Эндоваскулярное закрытие оап

Хирургическое или интервенционное лечение открытого артериального протока

Эндоваскулярное закрытие оап

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

 Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№18 от 19.09.2013

Артериальный проток – проток, обеспечивающий в антенатальной жизни фетальную циркуляцию крови. У доношенных новорожденных функ­циональное закрытие артериального протока происходит в первые 10-15 часов после рождения, анатомическое – в течение 2-3 недель. Типичная локализация – с левой стороны аорты. Начинается от места соединения перешейка аорты с нисходящей аортой, впада­ет в области бифуркации у устья левой легочной артерии. Возможны другие варианты рас­положения ОАП. Как правило, сочетающиеся с различными порока­ми развития ССС.  І. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Хирургическое или интервенционное лечение открытого артериального протока  

Код протокола:  

Код (-ы) МКБ:

Q25.0 – Врожденный открытый артериальный проток  

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.

 

Сокращения, используемые в протоколе:

АлТ –аланинаминотрансфераза АсТ – аспартатаминотрансфераза ВПС – врожденные пороки сердца ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки ИК – искусственное кровообращение ИФА – Иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография ЛГ – легочная гипертензия ЛОР – оториноларинголог МРТ – магнитно-резонансная томография ОАП – открытый артериальный проток ОАС – общий артериальный ствол ССС – сердечно-сосудистая система ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография PVR – pulmonary vascular resistance SVR – systemic vascular resistance  

Категория пациентов: пациенты с открытым артериальным протоком, находящиеся на стационарном лечении.

 

Пользователи протокола: кардиохирурги, кардиологи, детские кардиологи, интервенционные кардиологи, неонатологи, педиатры.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Клиническая классификация:

Ангиографическая классификация по Krichenko A.

тип А – наиболее узким местом протока является его легочная часть, имеется хорошо дифференцированная аортальная ампула;
тип В – короткий проток, наиболее узкий в аортальной части;
тип С – тубулярное строение протока без сужения;
тип D – проток имеет множественные сужения;
тип Е – трудноопределяемая  конфигурация удлиненного конического вида со стенозированной частью. ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Минимум обследования при госпитализации в стационар (пациент):

1. Исследование на возбудителя сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа 2. Исследование кала на яйца гельминтов 3. Консультация: детского ЛОР-врача, детского стоматолога, детского кардиолога 4. Рентгенография органов грудной клетки в одной проекции 5. Мазок из зева на патфлору 6. Микрореакция 7. HBsAg, антител к гепатиту В, С (ИФА) 8. Исследование крови на ВИЧ 9. Эхокардиография 10. ЭКГ 11. Общий анализ мочи 12. Общий анализ крови (6 параметров) 13. Определение общего белка, глюкозы,  креатинина,  мочевины,  АлТ,  АсТ – по показаниям 14. ТТГ, Т3, Т4 – При синдроме Дауна (трисомия по 21 хромосоме)

Минимум обследования при госпитализации в стационар (сопровождающее лицо):

1. Исследование на возбудителя сальмонеллёза, дизентерии, брюшного тифа 2. Исследование кала на яйца гельминтов 3. Микрореакция 4. Флюорография

Основные диагностические мероприятия в стационаре:

1. Общий анализ мочи 2. Общий анализ крови 3. Биохимический анализ крови (определение белка, глюкозы, электролитов, АлТ, АсТ, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, билирубина) 4. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, МНО, АЧТВ, агрегация тромбоцитов) 5. Определение группы крови и резус – фактора 6. ЭКГ 7. Эхокардиография (трансторакальная) 8. Обзорная рентгенография органов грудной клетки 9. Микробиологическое исследование (мазок из зева), чувствительность к антибиотикам

Дополнительные диагностические мероприятия:

10. МРТ 11. Эхокардиография (чрезпищеводная) 12. Мультислайсная КТ-ангиография 13. Катетеризация полостей сердца 14. Холтеровское мониторирование 15. Нейросонография 16. ИФА, ПЦР на внутриутробные инфекции, гепатиты В,С 17. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, плевральной полости 18. ФГДС 19. Pro-BNP 20. КЩС 21. Кровь на стерильность и гемокультуру 22. Кал на дисбактериоз

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: для младенцев с ОАП характерно: одышка, тахикардия, тахипное, гипотрофия, низкая прибавка в весе. У детей старшего возраста превалирует наличие одышки при физической нагрузке, отставание в физическом развитии, частые респираторные заболевания.

Клиника ОАП зависит от размера ОАП, возраста ребенка и легочного сосудистого сопротивления.

Таблица 1 – Клинические симптомы ОАП

Малый ОАП Крупный ОАП  
Возможно асимптоматическое течение. –  Симптоматическое течение обусловлено объемом лево-правого шунтирования и увеличением легочного сосудистого сопротивления. –  Характерны признаки сердечной недостаточности (одышка, отставание в соматическом развитии).-  Частые инфекции нижних дыхательных путей и ателектазы.

Физикальное обследование
Внешний осмотр: Усиленный сердечный толчок, систолическое дрожание по верхнему краю грудины слева, высокий и частый пульс.

Аускультация: Второй тон нормальный или усилен над областью легочной артерии при развитии легочной гипертензии. Систолодиастолический «машинный» шум с максимальным усилением слева в подключичной области и по верхнему краю грудины. Нарастающий систолический шум в 3 точке (характерен для новорожденных и при развитии легочной гипертензии).

Лабораторные исследования: изменения не специфичны.

Инструментальные исследования:

ЭКГ: у старших пациентов может встречаться гипертрофия левых отделов, при большом ОАП возможна сочетанная гипертрофия обоих отделов сердца, при развитии ЛГ признаки гипертрофии правых отделов сердца.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки: кардиомегалия и обогащение легочного сосудистого рисунка, при развитии ЛГ нормальные размеры сердца с выбуханием легочной дуги.

Эхокардиография (трансторакальная и чрезпищеводная): визуализация ОАП и сочетанных аномалий, цветное допплеровское исследование позволяет определить диаметр и направление шунта, увеличение левых отделов сердца и относительная митральная недостаточность («митрализация» порока) – косвенные признаки ОАП.

КТ-ангиография/МРТ грудной аорты – по показаниям.

Катетеризация полостей сердца – по показаниям: у младенцев выполняют крайне редко, у старших пациентов используют как одномоментную диагностическую и лечебную процедуру для установки окклюдера.

Показания для консультации специалистов:

Показанием для консультации специалистов является наличия у пациента сопутствующих патологий других органов и систем за исключением ССС. Консультации могут осуществляться как в до-, так и в послеоперационном периоде.
Дифференциальный диагноз: 1. Дефект аорто-легочной перегородки. 2. Фистула коронарной артерии. 3. Аневризма синуса Вальсальвы. 4. Тетрада Фалло при отсутствии клапана легочной артерии. 5. Функциональный венный шум «волчка». 6. Коронарная фистула в правый желудочек или правое предсердие. 7. Артериовенозный свищ. 8. ДМЖП с аортальной недостаточностью. 9. Общий артериальный ствол. 10. Периферические стенозы легочных артерий.  

Основным диагностичеким методом верификации ОАП является трансторакальная эхокардиография. Этот же метод исследования является основным для проведения дифференциального диагноза между приведенными ниже клиническими диагнозами. 

Цели лечения Закрытие открытого артериального протока и  профилактика развития осложнений.  

Тактика лечения

Определение критериев операбельности, исключение сопутствующей патологии, препятствующей оперативному вмешательству, профилактика осложнений послеоперационного периода. При наличии показаний – одномоментная радикальная коррекция порока в период новорожденного и раннего грудного возраста. Предоперационная подготовка: комплексное обследование, установление точного диагноза, выбор способа хирургического лечения, проведение операции, послеоперационное ведение, подбор консервативной терапии.  

Немедикаментозное лечение: режим постельный, диета.

 

Медикаментозное лечение: Терапия сердечной недостаточности. Препараты выбора сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками (дигоксин 5-10 мкг/кг/сутки в 2 приема, верошпирон  2-4 мг/кг/сутки).

 

Другие виды лечения:

1. Закрытие артериального порока окклюдером. 2. Новорожденным: индометацин 0,2 мг/кг 3 раза в день внутривенно в течение 20 минут. Окклюзия ОАП достигается в 80% случаев. Противопоказаниями являются наличие геморрагического синдрома, сепсиса, почечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство:

Лигирование ОАП большого/среднего размера с наличием застойной сердечной недостаточности и легочной гипертензии: коррекция в ранние сроки (в возрасте 3-6 месяцев) (класс I).

Средний ОАП без застойной сердечной недостаточности: коррекция в возрасте 6-12 месяцев (класс I). При наличии отставания в физическом развитии коррекция может быть проведена в более ранние сроки (класс IIа).

Небольшой ОАП: коррекция в возрасте 12-18 месяцев (класс I).

«Немой ОАП»: закрытие не рекомендуется (класс III).

Критерии операбельности

Клинические данные – Возраст: как правило, пациенты с ВПС, сопровождающимися объемной перегрузкой сердца операбельны в возрасте до 1-2 лет, включая и пациентов с высокой легочной гипертензией.

Физикальное исследование: кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки: признаки обогащения легочного рисунка говорят в пользу операбельности.

ЭКГ: наличие признаков перегрузки левых отделов на ЭКГ.   

Эхокардиография:   дилатация левого предсердия и левого желудочка свидетельствует о наличии значительного левоправого сброса в «посттрикуспидальных» пороках (ДМЖП и ОАП). Если расчетное давление в легочной артерии меньше системного, это говорит в пользу операбельности пациента при наличии у них ДМЖП, ОАП.

 

Катетеризация полостей сердца: пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления (отношение легочного сосудистого сопротивления к площади поверхности тела) 0,5 повсеместно признаются неоперабельными.

При определении операбельности у пациентов с данными, находящимися в промежутке между вышеперечисленными значениями, следует опираться на данные, полученные во время проб с вазодилататорами (учитывая возможную погрешность) и на клинические данные (возраст пациента, размеры тени сердца на рентгенограмме и т.д.). Такие случаи следует обсуждать со специализированными центрами.

Таблица 2 – Уровень сложности по базовой шкале Аристотеля

Процедура, операция Сумма балов (базовая шкала) Уровень сложности Смертность Риск осложнений Сложность
Лигирование открытого артериального протока 3.0 1 1.0 1.0 1.0
Пластика аорто-легочного окна 6.0 2 2.0 2.0 2.0

 
Таблица 3 – Значимость баллов по базовой шкале Аристотеля

Баллы БША Смертность Риск осложнений. Длительность пребывания в ОИТ Сложность
1 20% >2 недель Повышенная

Виды оперативного лечения

Хирургическая коррекция:

Эндоваскулярная окклюзия или лигирование у детей в возрасте >6 месяцев. Лигирование и лигирование с пересечением и прошиванием у детей в возрасте

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D0%BB%D0%B8-%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%B0/13831

Эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока с помощью окклюдера

Эндоваскулярное закрытие оап

Закарян Н.В., Панков А.С.

Введение

Открытый артериальный проток (ОАП) – это врождённый порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием аномального сосудистого сообщения между аортой и лёгочной артерией 

 Во внутриутробном периоде ОАП есть у всех, это нормальный компонент кровообращения плода.

После первого вдоха родившегося ребенка лёгочные сосуды раскрываются, давление в правом желудочке падает, ОАП постепенно перестает функционировать и закрывается (облитерируется).

Облитерация протока происходит в различные сроки. У 1/3 детей он закрывается к двум неделям, у остальных – в течение восьми недель жизни.

Нарушения гемодинамики связаны с аномальным сбросом крови из аорты в лёгочную артерию, так как давление в аорте гораздо выше, чем в лёгочной артерии.

Объём сбрасываемой крови зависит от размеров протока. В результате нарушений кровообращения в большой круг кровообращения поступает меньший, чем положено, объём крови, от чего страдают жизненно важные органы (мозг, почки), скелетная мускулатура.

Проходя через сосуды лёгких, эта кровь возвращается в левое предсердие, левый желудочек, которые, испытывая чрезмерную нагрузку, увеличиваются в размерах (гипертрофируются), затем под влиянием всё возрастающего объёма перенасыщенной кислородом крови происходят изменения сосудов лёгких и возникает лёгочная гипертензия.

Проявления и естественное течение порока

Дети рождаются с нормальной массой и длиной тела. Дальнейшие проявления заболевания связаны с размерами протока. Чем короче и шире ОАП, тем больший объём крови сбрасывается по нему и тем более выражена клиника заболевания.

При узких и длинных ОАП больные дети ничем не отличаются от здоровых. Единственным признаком, указывающим на наличие ВПС, является шум, выслушиваемый врачом-педиатром над областью сердца.

При широких и узких ОАП уже в первые месяцы и даже дни жизни ребенка могут обнаруживаться все симптомы (проявления) порока.

У таких детей наблюдается постоянная бледность, при физической нагрузке (натуживание, сосание, крик) отмечается преходящий цианоз (синий оттенок кожи) преимущественно на ногах. Дети отстают в физическом развитии. У них отмечается склонность к повторяющимся бронхитам, пневмониям.

Наиболее тяжёлыми периодами в течении порока являются фаза адаптации в период новорождённости и фаза терминальной лёгочной гипертензии у детей старшего возраста.

В эти периоды дети погибают от сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения (инсульт), пневмоний, инфекционного эндокардита. Средняя продолжительность жизни при ОАП без оперативного лечения – 25 лет, хотя многие больные при узком и длинном ОАП доживают до пожилого возраста.

Если у взрослого пациента с ОАП развиваются признаки декомпенсации кровообращения – также рекомендовано выполнение операции по закрытию протока.

Лечение

Существует два метода лечения ОАП: консервативный, или медикаментозный, и оперативный. Медикаментозное лечение ОАП применяется только в родильном доме у новорождённых в течение двух первых недель жизни, позже оно становится неэффективным. Данный метод далеко не всегда результативен, имеет много противопоказаний, поэтому основным лечением является механическое закрытие протока.

Раньше наиболее распространённым вмешательством была перевязка протока после торакотомии. Сейчас операция перевязки ОАП выполняется очень редко. На ведущие роли вышла эндоваскулярная окклюзия ОАП.

 Суть вмешательства заключается в окклюзии (закрытии) протока специально изготовленными спиралями и окклюдерами. Методика почти не имеет осложнений, выполняется маленьким детям под наркозом, а подросткам и взрослым – под местной анестезией.

Доступ осуществляется пункционным путем, через бедренную артерию. Эффективность операции почти стопроцентная, изредка наблюдается реканализация ОАП, которая впоследствии устраняется таким же образом.

При широких и коротких ОАП, когда эндоваскулярная окклюзия ОАП спиралями технически невозможна, применяется закрытие ОАП с помощью специально разработанных окклюдеров, которые также доставляются через бедренную артерию.

Описание клинического случая.

Больная С, 67 лет, поступила в стационарное отделение скорой медицинской помощи 18.09.2017 г. с диагнозом: Врожденный порок сердца: открытый артериальный проток (диаметр 4мм, длина 13 мм). При поступлении предъявляет жалобы на слабость и одышку при ходьбе.В анамнезе ГБ с максимальным повышением АД до 200/100 мм.

рт.ст., адаптирована к 140/80 мм.рт.ст. Принимает конкор, амлодипин, торвакард. В течение года отмечает появление одышки при ходьбе. При обследовании по данным ЭХО КГ обнаружен ВПС: открытый артериальный проток, признаки умеренной легочной гипертензии. По данным МСКТ диаметр артериального протока составил 4 мм.

 

Учитывая ухудшение самочуствия и появление легочной гипертензии, принято решение о выполнении транскатетерного закрытия ОАП. 

Описание операции (22.09.2017)

Под местной анестезией пунктированы правые общая бедренная артерия и общая бедренная вена. Диагностический катетер проведен в грудой отдел аорты. Выполнена ангиография, визуализируется открытый артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию. Далее через интродъюсер в правой ОБВ по проводнику через артериальный проток в нисходящую часть аорты заведен катетер.

Катетер заменен на доставляющее устройство окклюдера. Выполнена имплантация окклюдера “Amplatzer Duct Occluder” с расположением дистального диска окклюдера со стороны аорты, проксимального – со стороны легочной артерии. На контрольной ангиографии позиция окклюдера в артериальном протоке оптимальна, отмечается редукция кровотока по артериальному протоку.

Получен хороший ангиографический результат.

На следующий день пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Статья добавлена 9 октября 2017 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1805

Операция ОАП, эндоваскулярное закрытие ОАП, открытый артериальный проток лечение, закрытие ОАП с помощью окклюдера или спирали – Medglobus Медглобус

Эндоваскулярное закрытие оап
| 1 | 2 | 3 |

Открытый артериальный проток (ОАП) у детей (продолжение)

Какие способы лечения открытого артериального протока используются в настоящее время и каковы показания к каждому из них?

Лечение открытого артериального протока зависит возраста ребенка или взрослого, диаметра ОАП, выраженности клинических проявлений, эффективности ранее проводимого лечения.  

·    Динамическое наблюдение. У недоношенных детей открытый артериальный проток часто самостоятельно закрывается без какого-либо вмешательства в течение первой недели, максимум двух после рождения. В этот период ребенок будет находится под наблюдением детского кардиолога.

У новорожденных, рожденных в срок, у детей раннего детского возраста и взрослых, имеющих ОАП небольших размеров, необходимости в лечении нет поскольку он обычно не вызывает проблем со здоровьем.

В такой ситуации кардиолог рекомендует динамический контроль и считается, что для закрытия ОАП нет достаточных показаний.

·   Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для закрытия ОАП у недоношенных детей, детский кардиолог или неонатолог может назначить нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен или метиндол.

Их стали использовать после выявления их способности блокировать гормон (простагландиноподобные вещества), поддерживающий артериальный проток в открытом состоянии во время внутриутробного развития.

Использование НПВП для лечения открытого артериального протока у новорожденных, детей и взрослых оказалось неэффективным именно из-за отсутствия такого лечебного механизма и отсутствия в организме вещества, поддерживающего проток в открытом состоянии.

·     Открытая операция. Если проведенное медикаментозное лечение оказалось неэффективным и закрытия ОАП не произошло, детский кардиолог предложит консультацию детского кардиохирурга. В случае если размер окажется достаточным для того, чтобы вызывать описанные выше изменения самочувствия ребенка и характерные симптомы кардиохирург может предложить выполнение открытой операции.

Суть операции при ОАП состоит в том, что в проекции нахождения открытого артериального протока в межреберье делают небольшой разрез и попадают в плевральную полость. Там находят аорту, открытый артериальный проток и место соединения протока с легочной артерий.

Выделяю проток, прошивают и перевязывают его, или же просто клипируют (накладывают клипсы). После операции ребенок будет в течение нескольких дней находиться в больнице под наблюдением, после чего он будет выписан и всего несколько недель понадобится для его полного восстановления.

Такая же операция по закрытию ОАП используется и у взрослых.

В последнее время появились современные альтернативы открытой операции, например торакоскопическое клипирование открытого артериального протока или внутрисосудистое эндоваскулярное закрытие ОАП, о котором мы поговорим в следующем разделе.

Операция закрытия ОАП (видео)

·  Эндоваскулярное закрытие ОАП. Эти операции также называют чрезкожными внутрисосудистыми вмешательствами.

По сравнению с открытыми операциями этот вариант закрытия ОАП является менее агрессивным и травматичным, и нередко является методом выбора у новорожденных и детей раннего возраста, поскольку они являются слишком маленькими.

В случае если ребенок не имеет выраженных симптомов ОАП и состояние ребенка полностью компенсировано, врач может предложить наблюдение в течение 6 месяцев пока ребенок не подрастет.

Кроме того, эндоваскулярное закрытие ОАП зарекомендовало себя как метод лечения с минимальным количеством осложнений и меньшим сроком реабилитации в раннем послеоперационном периоде по сравнению с открытой операцией. Эндоваскулярное закрытие ОАП выполнимо как у новорожденных, так и у более старших детей и взрослых.  

Процедура эндоваскулярного закрытия ОАП включает в себя несколько этапов. Первый этап предполагает пункцию и введение в просвет аорты через бедренную артерию специального катетера, определение места расположения открытого артериального протока и измерение его диаметра.

С помощью другого проводника к этом месту подводится катетер со специальной заглушкой окклюдером или спиралью Гиантурко, которой закупоривают патологическое сообщение между аортой и легочной артерий.

И следующим этапом делают контрольную ангиографию зоны эндоваскулярного закрытия ОАП для оценки эффективности вмешательства.

Эндоваскулярное закрытие ОАП (видео)

В последнее время в современных клиниках США и Европы, а также некоторых клиниках России, эта процедура выполняется в амбулаторных условиях или так называемых стационарах одного дня.

Это означает, что ребенок после процедуры может быть выписан для наблюдения в домашних условиях, при этом оперирующий хирург находится на постоянном контакте. Как уже было сказано ранее, осложнения после такого лечения ОАП встречаются крайне редко, но все-таки они возможны.

Из них наиболее распространенными являются кровотечение, инфекционные местные осложнения и миграция (перемещение) спирали или заглушки из артериального протока.

Ангиография: вид ОАП до, вовремя и после эндоваскулярного закрытия окклюдером Amplatzer

Профилактическое использование антибиотиков

Ранее перед осуществлением различных медицинских манипуляций, таких например как стоматологические процедуры или определенные хирургических вмешательств, многие врач рекомендовали детям с ОАП профилактически проводить курс антибактериальной терапии, что объясняли необходимостью профилактики развития инфекции сердца или инфекционного эндокардита.   

В настоящее время такой подход пересмотрен и большинству пациентов с открытым артериальным протоком антибиотики не назначаются профилактически. Исключение составляют категории пациентов, имеющих повышенный риск присоединения инфекции при ОАП. К ним относят пациентов:  

·    Имеющих другие заболевания сердца или искусственные клапаны

·    Имеющих большой дефект, который вызывает существенное снижение уровня кислорода в крови

·   Имеющих в анамнезе реконструктивную операцию на клапане сердца с использованием искусственного материала

В каких изменениях образа нуждаются дети с ОАП и можно ли предотвратить рождение ребенка с открытым артериальным протоком?

Если Вы или Ваш ребенок имеете врожденный порок сердца или перенесли операцию закрытия ОАП, Вам необходимо будет изменить образ жизни и внести некоторые коррективы в повседневную жизнь Вашего ребенка.

У детей после закрытия ОАП хирургическим или эндоваскулярным способом существуют некоторые особенности послеоперационного периода.

Ниже приведены примеры основных вопросов, с которыми родители сталкиваются после операции по закрытию ОАП:

·  Профилактика инфекции.

Основной рекомендацией для большинства пациентов с открытым артериальным протоком является необходимость осуществления регулярной гигиены полости рта, а именно использование зубных нитей и зубных щеток, регулярные стоматологические осмотры, что позволить своевременно предотвратить активизацию инфекции. В некоторых случаях, которые Вам предварительно необходимо будут обсудить с Вашим кардиологом или кардиохирургом, может потребоваться проведение антибиотикопрофилактики перед стоматологическими и хирургическими вмешательствами.

·    Физическая активность и игры. Родителей детей с врожденным пороком сердца очень часто волнует вопрос о рисках активных игр и гиперактивности ребенка после операций.

Необходимость в ограничении активности возникает лишь у небольшой части детей, как правило, у детей, перенесших серьезные хирургические реконструкции. Что касается детей с ОАП, то их большая часть обычно возвращается к исходному ритму жизни без существенных изменений.

В любом случае если такой вопрос возникает у родителей, лучше проконсультироваться с детским кардиологом.

Профилактика развития ОАП

К сожалению, в большинстве случаев, контролировать рождение ребенка с открытым артериальным протоком невозможно, в прочем, как и рождение ребенка с любым другим врожденным пороком сердца. Единственно, что может уменьшить риски рождения ребенка с ВПС, это здоровая беременность. Вот основные принципы, которых нужно придерживаться во время беременности:

·  Исключить все неблагоприятные риски возможного прерывания беременности. Необходимо бросить курить, отказаться от алкоголя, сократить возможность возникновения стрессовых ситуаций и т.д. Если Вы принимаете какие-либо препараты, обязательно проконсультируйтесь в врачом о их влиянии на развитие плода. Избегайте бани или саун, а также рентгеновского излучения.

·    Старайтесь принимать сбалансированную пищу. Включите в ежедневный рацион витамины, содержащие фолиевую кислоту. Необходимо ограничить прием содержащих кофеин продуктов и препаратов.

·   Старайтесь регулярно выполнять физические упражнения. Вместе с врачом постарайтесь разработать оптимальную программу физических упражнений на каждой из стадий беременности.

·    Постарайтесь избежать различных инфекций во время беременности. При планировании беременности убедитесь, что Вам сделаны все профилактические прививки. Определенные варианты инфекций могут неблагоприятно отразиться на формировании и развитии ребенка.

·  Старайтесь контролировать течение сахарного диабета. Если Вы страдаете сахарным диабетом, рекомендуется при планировании беременности подобрать оптимальную и эффективную терапию, для того чтобы во время беременности предотвратить развитие скачков уровня глюкозы в крови и возможной декомпенсации диабета.

В настоящее время при наличии в анамнезе данных о наличии у ближайших родственников врожденных пороков сердца в современных клиниках при планировании беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом-генетиком, который должен разъяснить Вам возможные риски появления ребенка с ВПС.

По вопросам записи на консультацию детского кардиохирурга и эндоваскулярного хирурга, обследование и госпитализации для операции в Москве Вы можете связаться с нами по телефону: 8-(917)-563-75-25 (с 17-00 до 21-00).

Вы также можете получить бесплатную онлайн консультацию по скайп или отправить нам сообщение с кратким описанием проблемы и наш консультант обязательно свяжется с Вами.

| 1 | 2 | 3 |

Источник: http://www.medglobus.ru/Medarticles-Cardiosurgery-Patent%20ductus%20arteriosus%203.htm

ЗнанияМед
Добавить комментарий