самой операции.

Отзывы

Стоимость проведения каротидной эндартерэктомии по данным различных медицинских клинических центров и городских больниц  Москвы и Санкт-Петербурга составляет от 30 до 150 тысяч рублей.

По отзывам пациентов, при наличии нескольких серьезных сопутствующих заболеваний они успешно переносят КЭ, уверенно идут на поправку и выражают искренние благодарности операционному персоналу.

Источник: https://holesterinanet.ru/karotidnaya-endarterektomiya-chto-eto-takoe.html

Прямая, эверсионная и каротидная эндартерэктомия: показания, противопоказания, этапы операции, отзывы

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Хроническая ишемия головного мозга — очень распространённое явление у пациентов пожилого возраста, в конечных стадиях своего развития приводящее к ишемическим инсультам с тяжёлыми последствиями. В 50% случаев механизмом нарушения мозгового кровотока является атеросклеротическое поражение сонных артерий. Эффективным методом лечения в таком случае является каротидная эндартерэктомия.

Эндартерэктомия

В большинстве случаев атеросклеротический процесс в организме человека из всех сосудов артериального круга в первую очередь поражает систему сонных артерий (каротидных).

В течение жизни во внутренней оболочке артерий из холестерина строятся бляшки, растущие внутрь и закрывающие просвет для нормального кровотока.

Отрыв участка атероматозно изменённой бляшки приводит к закупорке сосуда и появления неврологичесих симптомов как следствия нарушения питания мозга.

Первая подобная операция была проведена в 1953 году в США.

Атеросклероз сонных артерий — причина инсульта (видео)

Суть эндартерэктомии заключается в удалении из хирургического доступа атеросклеротической бляшки вместе с внутренней облочкой (интимой) артерии, благодаря чему восстанавливается просвет сосуда и как следствие кровоток.

Сужение просвета сонной артерии бляшкой

К преимуществам данной операции относится:

  • Быстрое восстановление мозгового кровотока.
  • Хирург имеет возможность проводить операцию под непосредственным зрительным контролем.
  • Отсутствие значительной операционной травмы.

К недостаткам можно отнести:

  • Возможное повторное сужение этого же участка артерии атеросклеротической бляшкой
  • Сложности вмешательства при закупорке обеих сонных артерий
  • Возможность ранения во время вмешательства нервных окончаний, идущих к органам лица и шеи (язык, глотка и т. д.)

Методы диагностики поражения каротидных артерий, показания к оперативному лечению, подготовка к операции

Для того чтобы определиться с показаниями к оперативному вмешательству, используются следующие методы:

  • Осмотр невролога — выявление различных симптомов дефицита кровоснабжения мозга.
  • Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, выявляющее сужение просвета сосудов, патологическую извитость и изгибы.
  • Компьютерная томография сонных артерий — реконструкция изображения сосудов для выявления сужений, извитости, изгибов, патологических расширений (осуществляется с помощью рентгеновского излучения).
  • Магнитно-резонансная томография основывается на тех же принципах, за исключением того, что для построения изображения используется магнитное поле (противопоказано при наличии в организме металлических конструкций, а также при установленном электрокардиостимуляторе.
  • Исследование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии анатомического строения головного мозга и других внутричерепных структур для выявления последствий предыдущих сосудистых катастроф и аномалий строения различных анатомических областей.
  • Золотой стандарт диагностики атеросклероза сонных артерий — ангиография каротидных артерий — оценка их рентгеновского изображения

Значимыми для мозгового кровотока считаются атеросклеротические бляшки, вызывающие сужение просвета каротидной артерии на 50% и более.Такая ситуация является показанием к оперативному лечению.

Ангиографическое иображение каротидных артерий

Противопоказания к оперативному лечению

  • Острый период инсульта (при плановом вмешательстве)
  • Обострение хронических заболеваний
  • Отклонения от нормы лабораторных показателей
  • Первые шесть месяцев течения инфаркта миокарда
  • Симптомы нестабильности коронарного кровотока без признаков инфаркта
  • Опухолевый процесс в стадии значительного распространения
  • Прогрессирование тяжёлой сердечной недостаточности
  • Прогрессирование заболеваний головного мозга
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия

Методика хирургического вмешательства и его этапы

Каротидная эндартерэктомия состоит из трёх этапов:

  • Хирургический доступ
  • Основной этап
  • Завершение операции

Хирургический доступ к сонным сосудам осуществляется после обработки операционного поля под общей (или местной) анестезией и представляется собой разрез на шее, выделение поражённого места сонной артерии.

Далее переходят к проведению основного этапа операции, предварительно оценив место расположения, протяжённость бляшки, диаметр сосуда и толерантность мозгового кровотока пациента к одностороннему пережатию сонной артерии (измерение параметров кровотока с использованием УЗИ аппарата, речевой контакт).

  • Эверсионная эндартерэктомия возможна при протяжённости бляшки не более 3 сантиметров и переносимости пациентом одностороннего пережатия артерии. Выполняется отсечение внутренней сонной артерии от общего ствола, а затем выворачивание сосуда наружу по типу чулка, после чего производится удаление холестериновой бляшки и восстановление целостности артерии. Данная методика предпочтительна тем, что позволяет восстановить целостность сосуда без применения других материалов, а также иссечь участок сосуда при избыточной его длине.Эверсионная эндартерэктомия: схема операции
  • Если вышеперечисленные условия не выполняются, методом выбора является классическая каротидная эндартерэктомия (прямая), подразумевающая рассечение сосуда вдоль, удаление изменённого участка с последующим восстановлением целостности сосуда путём использования замещающего материала (аутовенозного трансплантата, ксенопротеза).Классическая эндартерэктомия. Схема операции

После выполнения основного этапа операции переходят к послойному ушиванию раны и наложению асептической повязки.

Осложнения процедуры

К осложнениям процедуры относятся:

  • Кровопотеря
  • Инфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны
  • Несостоятельность швов
  • Инсульт
  • Инфаркт миокарда
  • Повреждение нервных окончаний органов головы и шеи (глотка, язык, гортань)
  • Повторное атеросклеротическое поражение сонной артерии (в отдалённом периоде)

Однако необходимо отметить, что подобные осложнения процедуры встречаются редко.

К дополнительным рискам со стороны пациента относятся:

  • Эндокринные нарушения (сахарный диабет)
  • Табакокурение
  • Сложное атеросклеротическое поражение артерий (протяжённые бляшки или находящиеся в труднодоступных местах)
  • Двустороннее поражение сосудов каротидного бассейна, сочетающееся с полным закрытием просвета сосуда

Реабилитация в послеоперационный период

Послеоперационный период предусматривает нахождение пациента в течение некоторого времени в отделении реанимации. В последующем необходимо отказаться от тяжёлых физических нагрузок, поддерживать привычный уровень артериального давления и выполнять указания врача по приёму прописанных препаратов.

В последующем диспансерное наблюдение будет включать наблюдение невролога, УЗИ сонных артерий, при необходимости другие методы (КТ или МРТ). Обязательна коррекция углеводного обмена под наблюдением эндокринолога (при сахарном диабете).

При повреждении нервных окончаний проводятся мероприятия по восстановления их функции под наблюдением невролога с применением медикаментозной терапии, физиотерапии, с привлечением специалистов — логопедов, фониатров.

Отзывы прооперированных

Каротидная эндартерэктомия — современный способ лечения пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных (сонных) артерий, эффективный инструмент избавления от угрозы тяжёлого инвалидизирующего нарушения мозгового кровообращения.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/bolezni-serdtsa/karotidnaya-endarterektomiya-metodika-hirurgicheskoy-korrektsii-narusheniy-mozgovogo-krovotoka.html

Эндартерэктомия (операция при атеросклерозе): показания, проведение, рекомендации пациентам

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна, для Операция.Инфо ©

Атеросклеротическое поражение периферических артерий – признак системного атеросклероза, который увеличивает риск возникновения инсультов, инфарктов и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз – это генерализованное, прогрессирующее заболевание, поражающее различные артериальные участки и приводящее к стенозу (сужению) или окклюзии (закупорке) сосудов холестериновой бляшкой.

Эндартерэктомия – это один из видов открытых хирургических операций, применяемых при закупорке сосудов холестериновой бляшкой. При данном виде операции из сосуда удаляется холестериновая бляшка вместе с измененной внутренней оболочкой стенки сосуда (интимой).

Чаще всего эндартерэктомия выполняется при сужении сонных артерий. Однако также данная операция применяется при атеросклерозе артерий верхних и нижних конечностей; почечных артерий; артерий, участвующих в снабжении кровью органов брюшной полости (печени, селезенки, кишечника); при атеросклерозе аорты.

Процесс формирования холестериновой бляшки

Холестериновая бляшка, ещё её называют атеросклеротическая бляшка, формируется в стенке сосуда под влиянием таких негативных факторов, как курение, ожирение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, которые способствуют повреждению сосудистой стенки отложению в ней холестерина и образованию холестериновой бляшки.

В процессе роста холестериновой бляшки возможны следующие изменения в артериях:

  • В бляшке откладываются соли кальция, соединительнотканные волокна, она становится плотной и хрупкой одновременно. Просвет сосуда постепенно суживается, кровоток по сосуду замедляется, что вызывает ишемию тканей в зоне кровоснабжения.
  • По мере роста бляшки внутренняя стенка сосуда в этой области истончается, лопается и на месте повреждения образуется тромб – плотный сгусток крови, который прерывает кровоток в данном месте и ткань в зоне кровоснабжения артерии гибнет. Если это происходит в сердечной мышце – это приводит к инфаркту миокарда, в мозге – к инсульту, в сосудах рук и ног – к острой ишемии конечностей.

Каротидная эндартерэктомия – стандарт в восстановлении кровоснабжения головного мозга

Эндартерэктомия сонных артерий или каротидная эндартерэктомия (от латинского слова artéria carótis – сонная артерия) выполняется при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий с целью предупреждения возникновения инсультов и восстановления снабжения кровью мозга.

Общие сонные артерии проходят справа и слева в области шеи и делятся на две ветви – внутреннюю и наружную сонные артерии. Внутренняя сонная артерия участвует в кровоснабжении головного мозга, наружная – снабжает кровью лицо голову, шею. Через эти сосуды проходит 70% всей крови, которая попадает в головной мозг.

Несколько слов о методике проведения эндартерэктомии

Схематично классическую каротидную эндартерэктомию можно представить следующим образом.

Через небольшой продольный разрез на шее выделяются сонные артерии, пережимаются, вскрывается просвет внутренней сонной артерии и из просвета убирается атеросклеротическая бляшка.

Артериотомическое отверстие (отверстие на месте вскрытия артерии) ушивают с помощью сосудистого шва или с использованием так называемой заплаты.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Существует ещё эверсионная методика каротидной эндартерэктомии, при которой через поперечный разрез от общей сонной артерии отсекается устье внутренней сонной артерии,”выворачивается” интима внутренней сонной артерии вместе с атеросклеротической бляшкой и из просвета артерии удаляется бляшка, а внутренняя сонная артерия опять пришивается (реимплантируется) к общей сонной артерии.

При любой методике выполнения эндартерэктомии, операция преследует цель устранения сужения или закупорки сосуда и восстановление нормального кровотока.

Что надо знать об эндартерэктомии и не только о ней

  1. Какие признаки характерны для сужения сонных артерий?

Зачастую сужение сонных артерий протекает без явных признаков или симптомы напоминают другие заболевания – артериальную гипертонию, сахарный диабет, а также различные неврологические недуги. Человека могут беспокоить головные боли, нарушение интеллектуальных функций, снижение памяти, головокружение, различные нарушения зрения, повышенная утомляемость.

Очень часто первым проявлением заболевания является такое грозное осложнение как инсульт.

  1. Можно ли заподозрить сужение сонных артерий уже при первичном осмотре больного врачом?

Несмотря на отсутствие явных клинических симптомов предположить наличие стеноза сонной артерии можно уже при выслушивании с помощью фонендоскопа сосудов шеи. В 70% случаев слышен шум над сонными артериями, который появляется из-за препятствия кровотоку.

  1. Какими методами можно подтвердить наличие сужения сосуда?

Для подтверждения сужения сосуда и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения – операция или медикаментозная терапия, используются такие методы, как:

  • Цветовое дуплексное сканирование артерий
  • Магнитно-резонансная ангиография
  • Компьютерной томографической ангиографии
  • Рентгенконтрастная ангиография

Ультразвуковое исследование сосудов, выполненное хорошо обученным, знающим специалистом может гарантировать точность результата и является относительно недорогим исследованием.

Таким образом, диагностика должна начинаться с цветового дуплексного сканирования. В последующем выполняется магнитно-резонансная ангиография или компьютерная томографическая ангиография. При качественном выполнении этих исследований и совпадении полученных результатов заключение о целесообразности операции может быть принято без рентгенконтрастной ангиографии.

При разночтении в полученных результатах или при недостаточно хорошем изображении артерий при вышеуказанных исследованиях необходимо выполнение рентгенконтрастной ангиографии.

  1. Кому проводится активное выявление патологии сонных артерий с использованием дуплексного сканирования?

Проведение дуплексного сканирования сонных артерий с целью активного выявления патологии целесообразно проводить:

  • Пациентам с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ишемической болезнью сердца или аневризмой аорты;
  • Пациентам с шумом, выслушиваемым на шее;
  • Необходимо ежегодно повторять дуплексное сканирование при сужении сонных артерий более 50% для своевременной диагностики прогрессирования заболевания;
  • Целесообразно проведение дуплексного сканирования пациентам старше 50 лет, при наличии у них двух или более следующих факторов возможного развития атеросклероза: артериальная гипертония, увеличение в крови холестерина, курение, в случаях, если ближайшие родственники имели проявления атеросклероза в возрасте до 60 лет, или случаи ишемического инсульта.
  1. Кому необходима эндартерэктомия?

При решении вопроса о необходимости проведения хирургического лечения оцениваются:

  • Неврологические признаки: перенесенная транзиторная ишемическая атака, малый (неинвалидизирующий) или полный (инвалидизирующий) инсульт;
  • Степень сужения сонной артерии (незначительное сужение – 0-49%, умеренное – 50- 69%, выраженное – 70- 99%);
  • Стабильность холестериновой бляшки по данным ультразвукового исследования.

Операция показана пациентам со стенозами от 70 до 99%.

  1. В каких случаях необходима операция при умеренных стенозах сонных артерий?

Категории пациентов с умеренными стенозами (менее 70%), имеющие показания к эндартерэктомии:

  • Абсолютные показания: при сужении сонных артерий более 60% у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение последних шести месяцев.

Если стеноз менее 50% эндартерэктомия таким пациентам противопоказана

  • Возможно выполнение операции: при сужении сонных артерий от 50 до 60% у пациентов, перенесших в течение последних шести месяцев транзиторную ишемическую атаку или инсульт при наличии признаков нестабильности холестериновой бляшки (бляшка с изъязвлением, с пристеночным тромбом и т.д.).

Целесообразность проведения операции определяется с учетом вероятности риска серьезных осложнений. При возможности продолжить медикаментозное лечение выбор остается за медикаментозной терапией.

  1. В какие сроки после транзиторной ишемической атаки или инсульта проводится эндартерэктомия?

Сроки, при которых возможно выполнение каротидной эндартерэктомии:

  • При малых инсультах – в течение двух недель от начала инсульта;
  • При полных инсультах – через 6–8 недель после окончания инсульта;
  • После транзиторной ишемической атаки – в течение ближайших дней.
  1. От чего зависит техника выполнения эндартерэктомии?

Выбор техники выполнения прямого удаления бляшек из сосудов шеи (классический или эверсионный) зависит от опыта и предпочтений конкретного хирурга, а также от характера поражения и расположения сосудов в операционной ране.

  1. Какая анестезия безопасней?

Обе методики, как местная анестезия, так и общая, одинаково безопасны и могут применяться при данном виде операции. Врач – анестезиолог и врач-хирург по согласованию с пациентом могут выбрать метод анестезии.

Но в ряде случаев местная анестезия может быть предпочтительней. Например, при закупорке внутренней сонной артерии на стороне противоположной планируемой операции.

  1. Какова вероятность серьезных осложнений?

К серьезным осложнениям, связанным непосредственно с проведением операции относятся инсульты.

К возможным осложнениям относятся: слабость и онемение половины лица, осиплость голоса – при повреждении нерва во время операции; кровотечение и инфекционные осложнения в зоне операции.

Чем более квалифицированный и опытный персонал проводит операцию, тем меньше вероятность серьезных осложнений.

Основное требование при выборе клиники – количество проводимых эндартерэктомий на сонных артериях. Рекомендуется выбирать для операции центры с высокой частотой выполнения данных операций.

  1. Что делать после операции?

После эндартерэктомии на сонных артериях обязательно необходимо наблюдаться у врача – невролога.

При этом должно быть обращено внимание на устранение причин развития атеросклероза и связанных с ним осложнений: прием антиагрегантных препаратов (аспирин, курантил, клопидогрель);  подбор адекватного лечения артериальной гипертонии; нормализация жирового обмена; отказ от курения; выполнение дуплексного сканирования сосудов один раз в 6–12 месяцев.

Эндартерэктомия при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, причиной которого является атеросклеротическое поражение сосудов, участвующих в кровоснабжении нижних конечностей. В результате закупорки или сужения сосуда, возникает ишемия тканей, сопровождающаяся болью, образуются язвы и такое серьезное осложнение, как гангрена нижних конечностей.

Учитывая, что атеросклероз это генерализованное заболевание, почти 30% пациентов имеет комбинированное поражение сосудов нижних конечностей и сонных артерий.

При такой комбинации поражений всегда стоит вопрос о том, какие сосуды оперировать в первую очередь?

По имеющимся рекомендациям, если пациент с выраженным сужением сонных артерий (сужение более 70%) перенес транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение предшествующих 6 месяцев, и у него имеется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, то операция на сонных артериях должна быть выполнена до операции на сосудах нижних конечностей.

В ряде случаев рассматривается вопрос об одномоментной хирургической коррекции изменений в двух артериях.

В любом случае вопрос методики удаления бляшек из сосудов при комбинированном поражении сонных артерий и артерий нижних конечностей решает только врач – хирург.

Стоимость операции

Эндартерэктомия внесена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть проведена бесплатно в государственных клиниках Российской Федерации.

Стоимость операции в коммерческих учреждениях в среднем около 70 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

В основном отзывы людей  после операции положительные. Отмечают короткий период нахождения в больнице после операции и быстрый возврат к обычной жизни, и даже те, кого беспокоили боли в шее, осиплость голоса, онемение лица на стороне операции, отмечают, что все нормализовалось через две – три недели.

Некоторые пересмотрели после операции свой образ жизни: прекратили «перекусы на бегу», меньше стали есть жареного, больше овощей и фруктов. Начали контролировать артериальное давление и холестерин крови. Принимают постоянное лечение.

Однако, к сожалению, многие отмечают, что стеноз сонных артерий был у них выявлен уже после того, как они перенесли или транзиторную ишемическую атаку или инсульт и, если бы диагноз был поставлен раньше, то можно было избежать таких осложнений.

: каротидная эндартерэктомия

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/endarterektomiya/

Операция удаление бляшек в сонной артерии: эверсионная каротидная эндартерэктомия, цена в СПб

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

Формирование холестериновых бляшек в сонных артериях это одна из форм системного атеросклероза, редко встречающаяся изолировано. Как правило, атеросклероз брахиоцефальных артерий (брахио – плечо,  цефалис – голова (греч.)), к которым относятся сонные артерии, сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек.

Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).

Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек.

Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ).

Это заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП. Семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).

Современное медицинское научное сообщество, на основании многочисленных исследований, считает главными пусковыми механизмами прогрессирования атеросклероза (увеличение размера и количества бляшек) факторы риска.

Факторы риска

  • курение (наиболее опасный фактор);
  • гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл);
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Без проведения коррекции факторов риска, при наличии предрасположенности к атеросклерозу, в стенках артерий постепенно нарастают холестериновые отложения. Для клинических проявлений атеросклероза необходимо сужение любой крупной артерии более чем на 50%. Именно на этой стадии чаще всего и происходит обращение пациентов за медицинской помощью.

Бляшки в сонных артериях чаще всего расположены в шейном сегменте артерии, на небольшом протяжении. Ключевым моментом в определении степени серъезности поражения внутренней сонной артерии является процент сужения (стеноза) ее просвета, по отношению к нормальному просвету, расположенному за бляшкой.

Проведенными многочисленными исследованиями доказано, что стеноз внутренней сонной артерии более чем на 70% повышает риски развития ишемического инсульта в 5 раз, по сравнению с меньшей степенью стенозирования. Головной мозг получает основное кровоснабжение от двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий.

Стеноз артерии более чем на 70 % приводит к изменению локальных параметров кровотока – их можно сравнить с потоком речной воды в местах сужения русла – бурление, завихрения, хаотичные удары крови в стенку сосуда приводят к микротромбообразованию, травматизации стенки сосуда, разрушению нестабильных бляшек и отрыву ее частиц.

Свободно расположенные в кровотоке частицы бляшек и тромбов называются эмболами. Следуя по кровотоку, эмбол застревает в более мелких ветвях, расположенных в головном мозге, вызывая ишемию участков головного мозга и приводя к его гибели.

Симптомы атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т.к. жалобы разнообразны и непостоянны. К тому же, для появления четкой симптоматики должны иметь место выраженные сужения артерий.

Заподозрить наличие атеросклероза сонных артерий необходимо при наличии факторов риска, а также заболеваний сердца и сосудов нижних конечностей.

 В настоящее время основными симптомами считают наличие малых и больших ишемических инсультов, а также общемозговые симптомы.

  • Транзиторные ишемические атаки (ТИА) возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА серьёзный признак высокого риска развития тяжелого инсульта в ближайшее время и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК) – последствие острой закупорки крупной ветви внутренней сонной артерии, которое привело и гибели нейронов и потере головным мозгом части функций. В трети всех случаев инсульт приводит к гибели человека. В большинстве всех случаев тяжелая инвалидизация после инсульта навсегда изменяет жизнь человека и его родственников.
  • Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – снижение поступления крови в головной мозг из за сужения артерий, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей. Симтомы неспецифичны, это могут быть шум в голове, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость при ходьбе и др.

Операция по удалению бляшек из внутренней сонной артерии (эверсионная каротидная эндартерэктомия)

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Современные препараты могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений артерий является операция.

Многочисленные исследования, объединявшие много стран, неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта. Важно понимать, что хирургическое вмешательство выполняется при наличии строгих показаний к операции, и не заменяет собой лечение системного атеросклероза.

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии

  • Под наиболее безопасной анестезией (как правило, это проводниковая анестезия местным анестетиком) на шее в области сонной артерии производится небольшой разрез (4-6 см).
  • Под трехкратным увеличением, при помощи специальных инструментов артерии отделяются от окружающих структур (нервы, вены).
  • Производится проверка устойчивости головного мозга ко временному пережатию сонной артерии при помощи нескольких методик. Если есть малейшее подозрение, что мозг не сможет перенести пережатие сонной артерии – устанавливается специальный временный шунт, обеспечивающий кровоснабжение бассейна оперируемой артерии. Артерии пережимаются.
  • Внутренняя сонная артерия рассекается поперечно и наружный слой артерии выворачивается с бляшки подобно снятию чулка с ноги, после чего атеросклеротическая бляшка извлекается из сосуда вместе с внутренним слоем.
  • Тщательно удаляются все свободно лежащие в просвете сосуда остатки бляшки  и  наружный слой артерии возвращается в прежнее положение.
  • Целостность сосуда восстанавливается непрерывным швом. Нити, используемые для швов, тоньше 1/10 мм, не рассасывающиеся.
  • После завершения наложения шва из артерии выпускается воздух и кровоток восстанавливается. После проверки швов на герметичность и отсутствии источников кровотечения производится послойное ушивание раны косметическим швом.

На протяжении всей операции пациент остается в сознании, обязательно поддерживается речевой и зрительный контакт. Продолжительность всей операции 1-2 часа, в послеоперационном периоде длительного наблюдения и лечения в отделении реанимации не требуется.

Периоперационный протокол в нашем учреждении позволяет выписывать пациентов на следующий день после операции, что благоприятно сказывается на ранней реабилитации и препятствует появлению инфекционных осложнений.

Как получить услугу эверсионной каротидной эндартерэктомии (удаление бляшек сонной артерии)

Показания к хирургическому лечению атеросклероза внутренних сонных артерий определяет врач сердечно-сосудистый хирург, однако, для успешного выполнения операции и минимизации риска осложнений, необходимо слаженное взаимодействие невролога, кардиолога, анестезиолога.

В нашем учреждении работает именно такая команда профессионалов, готовых помочь каждому пациенту в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Записавшись на прием к сердечно-сосудистому хирургу клиники вы получите исчерпывающую информацию о методах современной диагностики и лечения заболеваний сонных артерий, определите необходимость и сроки хирургического вмешательства.

Применяемые современные технологии, опыт наших специалистов помогут в избавлении от сужения сонных артерий, профилактике инсультов и сохранении активной и полноценной жизни. 

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/kardiokhirurgiya/eversionnaya-karotidnaya-endarterektomiya-/

Каротидная эндартерэктомия

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

каротидная эндартерэктомия — это наиболее эффективный способ хирургического лечения стеноза сонных артерий атеросклеротического генеза.

Этапы операции:

Разрез и доступ к сонным артериям

Линия доступа проводится кпереди от кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидная мыщца) на уровне области бифуркации сонной артерии. При доступе вместе с кожей рассекается тонкая мимическая мышца, которая носит название платизмы, а кивательная мышца с помощью ранорасширителя отводится латерально (кнаружи) от основного разреза.

Экспозиция и мобилизация артерий

Непосредственно в процессе мобилизации визуализируют внутреннюю яремную вену, расположенную за кивательной мышцей. Фасциальная соединительно-тканная оболочка артерии вскрывается вдоль переднего края яремной вены. Внутренняя яремная вена после отсепаровки и выделения отводится латерально (кнаружи) с помощью ранорасширителя.

Параллельно с этим выявляют лицевую вену впадающую в яремную вену.

Выделение сонной артерии выполняется по передней поверхности общей сонной артерии, поскольку именно такой подход позволяет избежать травмы блуждающего нерва, поскольку он обычно расположен кзади и несколько кнаружи от внутренней сонной артерии, но иногда может располагаться впереди, особенно в нижнем углу доступа.

При выделении сонных артерий необходимо очень четко дифференцировать нахождение и анатомию черепно-мозговых нервов IX (языкоглоточного нерва), X (блуждающего нерва), XI (добавочного нерва) и XII (подъязычного нерва), а также крайней нижнечелюстной ветви VII (лицевого нерва) и редко отходящего в этой области невозвратного гортанного нерва, который отходит непосредственно от блуждающего нерва для иннервации ых связок, что позволит избежать их повреждения при выполнении доступа и мобилизации артерий.

После выделения проксимальной части сонной артерии, мобилизация артерии продолжается в направлении наружной сонной артерии и ее ветвей, а именно верхней щитовидной артерии. После контроля общей и наружной сонных артерий выполняется выделение внутренней сонной артерии в дистальном направлении.

На протяжении всего периода выделения, для уменьшения риска эмболизации важно свести к минимуму манипулирование сонной артерией.

Артериотомия и внутрипросветное шунтирование

Перед пережатием сосудов для разжижения крови и профилактики тромбообразования внутривенно вводят гепарин (5000-7000 ЕД). Последовательно пережимают зажимами внутреннюю сонную артерии, затем общую, а потом уже наружную сонные артерии.

Артериотомию выполняют тонким скальпелем, начиная с передней поверхности проксимальных отделов общей сонной артерии по направлению к зоне поражения и продолжают на внутреннюю сонную артерию в направлении головы.

Артериотомия продолжается до тех пор, пока не будет достигнута зона артерии с относительно здоровым просветом артерии.

Для снижения риска интраоперационных осложнений и уменьшения времени ишемии головного мозга, операцию выполняют в условиях шунтирования. Для этого дистальный конец шунта размещают во внутренней сонной артерии дистальнее места поражения.

Шунт временно держат открытым для того, чтобы с ретроградным кровотоком из внутренней сонной артерии удалить воздух или материальные эмболы, после чего проксимальную часть шунта размещают в общей сонной артерии проксимальнее атеросклеротической бляшки.

Удаление атеросклеротической бляшки

Эндартерэктомия выполняется с помощью элеватора Пенфилда или тонкой стоматологической лопаточки. Очень важно при ее использовании попасть в нужный слой стенки артерии, оптимально между внутренним и наружней частью среднего слоя.

Такое отделение двух слоев выполняется по всей окружности стенки артерии, сначала в проксимальном, потом в дистальном направлении. После отделения бляшка в проксимальном углу артериотомной раны отсекается циркулярно. Далее отделение бляшки выполняют до уровня отхождения наружной сонной артерии.

В дальнейшем бляшка удаляется в направлении внутренней сонной артерии. Обычно при этом внутренний слой хорошо отделяется среднего, и в области, где бляшка заканчивается (область неизмененной артерии), один слой достаточно легко отрывается от другого и бляшка полностью удаляется.

Далее из просвета артерий удаляются мелкие, еле заметные обрывки интимы, которые могут быть дополнительными источниками тромбообразования или рестеноза. Для этого используется орошение поверхности артерии гепаринизированным физиологическим раствором.

Такой прием выполняется до тех пор, пока стенка артерии не станет абсолютно гладкой.

Перед выполнением пластики артерии и закрытием дефекта ее стенки, с артерий последовательно снимаются зажимы, вымываются отлогие и труднодоступные места, повторно накладываются зажимы, просвет артерии промывается перед пластикой до “чистой” воды.

Перед завершением пластики артерии заплатой производится промывание физиологическим раствором, удаление шунта и снятие зажима с внутренней сонной артерии. Это позволяет удалить воздух, частички бляшки и мелкие тромбы с ретроградным кровотоком. После этого завершается наложение шва с восстановлением целостности и герметичности реконструкции.

Снимается зажим с наружной сонной артерии, временно пережимается внутренняя сонная артерия и кровоток пускается снятием зажима с общей сонной артерии. Перемещаясь из общей сонной артерии в наружную кровь “смывает” микротромбы и воздух, то есть проводится профилактика воздушной и материальной эмболии.

В последнюю очередь снимается зажим с внутренней сонной артерии.

Хирург добивается наступления полного гемостаза тканей и области шва, использую при этом гемостатические губки, реже биологический клей. Рана дренируется и ушивается послойно.

Источник: https://volynka.ru/Operations/Details/430

ЗнанияМед
Добавить комментарий