Эндоваскулярная операция на сердце

Сердце ребенка. Врожденный порок. Операция

Эндоваскулярная операция на сердце

Диагноз врожденных пороков сердца ставился еще в ХIX веке, но никакого лечения в то время не было. Первая успешная операция была произведена только в 1944 году. Сейчас детям с врожденными пороками сердца, за исключением редких тяжелейших случаев, делают операции и они вскоре забывают о своей болезни.

Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца выполняется разными методами. Академик РАМН, директор НЦССХ им.А. Н. Бакулева объяснил корреспонденту Infox.

ru: «Есть три вида пособий, которые делятся примерно так: операции на октрытом сердце – это порядка 85-90%, затем поровну операции эндоваскулярного пособия и миниинвазивная хирургия.

Например, открытый артериальный проток, как у героини нашего сюжета Кати, можно перевязать, проводя операцию со скальпелем, а можно эндоваскулярным методом, то есть через небольшой прокол, эмболизировать, то есть закрыть проток, поставив небольшую спираль или окклюдер при большом протоке».

Эндоваскулярная хирургия

Весь организм пронизан сосудами, артериями и венами. Поэтому по артерии или вене врачи могут дойти до любого органа. Таким образом можно подойти к сердцу и расширить суженный сосуд или закрыть сосуд, если надо, или имплантировать биологический клапан.

Все эти манипуляции будут проведены со стороны внутренней поверхности сосуда. В это и состоит суть эндоваскулярной хирургии. Операции по такому методу проводятся в специальных рентген-операционных, в которых хирург наблюдает за прохождением катеторов по сосудом по приборам.

Это — высокотехнологичный метод, требующий большого опыта.

Плюсы

Такие операции проводятся без разрезов, только лишь через прокол в бедренной вене. Длятся операции от получаса до часа и не требует длительной реабилитации. При проведении таких операций в НЦССХ им. А. Н.

Бакулева ребенка госпитализируют при стандартных показаниях обычно на три дня. В день операции пациент должен лежать строго горизонтально для избежания кровотечения.

После чего ребенок, например, с открытым артериальным пороком становиться абсолютно здоровым.

Минусы

Относительная простота эндоваскулярного метода породила массовость применения. И врачи, и пациенты отдают ему предпочтение. Но уже прошло время головокружительного увлечения этим методом прошло.

И теперь хирурги и в нашей стране, и особенно зарубежом настаивают на проведении рандомизированных исследований по выявлению эффективности таких операций. Очевидно, что далеко не во всех случаях надо избегать операций на открытом сердце.

Более того, накопленный опыт показывает, что эндоваскулярные операции не означают конец эры больших операций под контролем зрения на остановленном сердце с системой искусственного кровообращения.

Мнение кардиохирурга

Лео Антоновича Бокерия можно по праву считать королем открытого сердца, но при этом его никак нельзя считать противником эндоваскулярной хирургии. В руководимом им центре им. А. Н. Бакулева каждый год проводиться больше 3000 таких операции.

Но Лео Антонович высказывает мнение, которое разделяют многие его коллеги: «Есть серьезные ограничения. Например, я знаю людей, у которых стоит по 18−20 стентов в сердце. Неизвестно, что в таком случаи будет с сократительной функцией миокарда через какое-то время.

Сегодня эндоваскулярный метод применяется для коррекции центрального дефекта межпредсердной перегородки, мышечного дефекта межжелудочковой перегородки. Но некоторые горячие головы берут любые дефекты межжелудочковой перегородки. Есть переборы, например, при лечении обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.

Я считаю, что операции по предлагаемому при такой болезни эндоваскуряному пособию проводиться не должны из-за очень высокого процента осложнений. В ряде случаев предпочтительна операция под контролем зрения».

Выбор за врачом

Конечно, эндоваскулярные операции менее травматичны, но не всегда оправданы. Поэтому в каждом конкретном случаи выбор должен делать врач. Хотя бывают случаи, когда родители отказываются от операции, если узнают, что это будет не эндоваскулярное вмешательство. Как говорит руководитель отделения ультразвуковой диагностики НЦССХ им. А.Н.

Бакулева Виктория Валерьевна Плахова: «Иногда кардиологи на местах неправильно ориентируют пациентов, говоря о неинвазивных операциях. Родители приезжают на небольшую операцию, а ребенку она не показана, нужно большое хирургическое вмешательство. Возникает недоверие, и были случаи, когда родители забирали детей и просто прятали их от врачей.

Или часто начинают перепроверять рекомендации врача по интернету».

текст: Марина Малахова/Infox.ru
видео: Игорь Мостовой, Марина Малахова/Infox.ru

Источник: https://bakulev.ru/news/smi-o-nas/908327/

Преимущества эндоваскулярных вмешательств на сердце

Эндоваскулярная операция на сердце

Что такое эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия?

Эндоваскулярная («эндо» – внутри; «васкулярная» – сосудистая) хирургия это разновидность минимально инвазивной хирургии, которая была разработана для выполнения вмешательств на различных органах через кровеносные сосуды. Изначально эндоваскулярные методики использовались только в диагностических целях. В настоящее время эти вмешательства широко применяются с лечебной целью.

Основное преимущество внутрисосудистых вмешательств перед открытыми сосудистыми операциями это меньшая хирургическая травма.

Большая часть осложнений при стандартных операциях связана с хирургическим доступом (разрезом), в то время как внутрисосудистые вмешательства выполняются через прокол кожи 2-3 мм.

Большинство эндоваскулярных процедур проводится под местной анестезией. Все это позволяет быстро активизировать пациентов и в ближайшее время вернуть их к привычному образу жизни.

Как проводятся эндоваскулярные вмешательства?

Основа вмешательства – чрескожная пункция кровеносного сосуда (артерии или вены) которая выполняется специальной иглой, после чего в просвет вводятся диагностические или лечебные катетеры (пластиковые трубки).

Чаще всего для выполнения пункции используется бедренная артерия в области паха.

Через этот доступ можно успешно выполнять вмешательства не только на сосудах конечности и брюшной полости, но и на сосудах головного мозга, шеи, сердца. 

Альтернативными доступами для эндоваскулярных процедур являются – лучевая или плечевая артерия.

Под контролем рентгеновского излучения через катетер в исследуемый сосуд вводится контрастное вещество, которое окрашивает просвет артерии или вены.

При введении контраста на компьютере отображается картина исследуемых сосудов. В результате проведенного обследования можно обнаружить места патологических сужений, расширений или закупорок сосудов.

Основные типы эндоваскулярных процедур:

Ангиография – рентгеновское исследование сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), позволяющее определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается. Исследование выполняется путем введения в сосуд специального контрастного вещества и одновременного выполнения рентгеноскопического исследования.

Баллонная ангиопластика и стентирование – восстановление проходимости суженных либо полностью перекрытых сосудов путем введения в зону сужения специального баллона и раздувания его в просвете сосуда.

В случае эластичных сужений (после сдувания баллона сужение сосуда не устраняется) в просвет сосуда устанавливается стент – специальная сетчатая трубка, создающая каркас для просвета сосуда и не дающая ему сужаться в будущем.

Эти методы можно применить для любых сосудов человеческого тела – головы, сердца, почек, нижних и верхних конечностей.

Эмболизация – закупорка сосуда специальными веществами и приспособлениями (жидкие склерозанты, пластиковые частицы, спирали). Такое вмешательство применяется для остановки внутренних кровотечений (желудочных, маточных, геморроидальных и др.

), прекращения кровоснабжения опухолей (гемангиомы, фибромиомы матки), устранение патологического (нежелательного) кровотока (варикоцеле, ангиодисплазии, аневризмы и пр.).

Эмболизация проводится через катетер, установленный в необходимом сосуде и позволяет целенаправленно выключить из кровообращения пораженную часть тела или органа без применения открытого хирургического вмешательства.

Установка кава-фильтра – процедура, позволяющая предотвратить тяжелое, зачастую смертельное осложнение заболеваний вен нижних конечностей – тромбоэмболию легочной артерии (попадание тромба из вен нижних конечностей через сердце в легкие). В полую вену через катетер устанавливается специальное устройство – кавафильтр, который улавливает и удерживает оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в сердце и легкие

Дренирование и стентирование желчных путей – при сдавлении желчных протоков (рубцом или опухолью) и возникновении механической желтухи в желчные пути путем прокола кожи и печеночной ткани вводится катетер, через который удаляется застоявшаяся желчь. В блокированный участок желчного протока вставляется стент – специальная сетчатая трубка, создающая каркас в просвете протока и не дающая ему сужаться в будущем.

Регионарная химиотерапия – введение лекарственных веществ непосредственно в больной орган через катетер, установленный в соответствующую артерию.

Такой метод введения по сравнению с обычным внутривенным введением позволяет снизить дозу лекарства, уменьшить количество осложнений (особенно токсичных противоопухолевых препаратов), контролировать путем проведения поэтапных ангиографий процесс выздоровления

Тромболизис – введение в тромб, закрывающий просвет сосуда, веществ, способствующих рассасыванию тромба (тромболитиков). Введение тромболитиков проводится через катетер, установленный непосредственно в тромбе. Это во многих случаях позволяет добиться растворения свежих тромбов и избежать операции по их удалению.

Что такое баллонная ангиопластика?

Это метод эндоваскулярного лечения «суженных» сосудов. В просвет пораженной артерии под контролем рентгеновского излучения вводят катетер, который имеет на конце специальный баллон.

Этот баллон подводят к суженному участку артерии в спавшемся состоянии, после чего наполняют его жидкостью. Заполнение баллона приводит к расширению суженного участка артерии. По окончании процедуры катетер удаляют из артерии, предварительно убрав жидкость из баллона.

В определенных случаях в зоне, где проводилась ангиопластика, может быть установлен внутрисосудистый каркас – стент.

Что такое стентирование? 

Эта процедура заключается в постановке внутреннего каркаса (стента) в суженный участок артерии или вены. Стент препятствует сужению расширенного во время баллонной ангиопластики участка сосуда. Основой стента является нитиноловая проволка.

Стент вводят в просвет артерии в сложенном состоянии, подводят под рентгеновским контролем к месту сужения сосуда, после чего раскрывают. В настоящее время существуют стенты с лекарственным покрытием.

После постановки таких стентов в кровоток постоянно выделяется лекарственный препарат препятствующий образованию тромбов и формированию атеросклеротической бляшки.  

Что такое эндопротезирование? 

Последние несколько лет в связи с развитием эндоваскулярных технологий для устранения аневризм (расширений) аорты и крупных артерий стала широко использоваться методика эндопротезирования с установкой стент-графтов (внутрисосудистых протезов). 

Эндопротезирование аортыпроводят через небольшие разрезы в паховой области. Протез вводится в бедренные артерии и под контролем рентгеновского исследования проводится через подвздошные артерии и устанавливается внутрь аневризмы аорты.

В отличие от стандартных открытых операций эта методика минимально травматична, поэтому восстановительный период значительно короче, что позволяет пациентам быстро вернуться к нормальной деятельности. В настоящее время еще не накоплено достаточное количество данных об отдаленных результатах эндопротезирования.

В послеоперационном периоде требуется наблюдение у специалиста и проведение контрольных исследований (КТ и УЗИ). В некоторых случаях размеры и форма сосудов не позволяют выполнить эндоваскулярное вмешательство.

Как подготовится к эндоваскулярному вмешательству? 

Пройдите обследование, которое назначил Вам ваш хирург. Обязательно сообщите ему обо всех лекарственных препаратах, которые Вы принимаете. Соберите сумку для пребывания в больнице на период около 3 дней. Не  употребляйте пищу и не пейте после полуночи перед операцией.

Источник: https://cardiosurgery.su/why-endo/

Безопасна ли эндоваскулярная операция на сердце?

Эндоваскулярная операция на сердце

Эндоваскулярная хирургия – это комплекс методик, которые позволяют проводить операции на сердце с минимальным риском для здоровья пациента.

Они не требуют больших разрезов, но необходима высокая квалификация хирурга и наличие соответствующего оборудования. Восстановительный период после таких операций значительно короче, чем после торакотомии.

Определение

Эндоваскулярная операция является малотравматичным вмешательством

Под названием «эндоваскулярные операции» объединяется целый ряд хирургических вмешательств. Их общая черта в том, что доступ к сердцу, коронарным сосудам и аорте осуществляется через один из периферических сосудов, чаще всего – бедренную вену.

Операция является малотравматичной, позволяет значительно сократить восстановительный период. Может быть проведена как под общим, так и под местным наркозом, что важно в том случае, если пациент не переносит некоторые препараты для анестезии.

Суть метода

Операция проводится следующим образом:

Врач определяет сосуд, через который будет осуществляться доступ:

  • Бедренная вена
  • Бедренная артерия
  • Подключичная вена
  1. Проводится пункция выбранного сосуда, устанавливается катетер
  2. Через катетер вводятся инструменты для операции
  3. Проводится хирургическое вмешательство
  4. Удаляются инструменты и катетер
  5. Место прокола ушивается

Механизм стентирования коронарных артерий

Сразу после операции пациент может быть переведён в кардиологическое отделение, минуя палату интенсивной терапии. При проведении подобных манипуляций у взрослых используется местный наркоз, что даёт возможность врачу контактировать с пациентом.

Общий наркоз используется у детей при врождённых пороках сердца и у психически нездоровых пациентов.

Набор операций, которые проводятся эндоваскулярным методом, довольно широк. Самая известная из них – стентирование коронарных артерий.

Это установка специального приспособления (стента), который не позволяет артерии спадаться, также может разрушить холестериновую бляшку, восстанавливая проходимость сосуда.

Другие операции, выполняемые эндоваскулярным методом:

  • Баллонная дилатация – восстановление просвета сосуда
  • Окклюзия – установка приспособлений, закрывающих патологические сообщения в камерах сердца
  • Перфорация – восстановление кровотока при атрезиях
  • Атриосептостомия – операция при грубых врождённых аномалиях сосудов

Как видно из списка, данные манипуляции могут проводиться даже у детей с первых дней жизни при врождённых пороках сердца – транспозиции магистральных сосудов, отсутствии физиологических анастомозов, наличии патологических сообщений.

Показания

Список показаний к эндоваскулярным операциям варьируется в зависимости от диагноза. Среди них можно перечислить:

  • Приступы стенокардии по результатам нагрузочных проб, а также стенокардия напряжения и покоя
  • Перенесённый инфаркт миокарда
  • Стеноз коронарных артерий, подтверждённый ЭхоКг
  • Стеноз аорты, лёгочного ствола и других крупных сосудов
  • Врождённые пороки сердца у детей

Преимущества эндоваскулярной хирургии в том, что данные методики можно применять у пожилых людей без риска осложнений от общего наркоза (можно проводить под местным), у маленьких детей.

Операцию возможно проводить под местным наркозом

Операция малотравматична, не требует остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения.

Тем не менее, есть и недостатки – некоторые виды вмешательств возможны только на открытом сердце с доступом через грудную клетку.

Кроме того, иногда данные операции (как и любые вмешательства на сердце) оказываются невозможными из-за отсутствия в больнице специального оборудования или хирургов, владеющих данным методом.

Противопоказания

Список противопоказаний к данному виду операций довольно длинный, хоть и меньше, чем для проведения операций на открытом сердце.

Тромб-сгусток крови, мешающий нормальному кровотоку в сосудах

Никакие виды эндоваскулярных операций нельзя проводить при склонности к тромбозам, извитых артериях на участке до места вмешательства, высоком риске стеноза ветвей дальше по кровеносному руслу после места вмешательства.

Воспалительный процесс, кожная патология, анатомическая аномалия сосуда или тромб – причины для переноса области доступа.

Ситуации, в которых невозможен доступ ни через один из указанных выше сосудов, довольно редки, но если они происходят – необходимо отказаться от эндоваскулярного вмешательства.

Возможные осложнения

При правильном проведении операции осложнения возникают редко. Тем не менее, возможна аллергическая реакция на анестезию, контрастное вещество и другие используемые препараты.

Кроме того, в процессе операции есть риск повреждения эндотелия сосудов, как следствие которого могут развиться тромботические и тромбоэмболические осложнения.

При операции возможно возникновение осложнений, например аритмии сердца

Если подготовка к операции не была достаточно тщательной, то есть опасность занесения инфекции в область прокола кожи. При этом возможны развития различных воспалительных осложнений – флебита, тромбофлебита, появления очагов инфекции в различных органах, сепсиса.

Операция на сердце и сосудах ведёт к неизбежному изменению кровотока, которое также сказывается на состоянии пациента.

Пациент может чувствовать слабость, боли в сердце, возможны нарушения ритма сердца. Именно поэтому, несмотря на то, что операция переносится относительно легко, пациенту необходим реабилитационный период.

Реабилитация

После операции важно соблюдать питьевой режим

Как правило, сразу после операции пациент переводится в кардиологическое отделение. В большинстве случаев нет необходимости в наблюдении в условиях реанимации или ПИТ.

Постельный режим назначается на несколько часов, если пациент чувствует себя хорошо, назначается лечебная физкультура, предназначенная для больных на постельном режиме.

Ходить разрешается к вечеру, если операция проводилась утром, или на следующий день (если операция была вечером или пациент чувствует себя плохо).

Объём движений расширяют постепенно. Лечебная физкультура является обязательным условием успешной реабилитации.

Лечебная диета включает в себя ограничение количества жидкости и соли, отказ от жирных продуктов, употребление в основном растительных жиров.

Необходимо подсчитывать калорийность пищи, чтобы она полностью покрывала энергетические потребности организма, при этом не становилась избыточной.

Из данного видео вы можете узнать как проходит стентирование коронарных артерий:

Источник: https://organserdce.com/cardiovascular/endovascular/operatsiyanaserdtse.html

Операции без операции. Эндоваскулярное лечение пороков сердца у детей

Эндоваскулярная операция на сердце

“За три года существования блога о детских кардио-заболеваниях, я, как автор – не медик, но журналист, честно пытающийся разобраться в различных патологиях, методах их лечения и рассказать о них доступно таким же “не медикам”, не раз упоминала о том, что в Украине, при всем недофинсировании и множестве проблем медицины, врачи проводят уникальные операции и просто, без лишнего пафоса и похвалы спасают сотни и тысячи жизней.

В этот раз вместо традиционного блога – интервью с Игорем Дитковским, хирургом, который лечит детские сердца без разреза и рассказывает о своем призвании и работе коллег в Отделении рентгенэндоваскулярного и гибридного лечения врожденных и приобретенных пороков сердца НИИ им. Амосова.

Эндоваскулярные вмешательства на сердце отличаются от “традиционных” хирургичных тем, что проводятся через доступ из бедренных сосудов.

Такие операции проводятся без искусственного кровообращения, зачастую под местным обезболиванием.

Миниатюрные инструменты (окклюдеры, стенты, спирали, баллоны) через маленький прокол кожи по крупным сосудам вводятся непосредственно в сердце, к проблемному месту, и устраняют порок.

Кроме того, я смогла поприсутствовать при проведении операции по коррекции одного из самых сложных пороков – гипоплазии левых отделов сердца.

Проводилась гибридная операция: стентирование артериального протока и двустороннее раздельное суживание легочных артерий, при участии как эндоваскулярных, так и кардиохирургов.

Это только первое оперативное вмешательство для новорожденного пациента из ряда поэтапных, оно прошло успешно и да – есть люди, которые просто приходят на работу и делают чудо. Это детские кардиохирурги. Я в этом убедилась лично.”

– Игорь Александрович, расскажите об Отделении эндоваскулярного лечения пороков сердца –  какие патологии вы лечите, сколько у вас сотрудников?

– Как самостоятельное отделение юридически мы не оформлены, наши сотрудники числятся за детским или общим отделением рентгенохирургии, но у нас есть своя  отдельная операционная и своя команда, обеспечение, которое мы заказываем для закупок, тоже свое. У нас в штате три рентген-хирурга, анестезиолог, кардиолог и 6 медсестер.

Ежегодно мы делаем около 450-ти операций по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. Из них ⅔ – детям. Кроме того, в нашей операционной работают хирурги других отделений, чтобы не простаивало дорогостоящее оборудование. То есть, грубо говоря – в день у нас проводится от 2-х до 7-ми оперативных вмешательств. Это и плановые, и ургентные операции.

– Наверное, мы сейчас будем развенчивать своеобразные мифы. Считается, что критические пороки сердца, угрожающие жизни, требуют сложных операций на открытом сердце, с рассечением грудной клетки. Устраняет ли подобные пороки эндоваскулярная хирургия?

– В Украине каждый год рождается около 1000 детей с кардиальными пороками, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве в раннем детстве: как в первые дни после рождения, так и до полугода жизни.

Самые распространенные из пороков, которые требуют оперативного вмешательства, это критические стенозы клапанов, атрезии легочной артерии или клапанов, транспозиция магистральных сосудов, гипоплазии левых или правых отделов сердца.

В нашем отделении мы справляемся с частью из них: закрываем боталловы протоки окклюдерами и спиралями, имплантируем окклюдеры в дефекты перегородок, стентируем аорту и другие сосуды, устраняем сужения клапанов и сосудов с помощью баллонов и проводим множество других эндоваскулярных операций, как у детей, так и у взрослых.

Так, у нас запланирована совместная с акушер-гинекологами операция по устранению критического стеноза легочной артерии у беременной женщины. Срок 20 недель, порок диагностирован во время беременности.

Если раньше у нее порок компенсировался или компенсировался на грани, то во время беременности объем циркулирующей крови увеличился, что и привело к декомпенсации.

Операция будет проводиться под рентгеном, но с минимальным облучением и риском, при специальной рентген-защите мамы, так что не стоит никому этого бояться.

– А как же, вы, хирурги? Ведь вы много времени проводите в рентген-операционной? Не сказывается ли это на здоровье?

– Во-первых, мы используем ту же защиту: фартуки, юбки, воротнички.  Также мы контролируем время пребывания в операционной, хотя бывает всякое – перерабатываем. На здоровье это не отображается. Мало того, по статистике, средняя продолжительность жизни людей, которые умеренно работают с ионизирующим облучением, больше чем у людей, не работающих в таких условиях.

К тому же, современные аппараты очень щадящие: они имеют узконаправленное излучение при небольшой его мощности, чувствительность датчиков очень высокая. В сравнении с аппаратами, например, 10-20-ти годичной давности, разница в дозе, которую получает как оператор, так и пациент, в десятки раз меньше.

– А с кем вам проще работать – со взрослыми или с детьми?

– Пациенты бывают разные и среди взрослых и среди детей. Со взрослыми, детьми после 10-ти  лет мы проводим предварительную беседу, успокаиваем и применяем внутривенный наркоз или вводим седативные препараты при местном обезболивании.

Пациент находится в сознании, но он заседирован и лежит себе спокойно, мы с ним держим контакт, предупреждаем, когда может быть неприятно, и видим его реакцию.

Некоторые дети, мы их называем героями, даже в возрасте 5 лет говорят: “Мы не боимся уколов” и лежат во время операции спокойно, смотрят мультики на телефоне.

Исключение составляют длительные процедуры и те, которые проводятся совместно с хирургами, которые открывают и зашивают бедренные сосуды – в тех случаях, когда невозможно произвести манипуляции пункционно, потому что диаметр некоторых интродьюсеров превышает просвет сосуда. Тогда мы применяем наркоз, как и для совсем маленьких детей, которые просто не смогут лежать спокойно либо же взрослых, которые имеют панический страх.

С теми же детьми, с которыми мы не можем договориться, поступаем по-другому.

Мы приглашаем в предоперационную родителей, при них делаем ребенку укол, он засыпает, родители выходят и после проведения нами процедур возвращаются, мы доставляем ребенка в предоперационную и он просыпается уже с родителями.

Ребенок не испытывает лишнего шока: уснул с родителями, проснулся с ними, вернулся в палату, единственное, что нельзя в этот день – вставать. Вот и все.

– Кроме лечебных процедур, в вашем отделении проводятся и диагностические?

– Да, из 450-ти манипуляций приблизительно 100 – диагностические. Хотя в 2004 году, когда я только пришел сюда работать, лечебные процедуры занимали всего около 20% от общих.

– А с чем это было связано? Не хватало оборудования?

– Да, не хватало оборудования.

В основном тогда делали балонную дилятацию для расширения клапанов или при коарктации аорты, хотя Юрий Владимирович Паничкин в нашем институте начал внедрять эндоваскулярную хирургию еще с середины 80-х годов. В 2003 году началась “эра окклюдеров”, опять же ее начал Юрий Владимирович, но стоили тогда такие устройства 5000-6000 $ и это очень ограничивало развитие этой отрасли.

Единственное, что не изменилось за эти годы, это то, что государственного финансирование, не было в достаточном объеме ни тогда, ни теперь. В лучшие годы нам покупали около 100 имплантов из 300 необходимых. На сегодня мы имеем около 10% государственного обеспечения, процентов 20-30 дают благотворительные фонды, а все остальное – за счет самих пациентов.

– Сколько стоят устройства?

– На устройства, которыми мы пользуемся, цена начинается от 30 000 гривен и может доходить до 100 000. А некоторым деткам нужны 2 и даже 3.

– Такие устройства имплантируются навсегда или их нужно будет менять?

– Как правило, они имплантируются навсегда. В некоторых случаях имплантация носит паллиативный (временный) характер, например, при этапных операциях. Окклюдеры, как правило, ставятся раз и навсегда.

Принцип действия окклюдера для дефектов и перегородки и боталловых проток – не создать какую-то герметичную заслонку и разделить круги кровообращения, а создать каркас, на котором сможет нарасти собственная перегородка. За 3-6 месяцев окклюдер обрастает собственными клетками эндотелия.

Сеточка же, сделанная из никель-титанового сплава нитинола, который обладает памятью формы, остается навсегда. Пациент ведет обычную жизнь и импланты ему не мешают.

Ну что же, нам остается только пожелать здоровья вашим пациентам, а Вам и Вашим коллегам – профессиональных успехов и сил.

Источник: http://kardiomag.com/post/operatsii-bez-operatsii-endovaskulyarnoe-lechenie-porokov-serdtsa-u-detey--6.html

Эндоваскулярная операция — закрытие ДМПП окклюдером

Эндоваскулярная операция на сердце

Дефект межпредсердной пререгородки (ДМПП) — самый часто встречающийся врожденный порок сердца у взрослых, находится на втором месте по частоте развития у детей.

Дефект межпредсердной пререгородки (ДМПП)

Деление единого общего предсердия на две части, правую и левую, начинается уже к пятой неделе развития плода внутри утробы матери. В последующем начинает появляться межпредсердная перегородка, которая развивается из двух частей.

Сначала — первичная перегородка, а затем — вторичная перегородка. Перегородки располагаются параллельно и плотно друг к другу.

До рождения между предсердиями функционирует физиологическое сообщение — щель между первичной и вторичной перегородками, прикрытая гибкой створкой — это так называемое «овальное окно».

Овальное окно

Проходимость «овального окна» осуществляется вследствие того, что давление в правом предсердии выше и кровь из правого предсердия попадает в левое. Сообщение между предсердиями необходимо, так как у плода не функционируют легкие.

После рождения, когда новорожденный начинает дышать, давление в правом предсердии падает и гибкая створка закрывает щель между предсердиями, это происходит в 70% случаев. В 30% «случаев овальное» окно остаётся открытым и в подавляющем большинстве случаев закрывается в течение двух лет после рождения.

В редких случаях открытое «овальное окно» может сохраняться в течение всей жизни, обычно не влияет на работу сердца и крайне редко нуждается в закрытии.

Овальное окно и закрытие его с помощью окклюдера

Недоразвитие межпредсердной перегородки может привести к образованию дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) — открытого отверстия между правым и левым предсердиями. В результате этого кровь из левого предсердия под более высоким давлением попадает в правое предсердие и далее в правый желудочек и легкие.

По расположению различают несколько видов дефектов межпредсердной перегородки:

  • «Вторичный (центральный) ДМПП» является самым частым и встречается в 80% случаев.
  • «Первичный ДМПП» встречается в 15% случаев.
  • На остальные формы ДМПП приходится менее 5%.

Диаметр ДМПП варьируется от 3 мм. до 3 см. и более.

Варианты дефектов межпредсердной перегородки

80% дефектов у новорожденных закрываются к возрасту 18 месяцев. В 20% случаев дефект сохраняется, при этом показанием к закрытию ДМПП у детей является отверстие более 8 мм., наличие сердечной недостаточности, незаращение дефекта к возрасту 4 лет.

Зачастую дефект межпредсердной пререгородки протекает бессимптомно и не ограничивает жизнь человека на протяжении многих лет, вследствие чего остаётся не диагностированным. У 70% пациентов не выявленный в детстве ДМПП начинает проявляться в возрасте от 18 до 40 лет.

Проявлениями ДМПП со временем становятся:

  • повышенная физическая утомляемость;
  • появление одышки при повседневных нагрузках;
  • пароксизмы учащенного неритмичного сердцебиения (суправентрикулярная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий);
  • повышенная частота инфекционных заболеваний дыхательной системы;
  • отеки нижних конечностей.

Часто пациенты не подозревают о наличии у них ДМПП и диагноз устанавливается неожиданно при плановом выполнении ЭХО-КГ.

Целью закрытия дефекта межпредсердной пререгородки является снижение повышенной нагрузки на сердце и легкие, предотвращение сердечно-легочной недостаточности и последующих необратимых морфологических изменений тканей сердца и лёгких. Чем раньше ДМПП будет устранён, тем выше вероятность полного восстановления морфологии сердца и лёгких, и ниже вероятность развития осложнений из-за длительной их перегрузки.

Наилучшие результаты лечения проявляются при закрытии дефекта у пациентов до 25 лет. Операции проведённые у пациентов старше 40 лет улучшают качество жизни, увеличивают переносимость физических нагрузок, уменьшают проявления одышки.

Однако, у данной возрастной группы в результате длительного наличия ДМПП часто развиваются нарушения ритма сердца в результате стойких изменений стенки предсердий: тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий.

Таким пациентам после закрытия дефекта необходимо рассмотрение вопроса о выполнении радиочастотной аблации для восстановления нормального сердечного ритма.

До недавнего времени единственным методом лечения ДМПП была так называемая открытая операция не сердце. При данной операции выполняется разрез грудной клетки, осуществляется доступ к сердцу, подключается аппарат искусственного кровообращения и дефект межпредсердной перегородки устраняется (ушивается) хирургически.

Открытая операция на сердце при ДМПП
Схема имплантации
окклюдера

Эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод закрытия дефекта межпредсердной пререгородки (ДМПП) начал развиваться с 1975 года. Устройство для эндоваскулярного закрытия дефекта получило название окклюдер. В последующие годы было испытано несколько поколений окклюдеров, но только с 2001 года устройства получили международное одобрение для использования в повседневной медицинской практике.

Современные окклюдеры обладают необходимыми качествами для использования:

  • имеют легкую и удобную систему доставки непосредственно к дефекту,
  • полностью выполняют отверстие дефекта,
  • обладают способностью к репозиционированию и извлечению в сложных анатомических случаях.

Этапы эндоваскулярной имплантации окклюдера ДМПП

В мировой медицинской практике эндоваскулярное закрытие ДМПП стало операцией выбора, то есть первоочерёдным и оптимальным методом лечения. Закрытие вторичного ДМПП с помощью эндоваскулярной технологии с использованием окклюдера возможно в 80% случаев. Возможность эндоваскулярного метода лечения определяется анатомо-морфологическими характеристиками дефекта.

Преимущества методики:

  • отсутствие разрезов и швов на теле;
  • проведение операции через прокол бедренной вены;
  • без наркоза, под местным обезболиванием;
  • отсутствие длительной реабилитации после проведения операции;
  • возможность вернуться к повседневной жизни через несколько дней после операции.

Для определения возможности выполнения операции эндоваскулярного закрытия ДМПП проводится трансторакальное Эхо-Кг и чреспищеводное Эхо-Кг.

После оценки показателей данных исследований принимается решение об анатомической и морфологичсекой возможности выполнения операции.

Источник: Крашонкин А.А. Кардиохирург ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. На основании рекомендаций лечения врожденных пороков сердца у взрослых европейского общества кардиологов (ESC — European society of Cardiology)

Источник: http://www.endo-vascular.ru/endovaskulyarnaya-operaciya-zakrytie-dmpp-okklyuderom.html

ЗнанияМед
Добавить комментарий