Дневник смад пример

Заключение по результатам суточного мониторирования АД: различия на практике и в исследованиях

Дневник смад пример

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

            На сегодняшний день по-прежнему нет единых жестких стандартов формулировки заключения по суточному мониторированию АД (СМАД). Именно поэтому заключения, составленные в разных лечебных учреждения России, могут значительно различаться по своей форме.

Единым для подавляющего большинства регистраторов будет лишь общий принцип оформления: на свободном поле под сводной таблицей титульного листа врач формулирует свои впечатления и выводы (рисунок 1).

Отсутствие такой сводной таблицы и возможности наложения на него поля будут крайне неудобными для работы врача.

            Рис. 1. Титульный лист распечатки: поле для формулирования заключения по СМАД.

Заключение необходимо начать с представления общей информации о мониторировании.

Помимо данных пациента, которые вводятся программным обеспечением большинства фирм-производителей после переноса информации с регистратора в рабочую станцию, в заключении обязательно следует отразить информацию о продолжительности регистрации, общем количестве измерений, особенностях его проведения. В отдельном поле также указывается терапия, которую пациент получает во время мониторирования, а также данные врача, анализировавшего результаты мониторирования.

При наличии особых обстоятельств (технический сбой регистрации, купирование гипертонического криза медикаментозными препаратами, развитие синкопальных состояний, особые варианты активности) стоит обратить на них внимание в тексте заключения.  Варианты таких обстоятельств можно сформулировать в следующем виде:

За время мониторирования (23:40) произведено 47 измерений, в том числе всего 5 – в ночные часы (обрыв регистрации около 2:00 по неизвестной причине, возобновление – в 7:42).

За время мониторирования (22:51) произведено 55 измерений, в том числе 4 – в ночные часы на фоне купирования гипертонического криза с 3:00 до 3:40 (см. таблицу).

За время мониторирования (21:15) произведено 57 измерений. В 3:40 произведено измерение АД  на фоне синкопального состояния, составившее 78/46 мм рт.ст. (см. таблицу).

За время мониторирования (21:56) произведено 60 измерений, в том числе 15 – в дневные часы во время занятий в фитнес-клубе (см. таблицу).

Основные выводы заключения базируются на стандартных показателях, которые представлены в современных регистраторах в обязательном порядке. Для практического подбора антигипергензивной терапии действительно нужно отразить динамику в течение суток следующих стандартных показателей:

  • средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
  • максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
  • суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
  • по возможности – индекс измерений, индекс времени.

Типичное заключение по результатам СМАД описывается по следующему плану:

    1. указание продолжительности мониторирования
    2. средние значения АД и ЧСС в течение суток (при необходимости – отметить тенденцию к тахикардии или брадикардии)
    3. тип снижения в зависимости от суточного индекса (диппер, нон-диппер, овер-диппер, найт-пикер)
    4. наличие, количество эпизодов повышения АД и их процент от общего количества (индекс измерений) в течение суток, их распределение в течение суток.

Пометка о продолжительности мониторирования является обязательной и необходимой, поскольку эта информация позволяет оценить достоверность всех полученных выводов.

Нормальный диапазон АД и ЧСС оценивается в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ. Нормальный уровень дневного АД  не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. При этом повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно.

Под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин. При повышении средней ЧСС до 90 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к тахикардии, при превышении этого значения – о выраженной тенденции к тахикардии.

Напротив, при снижении средней ЧСС за исследуемый период менее 60 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к брадикардии, при средней ЧСС менее 50 – о выраженной тенденции к брадикардии.

Суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического давления в ночные часы) обязательно отражается в заключении как при проведении СМАД без медикаментозной терапии («чистый фон»), так и при оценке эффективности антигипертензивной терапии.

Исходя из того, что у здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%, в заключении отражаются все типы нормального (диппер) и ненормального суточного профиля АД (менее 10%-нон-диппер; более 20%-овер-диппер; 0%-найт-пикер).

            Максимальные и минимальныезначения АД и ЧСС в течение суток обычно представлены в сводной таблице, при этом в заключении традиционно принято отмечать максимальный уровень АД за исследуемые сутки. Минимальные значения АД и ЧСС отражаются в заключении только в ситуациях, когда эти показатели клинически значимы (например, при развитии синкопального состояния).

Индекс измерений (процент повышенных значений от общего количества) традиционно находит свое место в заключении, поскольку является наглядным для практического врача и позволяет лучше оценить как необходимость назначения гипотензивной коррекции, так и эффективность проводимой терапии. Разумеется, чем выше процент повышенных измерений, тем более выражен гипертонический профиль по результатам СМАД.

Расчет остальных показателей «нагрузки давлением» (индекса времени гипертензии – ИВ, индекса площади гипертензии – ИП) является желательным для практической деятельности врача, однако в настоящее время нет общепризнанных нормативов для ИВ и ИП. Именно поэтому нередко в сводной таблице итоговой распечатки имеются все представленные показатели, тогда как в заключении они не упоминаются.

При расчете и оценке ИВ большинство исследователей считает нормальными значения менее 15%,  несомненно повышенными – значения более 30% (American Society of Hypertension, 1996). Тем не менее, в литературе можно увидеть и несколько иные пограничные значения этого показателя.

Общепринятых нормативов для ИП (показателя «площади под кривой») в настоящее время нет. Этот показатель наиболее информативен при динамическом наблюдении одного и того же пациента, причем в отличие от ИВ, ИП не имеет эффекта насыщения, т.е. остается информативным даже при стабильно повышенных значениях АД.

Не следует также забывать, что величина ИП зависит как от степени превышения критического уровня, так и от длительности превышения, а также от времени анализа. Показатель ИП весьма чувствителен к неточностям в определении времени сна и бодрствования.

При этом ошибка на один час во времени просыпания (с ложным увеличением времени сна) приводит к росту ИП систолического АД для ночных часов – ИПСАД (ночные) в среднем на 22,3 + 2.5%.

Для исключения такой погрешности в последнее время был предложен новый индекс – нормированный индекс площади (ИПН), равный отношению традиционного индекса площади ко времени анализа:

                            ИПН=ИП/Т, где Т – время анализа нагрузки давлением.

Отсутствие возможности автоматического расчета ИВ и ИП в регистраторе позволяет сформулировать вполне информативное для подбора терапии заключение или рассчитать нужный показатель (например, ИВ) вручную.           

Некоторые стандартные показатели (почасовые средние значения АД и ЧСС и вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС) нередко не находят свое место в итоговом заключении.

Такая ситуация вполне понятна: перегруженное заключение трудно воспринимать и использовать для практической работы.

Тем не менее, при особой значимости этих стандартных показателей (чаще всего речь идет о вариабельности АД на фоне антигипертензивной терапии) эта информация может быть отражена в заключении.

При этом высокая вариабельность АД (ВАД), свидетельствующая о нестойком эффекте препарата, констатируется при использовании следующих границ: для САД в дневные и ночные часы 15 мм рт.ст., для ДАД- 14 мм рт.ст в дневное и 12 мм рт.ст. в ночное время. Можно думать об эффективности антигипертензивной терапии, если ВАД снижается при наблюдении пациента в динамике.

Ниже представлены рисунки сводной таблицы СМАД с заключениями (рисунки 2-4).

Рис.2. Сводная таблица и заключение СМАД здорового мужчины, посещавшего фитнесс-клуб.

За время мониторирования (24:38) средние значения АД составили 122 и 71 мм рт. ст., средняя ЧСС-83 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-86 в минуту).

 Степень снижения систолического (16%) и диастолического (16%) давления в ночные часы в пределах нормы (10-20%) – диппер. Индексы измерений за сутки: систолический – 15% (при дневном – 18%), диастолический – 4%. Суточный ИВ систолический – 12.47%, диастолический – 3,64% (в норме до 15%).

Максимальные значения АД – 153 и 111 мм рт.ст.(все эпизоды повышения соответствуют пометкам в дневнике «занятия в фитнесс-клубе»).

Рис.3. Сводная таблица и заключение СМАД пациента с гипертонической болезнью 2 стадии.

За время мониторирования (21:00) средние значения АД составили 177 и 105 мм рт. ст., средняя ЧСС-78 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-83 в минуту).

  Степень снижения систолического (4%) и диастолического (7%) давления в ночные часы недостаточная (в норме 10-20%) – нон-диппер. Индексы измерений за сутки: систолический-100%, диастолический-89%. Суточный ИВ систолический  не информативен (100% – стабильно высокие значения АД), диастолический – 90.5%.

Суточный ИП систолический – 827.03 ммРт.ст/ч, диастолический – 381.4.  Максимальные значения АД – 219 и 133 мм рт.ст.

Рис.4. Сводная таблица и заключение СМАД у пациента с гипертонической болезнью 2 стадии на фоне избыточной дозы амлодипина вечером.

За время мониторирования (25:00) средние значения АД составили 131 и 73 мм рт. ст., средняя ЧСС-77 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-84 в минуту).

  Степень снижения систолического (33%) и диастолического (39%) давления в ночные часы избыточная (в норме 10-20%) – овер-диппер. Индексы измерений: систолический суточный -39%,дневной-54%, ночной-0%; диастолический суточный-20%, дневной-29%, ночной-0%. Суточный ИВ систолический  41.

8%, диастолический – 21.08% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 206 и 132 мм рт.ст.

Из представленных выше заключений видно, что в каждом случае врач должен выбрать наиболее наглядные показатели.

Так, например, в одном случае можно увидеть только суточные индексы измерений, тогда как в другом  целесообразно представить также дневные и ночные показатели.

То же самое можно сказать о возможности использования в заключении дополнительных показателей: врач может использовать их, если такое использование более наглядно по сравнению с  использованием стандартных показателей.

Заполнив свободное поле, врач имеет возможность выбрать для общей распечатки помимо титульного листа те фрагменты, которые будут хорошо иллюстрировать составленное заключение (рисунок 5).

Рис.5. Формирование итоговой распечатки

Таким образом, хотелось бы выделить два общих принципа составления заключения: логичность и наглядность. Само понятие «заключение» применимо именно к практической кардиологии, поскольку помогает решить вопрос о необходимости медикаментозной коррекции и/или оценке эффективности антигипертензивной терапии.

С этой точки зрения все стандартные и дополнительные показатели СМАД могут быть перегруппированы на «практические» и «научно-исследовательские». Тем не менее, единственный совет, который мы позволим себе дать врачу, – четко осознавать цели каждой регистрации.

В противном случае вместо заключения может сформироваться добросовестное, но бесцельное перечисление всех известных на сегодняшний день показателей.

Москва, 01.10.2009

Источник: https://www.schiller.ru/profile/articles/smad/147/

Что показывает и как проводится суточный мониторинг артериального давления (СМАД)? Можно ли обмануть прибор?

Дневник смад пример

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) — диагностическая процедура, позволяющая отследить изменения показателей кровяного давления в течение дня. Основные показания — гипертоническая болезнь.

Смад — особенности процедуры

СМАД — методика, позволяющая вовремя выявить нарушения артериального давления, у людей, находящихся в группе повышенного риска. При помощи данного обследования, можно предпринять соответствующие меры, скорректировать терапевтический курс, предупредить развитие крайне опасных осложнений.

Пациенты, страдающие патологиями сердечно-сосудистого характера, склонны к перепадам кровяного давления. Причинами снижения или повышения показателей АД могут стать стрессовые ситуации, физические нагрузки, и даже особенности суточного рациона больного.

Гипертония не диагностируется одноразовым измерением АД. Информация, полученная таким путем, часто оказывается недостоверной, что обусловлено различными факторами. Само пребывание человека в больнице является стрессовой ситуацией, способствующей повышению показателей артериального давления.

Поставить точный диагноз, дает возможность такое обследование, как суточный мониторинг артериального давления (СМАД).

Суточное мониторирование считается предельно информативным и точным способом диагностики у людей, с диагностированными патологиями сердца и сосудов.

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

Что показывает СМАД?

Аппарат СМАД дает возможность зафиксировать минимальные перепады кровяного давления, отображая их в графическом виде. Результаты СМАД изучаются квалифицированным специалистом. На основании полученной информации доктор ставит пациенту диагноз и разрабатывает подходящий для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Данное обследование показывает:

  • изменения показателей артериального давления у пациента при физических нагрузках;
  • рабочее давление, в спокойно состоянии;
  • показатели пульсового давления;
  • кровяное давление больного ночью.

Во время мониторинга, необходимо, чтобы больной вел дневник, в котором отмечал бы все изменения, обусловленные физическими нагрузками, возможными психоэмоциональными потрясениями, временем пробуждения и засыпания, особенностями рациона питания. Таким образом, расшифровка результатов СМАД будет предельно достоверной.

Проведение данной диагностики — длительный процесс, поскольку специалистам приходится работать с большим объемом данных. Устройство характеризуется высокими показателями чувствительности. Данные СМАД объединяют следующее:

  • изменения показателей кровяного давления при физических нагрузках;
  • показатели пульсового давления;
  • график изменений кровяного давления в течение дня;
  • уровень снижения АД ночью;
  • средние показатели диастолического и систолического давления;
  • уровень понижения кровяного давления в сонном состоянии.

На основании анализа полученных данных делается окончательное врачебное заключение, касающееся расшифровки СМАД.

Пример результатов обследования

Показания к обследованию

Данная процедура имеет следующие клинические показания:

  • гипотоническая болезнь;
  • диагностика ситуативного повышения показателей кровяного давления;
  • выявление степени гипертонической болезни;
  • мониторинг показателей артериального давления у женщин во время беременности.

Холтеровское мониторирование может быть рекомендовано людям, перенесшим в недавнем прошлом инсульты, инфаркты, с целью отслеживания динамики и своевременной коррекции терапевтического курса.

Познаниями к процедуре служат следующие патологии:

  • почечная недостаточность;
  • сосудистый атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения гестационного характера.

Пациенты, страдающие данными заболеваниями, входят в группу повышенного риска и в наибольшей степени подвержены развитию гипертонии.

Во время беременности обследование проводится с целью контроля за состоянием здоровья будущей матери. На последних триместрах, негативные показатели суточного кровяного давления у пациентки служат показанием для срочного проведения кесаревого сечения.

В обязательном порядке, длительное мониторирование назначается больным гипертонией для контроля за динамикой патологического процесса, отслеживания эффективности проводимого лечения, разработки максимально результативного терапевтического курса.

Когда процедура противопоказана?

Суточный мониторинг кровяного давления не имеет абсолютных клинических противопоказаний. Обследование может быть временно отложено по следующим причинам:

  • кожные высыпания;
  • период обострения заболеваний дерматологического характера, протекающих в хронической форме;
  • переломы;
  • ожоговые поражения;
  • ушибы, травматические повреждения.

Различные травмы и нарушения целостности кожных покровов, в области установки манжеты, делают обследование невозможным. В таких случаях, диагностика откладывается до полного выздоровления и восстановления кожи пациента.

При переломе проведение СМАД невозможно

Подготовка к проведению

Для получения максимально точных и достоверных результатов СМАД, к процедуре необходимо должным образом подготовиться. Пациентам нужно обратить внимание на следующие рекомендации:

  • не надевать одежду, сковывающую и затрудняющую движения;
  • нормализовать график и режим дня;
  • воздерживаться от проведения водных процедур;
  • избегать физических нагрузок и психоэмоциональных потрясений.

Вечером, перед установкой устройства можно принять успокоительное средство, для того, чтобы хорошо отдохнуть и восстановиться перед обследованием.

Если больной проходит лечение препаратами, действие которых может отразиться на результатах обследования, необходимо обязательно сообщить об этом нужно.

При ношении аппарата, важно следить за тем, чтобы на него не попала влага и устройство не вышло из строя

Как проводится процедура?

Обследование по методу Холтера включает в себя электрокардиограмму и СМАД. Даная процедура представляет собой круглосуточный мониторинг изменений сердечного ритма и пульса, при колебаниях артериального давления.

Проводится обследование следующим образом:

  1. На руку пациента (в области плеча), устанавливается пропускающая воздух манжета;
  2. Манжета фиксируется к аппарату СМАД;
  3. Устройство крепится на при помощи шлейки, на груди больного;
  4. Измерение показателей артериального давления автоматически осуществляется, спустя каждые полчаса;
  5. Полученные данные фиксируются в памяти устройства.

Прибор СМАД отличается сложным устройством, обладающим способностью не только к измерению показателей кровяного давления, но их анализу, составлению графиков. Для того, чтобы получить достоверные результаты, пациенту нужно лишь соблюдать следующие правила:

  • воздерживаться от приема лекарственных средств, без предварительного согласования с лечащим врачом;
  • свободно передвигаться и жить по привычному для себя графику;
  • воздерживаться от водных процедур;
  • следить за тем, чтобы трубка прибора не перегибалась.

Необходимо также ответственно вести дневник, внося в него данные о любых физических нагрузках, стрессовых ситуациях, которые могут спровоцировать перепады кровяного давления.

Исследование по Холтеру включает в себя СМАД и электрокардиограмму

Инструкции пациенту

процесс установки устройства — безболезнен и не доставляет человеку дискомфортных ощущений. Единственное неудобство, с которым сталкиваются пациента — это передавливание руки манжетой, происходящее в период измерения кровяного давления.

Существует определенная инструкция, следуя которой, больной может предотвратить возможные ошибки СМАД:

  • носить удобную одежду, свободного кроя;
  • не нервничать и стараться избегать стрессов;
  • питаться в привычном режиме, не меняя рацион;
  • избегать переутомления;
  • воздерживаться от применения препаратов, предназначенных для лечения гипертонической болезни.

В день мониторинга, дабы избежать лишних волнений и неприятных эмоций, способных исказить результаты, пациенту рекомендуется избегать лишних контактов, по возможности провести время дома, в спокойном, расслабленном состоянии.

Большое значение имеет и график жизни. Отход ко сну должен осуществляться в привычные для человека часы. Поэтому от работы в ночные смены, при мониторинге, также следует отказаться или же назначить обследование на другой день.

Минусы при проведении процедуры

Прибор СМАД — компактен и не заметен для окружающих, поэтому его можно даже носить под одеждой.

К числу недостатков данной процедуры относят следующее:

  1. Нарушение показателей чувствительности руки, в области прилегания манжеты. Некоторые пациенты жалуются на напряжение, неприятные ощущения, повышенную утомляемость конечности.
  2. Появления опрелости, раздражение кожных покровов. Наблюдается у людей, обладающих чрезмерно чувствительной и нежной кожей. Обуславливается это тем, что материал из которого изготовлена манжета, не пропускает воздух и кожные покровы не могут дышать.
  3.  Необходимость следить за отсутствием сдавления трубки, которая соединяет прибор с манжетой. Особенно сложно выполнять данное правило в ночные часы. Перед отходом ко сну, человеку нужно выбрать определенную позу, не препятствующую свободному поступлению воздуха в область манжеты. В результате некоторые пациенты жалуются на бессонницу и расстройства сна.

Других побочных эффектом и нежелательных реакций данная процедура не вызывает. Во время обследования, человек может заниматься повседневными делами, вести привычный образ жизни.

Компактный прибор доставляет минимум дискомфорта

О преимуществах

Мониторинг суточного давления методом СМАД, обладает следующими достоинствами:

  • Безопасность;
  • Возможность проведения обследования вне больничных стен;
  • Измерение кровяного давления в активном и пассивном состоянии;
  • Простота проведения;
  • Безболезненность;
  • Доступная стоимость;
  • Возможность коррекции терапевтического курса.

Цена обследования

Суточный мониторинг кровяного давления назначается пациентам врачом-кардиологом. Цена обследования зависит от таких факторов, как тип устройства, применяемого доя проведения исследования, а также расценок конкретной клиники, в которую обращается пациент.

Средняя стоимость СМАД оставляет около 2300 — 2500 рублей. При этом, в некоторых клиниках, процедура может обойтись всего лишь в 1200- 1500 рублей, а в других, более дорогих, частных лечебных учреждения — в 3000 рублей.

Возможно ли обмануть СМАД?

СМАД — это процедура, диагностирующая гипертоническую болезнь, сердечную недостаточность, протекающую в тяжелой форме и другие серьезные патологии, являющиеся противопоказанием для службы в армии.

По этой причине, молодые люди, часто интересуется, наличием возможности, исказить результаты обследования, дабы избежать призыва. Обмануть СМАД, действительно, можно, применяя методы, способствующие искусственному повышению артериального давления:

  1. За 3 суток до установки устройства, употреблять тонизирующие препараты.
  2. Пить крепкие кофейные напитки, черный чай или принимать таблетки кофеина.
  3. Задержать дыхание на время установки манжеты.
  4. При ношении устройства, как можно чаще, опускать руку, к которой прикреплен прибор, ниже уровня сердца. Таким образом нарушаются процессы кровотока, что способствует повышению давления.
  5. Во время измерения показателей кровяного давления, натягивать носки ног и сжимать ягодичные мышцы.
  6. Воздерживаться от сна в день мониторинга. Обусловлено тем, что при погружении в сон, давление понижается на 20%.

Специалисты отмечают, что перечисленные выше действия, крайне отрицательно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы!

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) — информативный диагностический метод, позволяющий отследить состояние пациентов, с диагностированными патологиями сердечно-сосудистого характера и назначить им максимально эффективное лечение, избежав неблагоприятных последствий и осложнений.

Источник: https://Gipertonikum.ru/diagnostika/smad

Смад или суточное мониторирование ад: зачем проводится обследование, его преимущества и особенности

Дневник смад пример

Методика, по которой проводится измерение артериального давления и фиксирование полученных результатов на протяжении 24 часов, названа суточным мониторированием. Она предусматривает регистрацию показателей через заданные временные промежутки при помощи специального аппарата или традиционного тонометра.

Этот способ наблюдения за сердечной деятельностью позволяет определить среднее давление, его значения ночью и днем, амплитуду колебаний и угрозу поражения органов-мишеней.

Преимущества проведения суточного мониторирования АД

Измерение давления в круглосуточном режиме отнесено к диагностическому эталону и назначению лечения при гипертонической болезни. Оно имеет больше возможностей для получения достоверных результатов, чем случайный однократный замер. К преимуществам суточного мониторирования артериального давления (СМАД) относятся:

  • показывает, как влияет повседневный уровень нагрузки на величину давления;
  • отражает ночное изменение давления;
  • помогает диагностировать резкие колебания – гипертонические и гипотонические кризы, ортостатическую форму болезни, обморочные состояния;
  • при его исследовании можно составить прогноз о возможности острых сосудистых нарушений (инсульт, инфаркт);
  • дает шанс точного подбора оптимального времени и дозировки гипотензивных препаратов или оценки результативности приема назначенных медикаментов;
  • исключает реакцию на медицинский персонал.

Самый оптимальный вариант – это одновременное мониторирование АД и ЭКГ (по Холтеру).

Этот комплекс позволяет установить взаимосвязь основных характеристик сердечного цикла, которая не может быть выявлена стандартными разовыми способами.

Рекомендуем прочитать статью о повышении давления ночью. Из нее вы узнаете о причинах патологии, панических атаках, опасности для здоровья человека и необходимости обращения к врачу.

А здесь подробнее о занятиях спортом при повышенном давлении.

Показания к проведению

Используется для диагностики следующих состояний:

  • клиническая гипертония (реакция на медицинских работников);
  • повышение АД при стрессовых перегрузках в рабочее время;
  • пограничное повышение давления;
  • ночная форма гипертензии, стенокардии, апноэ;
  • симптоматические варианты болезни – реакция на медикаменты, повышающие давление, нарушения автономной нервной системы, при инфаркте или ишемии миокарда, недостаточности кровообращения, неадекватном режиме электростимуляции или ее плохой переносимости;
  • вариабельность показателей при нескольких измерениях;
  • выявлено высокое давление при отсутствии объективных данных клинических исследований;
  • традиционное измерение показывает норму при многочисленных факторах риска, заболеваниях органов-мишеней;
  • диагностика гипертонии у беременных с возможной преэклампсией.

Также СМАД может быть использован при отборе пациентов для медикаментозного лечения, оценки эффективности терапии, составления схемы с индивидуальным подбором режима приема и дозы препаратов, перед операцией или родами, для исследования степени риска инсульта или инфаркта.

Методика не имеет противопоказаний, но есть ряд патологий, когда от нее нужно временно отказаться: травмы или патология сосудов рук, обострение заболеваний крови, отказ больного, давление, превышающее 195 мм рт. ст., серьезные формы аритмии.

Что должен делать пациент при СМАД

Для того чтобы получить достоверные показатели АД, пациент должен в период мониторирования придерживаться таких правил:

  • руку в период измерений не нужно сгибать, она должна быть в расслабленном состоянии, располагаться вдоль туловища;
  • нижний уровень манжеты располагают выше локтевого сгиба на 1 — 2 см;
  • если прибор начал замеры, а в это время пациент находится в движении (например, идет по улице), то требуется остановиться, опустить руку;
  • нельзя заниматься спортом или выполнять интенсивную физическую работу, а в остальном распорядок дня должен быть обычным;
  • не рекомендуется контролировать показатели регистратора.

При проведении диагностики запрещается отсоединять части прибора для измерения АД, ударять его или подвергать действию влаги.

Смотрите на видео о проведении суточного мониторирования артериального давления:

Как проводится комплекс

Для автоматического мониторинга пациенту надевают манжету на нерабочую руку (у правшей на левую). При этом ее расположение должно быть в месте самой сильной пульсации плечевой артерии. Пневмоманжета соединительными трубками сообщается с регистратором давления. Он представляет собой компактный монитор, который крепится на поясе обследуемого.

Замеры проводятся каждые 15 минут в дневное время и через 30 минут ночью. Полученные данные загружаются в компьютер для обработки специальной программой.

Зачем вести дневник

Параллельно с измерениями давления пациент должен фиксировать все события, связанные с активностью и состоянием здоровья:

  • продолжительность сна и его глубину, количество ночных пробуждений;
  • уровень психологических нагрузок, стрессовые ситуации и свое самочувствие в этот период;
  • физическую активность;
  • прием пищи;
  • все медикаменты, которые принимаются;
  • наличие головной боли, головокружения, обморочного состояния, боли в сердце, нарушения зрения.

Затем врач сопоставляет данные, которые выдал монитор, с жалобами пациента, зафиксированными в дневнике самоконтроля. На их основании можно сделать вывод о ситуациях, которые способствуют повышению давления, составить оптимальную схему гипотензивной терапии.

Методика измерения АД и частоты пульса

В том случае, если показан контроль давления, но нет специального прибора для мониторинга, пациентам рекомендуется зафиксировать результаты измерений тонометром.

При этом ведутся такие же записи в дневнике, что и при СМАД, но частота измерений за день не превышает 6 — 8.

При этом обязательно нужно провести диагностику давления, частоты пульса перед сном и утром до приема медикаментов.

Правильные измерения проводятся по таким принципам:

  • после еды и приема кофе, чая должен пройти час или два;
  • рука полностью освобождается от одежды;
  • при измерении нельзя разговаривать;
  • требуется манжета, подходящая по размеру, она должна охватить не менее 80% окружности плеча.

Пульс определяется на лучевой артерии на сантиметр выше лучезапястного сустава, со стороны большого пальца. Для подсчета частоты ударов за минуту используют указательный средний и безымянный палец второй руки и секундомер.

Аппарат для контроля

Механизм действия прибора основан на том, что при движении потока крови через место сдавления артерии возникают колебания воздуха.

Если их зарегистрировать, то можно исследовать полученные осцилляции при помощи специальных алгоритмов.

При этом принято считать, что среднему уровню артериального давления соответствует самая большая амплитуда волн, резкое увеличение – систолическому, а понижение – диастолическому АД.

Модели аппаратов для мониторинга давления выпускаются российскими производителями (ДМС передовые технологии), а также зарубежными фирмами.

Наиболее интересны последние разработки, которые могут одновременно фиксировать давление крови и ЭКГ.

А японская мультисенсорная система производства компании АНД может еще учесть температурный режим при измерениях, расположение тела больного, интенсивность его движений.

Аппарат для проведения суточного мониторирования артериального давления

Анализ полученных результатов

Для выработки дальнейшей тактики лечения врач проводит изучение следующих данных мониторинга:

Последний показатель, наряду с вариабельностью пульсового давления, является самым достоверным предиктором (прогностическим признаком) вероятности развития ишемической болезни сердца, инсульта, внезапной остановки сердца, угрозы смертельных исходов сосудистых катастроф.

В зависимости от вида полученного графического изображения выделяют такие группы больных:

  • Суточный индекс в пределах 10 — 19% – дипперы (в переводе «черпак»). Углубление, вызванное снижением ночного АД, напоминает ковш. Относится к нормальному результату.
  • Индекс до 10% – недостаточное понижение давления во время ночного сна. Повышен риск болезней сердца, ишемии мозга, нефропатии, поражения сетчатки глаз.
  • Суточный индекс отрицательный, ночное давление превышает дневное. Встречается при симптоматической почечной гипертензии. Неблагоприятный признак, увеличивается вероятность сердечной недостаточности и снижения почечных функций.
  • Повышение индекса более 20% — группа высокого риска инфаркта и инсульта в утренние часы.

Рекомендуем прочитать статью о систолической гипертонии. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, симптомах заболевания, диагностике и лечении.

А здесь подробнее об артериальной гипертензии и сахарном диабете. 

Для того чтобы изучить изменение артериального давления при обычной физической активности, в период сна, а также определить, насколько гипотензивные препараты препятствуют скачкам АД, используют суточное мониторирование. Оно проводится при помощи специального прибора, пациент должен придерживаться правил поведения в период измерений давления и вести дневник самоконтроля.

После полученных данных корректируется схема лечения таким образом, чтобы минимизировать риски острых сосудистых катастроф.

Источник: http://CardioBook.ru/sutochnoe-monitorirovanie-ad/

Дневник самоконтроля артериального давления

Дневник смад пример

Контроль артериального давления. Дневник самоконтроля. Правила измерения. Запись показаний тонометра. Скачать образец дневника артериального давления в Excel для заполнения на компьютере и бланки таблиц для распечатывания и заполнения вручную.

Назначение дневника самоконтроля АД

Дневник самоконтроля артериального давления служит для регистрации показаний тонометра через определенные промежутки времени. Для измерения артериального давления в домашних условиях лучше приобрести полностью автоматический или полуавтоматический прибор, но не ручной со стетоскопом.

Автоматический тонометр Rossmax

Посмотреть цены на автоматические тонометры в вашем регионе можно на сайте сервиса «Здравсити» в разделе «Медтехника».

Наблюдения за изменением артериального давления в течение времени по дневнику самоконтроля будут полезны не только вам, но и вашему лечащему врачу для оценки эффективности назначенных препаратов по поддержанию давления в норме. Ведение дневника самоконтроля должно стать обязательным для всех людей с гипертонией.

Вариант №1 шапки для дневника самоконтроля

ДатаВремяАДПульсСамочувствие
/

Первый вариант подойдет тем людям, у которых в любое время суток есть возможность измерять и записывать давление (пенсионерам и людям, имеющим возможность воспользоваться тонометром на рабочем месте). Приблизительный график проведения измерений лучше согласовать с лечащим врачом.

Вариант №2 шапки для дневника самоконтроля

ДатаУтроВечерСамочувствие
АДПульсАДПульс
//

Второй вариант подойдет всем, в том числе и тем людям, кто имеет возможность измерять артериальное давление только до и после работы.

В данном случае, желательно проводить измерения в одно и то же время как утром, так и вечером с привязкой к какому-нибудь событию, чтобы случайно не забыть и не пропустить снятие показаний, например, сразу после пробуждения, перед завтраком, после завтрака, перед ужином, после ужина, перед сном и т.д.

Лучшее время для утренних и вечерних измерений артериального давления уточните у своего врача.

Пример дневника самоконтроля в Excel

Если у вас есть постоянный доступ к компьютеру, то заполнение дневника можно немного автоматизировать с помощью программы Excel.

 Для себя я выбрал первый вариант дневника самоконтроля, вставил в него кнопку для добавления показаний, которая открывает форму с автоматически заполненными датой и временем.

При необходимости, их можно отредактировать как в самой форме, так и после записи на рабочем листе.

Инструкция по заполнению дневника самоконтроля артериального давления в Excel:

  1. Нажмите кнопку «Добавить»: откроется форма с уже заполненными датой и временем.
  1. Добавьте в соответствующие поля показания тонометра.
  2. «Самочувствие» и «Примечание» можно выбрать из раскрывающегося списка*, заполнить самостоятельно или оставить эти поля пустыми.
  3. Нажмите кнопку «OK» и данные из формы будут записаны в новую строку таблицы, а книга сохранена.

* Вы самостоятельно можете указать, какие данные будет показываться в раскрывающихся списках. Для этого просто отредактируйте значения ячеек в колонках «Самочувствие» и «Примечание» на рабочем листе «ЛД и Назначения». Ячейки этих колонок должны быть заполнены сверху вниз без пропусков.

В графу «Примечание» можно записывать:

  • наличие аритмии;
  • принятые лекарства и их дозировку;
  • массу тела, если осуществляется за ней контроль;
  • визиты к врачу;
  • другую полезную информацию.

Перемещаться по форме во время записи показаний удобно с помощью клавиш «Tab» или «Enter». При переходе поля «Самочувствие» и «Примечание» пропускаются, так как заполняются не всегда.

Примечания и ссылки для скачивания

Скачать дневник самоконтроля можно по ссылке ниже. В предложенном для скачивания архиве два файла: дневник самоконтроля артериального давления и файл с бланками таблиц варианта 1 и варианта 2 для распечатывания.

Бланки таблиц и дневник созданы в Excel 2016, сохранены в формате Excel 1997-2003, поэтому, возможно, пользователям Excel 1997-2003 придется подкорректировать разметку страниц бланков для правильного вывода на печать.

Скачать бланки и Дневник

Ведя дневник, я обнаружил, что колонку «Самочувствие» никогда не заполняю. Поэтому в своем варианте дневника самоконтроля я заменил колонку «Самочувствие» на колонку «Таблетки», в которую записываю принятые лекарства и их дозировку. Вы можете скачать дневник артериального давления с колонкой «Таблетки» по ссылке ниже.

Скачать Дневник-АД-2

Таблица нормального давления по возрастам

Таблица нормального артериального давления у человека в зависимости от возраста (средние значения) по данным сайта «Здрав-ответ»:

ВозрастМужчиныЖенщины
20 лет123 на 76116 на 72
30 лет126 на 79120 на 75
40 лет129 на 81127 на 80
50 лет135 на 83135 на 84
60-65 лет135 на 85135 на 85
старше 65 лет135 на 89135 на 89

Правила измерения артериального давления

1. Измерять давление рекомендуется в одно и то же время 2 раза в течение суток, утром и вечером, с интервалом приблизительно 12 часов. Например, в 7:00 и 19:00, в 8:00 и 20:00, в 9:00 и 21:00. Чтобы повысить точность измерений, можно проводить серию из 3 замеров с интервалом между ними 2-3 минуты. Это особенно важно для больных аритмией.

2. В течение 1 часа перед измерением артериального давления следует исключить курение, употребление кофе и крепкого чая, тяжелые физические нагрузки. Перед самым замером необходимо успокоиться, выдержать небольшую паузу.

3. Измерения нужно проводить сидя, опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами. Рука должна лежать на столе, на уровне сердца. Во время измерения не следует разговаривать и двигаться.

4. Манжета тонометра должна быть размещена на плече выше локтевого сгиба приблизительно на 2 см, а метка датчика над плечевой артерией. Датчик может быть помечен словом «ARTERY», знаком «Φ» или другой меткой в зависимости от производителя прибора.

5. Результаты измерений артериального давления необходимо записывать в дневник самоконтроля, чтобы их можно было проанализировать, а также показать врачу.

Обновленная версия дневника самоконтроля

Главное отличие новой версии дневника самоконтроля АД в Excel от предыдущих заключается в том, что колонки 5, 6, 7 и 8 можно настраивать.

Настройка таблицы

  • Названия колонок 5, 6, 7 и 8 вы можете изменить непосредственно в таблице. Кнопка «Добавить» будет открывать форму ввода данных с вашими наименованиями соответствующих колонок.
  • Поля в форме ввода для колонок 5 и 6 могут заполняться данными из раскрывающихся списков или вручную. Списки находятся на листе «ЛД и Назначения» в первом и втором столбцах. Вы можете заменить списки на свои.
  • Поля в форме ввода для колонок 7 и 8 заполняются вручную.

Скачать Дневник-АД-3

Если у вас программа Excel версии 2007 года или моложе, сохраните новый дневник АД как файл с поддержкой макросов (.xlsm). Это позволит избежать появления окна «Microsoft Excel – проверка совместимости» при сохранении книги.

«Здравсити» – интернет-сервис заказа лекарств, медтехники, товаров для красоты и здоровья с оплатой и получением в аптеке.

Источник: https://vremya-ne-zhdet.ru/budte-zdorovy/dnevnik-samokontrolya-arterialnogo-davleniya/

Дневник смад пример заполнения

Дневник смад пример

Из этой статьи вы узнаете: что такое СМАД, показания к проведению суточного мониторинга артериального давления, какие болезни можно выявить таким исследованием.

Как проходит процедура, что должен делать пациент, расшифровка результатов.

Суточный мониторинг артериального давления – это диагностическая процедура. Она предусматривает многократное измерение АД на протяжении суток с помощь специального прибора.

Это позволяет проанализировать изменения давления на протяжении дня и ночи: всегда ли оно повышено (понижено), при каком виде деятельности и насколько оно повышается (понижается), изменяется ли оно в ночной период. Некоторые приборы замеряют не только АД, но и частоту сердечных сокращений.

Направление на обследование дает кардиолог либо терапевт.

Проведение процедуры

  1. Вы приходите к врачу. Он закрепляет на вашем теле переносной аппарат для суточного мониторирования АД.

    Он состоит из манжеты (такой же, как и у обычного тонометра), соединительной трубки и основной части прибора, которая записывает во встроенную память полученные данные (чаще всего сам прибор помещен в чехол на шлейке, которую вешают через плечо или закрепляют на поясе пациента).

  2. Вы проживаете день по своему обычному графику, но ведете подробный дневник.

    Там вы записываете всё, что делали на протяжении дня с указанием времени.

  3. Аппарат замеряет давление каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. Иногда этот промежуток может быть больше (например, каждые 40 минут днем и каждый час ночью), в зависимости от настроек.
  4. Если вам назначали какие-либо препараты, то предупредите об этом врача.

    Их прием могут отменить на время обследования. Если же врач сказал, что отменять прием не нужно (например, в том случае, когда надо оценить эффективность лечения), пейте лекарства по прежнему графику и записывайте время приема в дневник. Также можете записать, в какой момент вы почувствовали эффект от медикаментов.

  5. Через сутки вы снова приходите к врачу.

    Он снимает аппарат и говорит, когда прийти за результатами. Обычно обработка данных занимает не более одного дня.

С результатами вы идете к своему лечащему кардиологу или терапевту. Он на основе данных СМАД может поставить диагноз, а также назначить дальнейшие диагностические процедуры для уточнения причины гипертонии.

Памятка для пациента

При прохождении этой диагностической процедуры нужно будет помнить о некоторых вещах.

Основное правило: когда аппарат начинает измерение АД (распознать этот момент можно по нагнетанию манжеты, а некоторые модели издают сигнал перед началом измерения), остановитесь, расслабьте руку и опустите ее вниз. Иначе прибор не сможет произвести замер давления, или же результат будет неправильным.

Образцы инструкции для пациентов и дневника активности

Суточное мониторирование АД проводится с целью более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д.

НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ МОНИТОРИРОВАНИЯ НЕВОЗМОЖНА.

Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и Вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.

Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку “СТАРТ”. С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку “СТАРТ”. Если при проведении пробы у Вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.

при суточном мониторировании артериального давления (АД)

N ________Фамилия, И. О.,___________________Палата_____ История бол.____________

Дата ________________Время начала мониторирования___________________Аппарат ______________

Избранное (цитаты из дневников суточного мониторирования экг)

По поручению пациентов НИИ кардиологиии МЗ РФ,

ИЗБРАННОЕ

(цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)

Санкт-Петербург 2000 г.

Книги можно ориентировочно разделить на две группы: общедоступные и для специалистов. Данная монография, безусловно, относится ко второй категории, но не потому, что она недоступна для понимания читателя, не имеющего медицинского образования, а в связи с тем, что неспециалистом она может быть неверно истолкована.

Автор книги – известный врач-аритмолог, спасший жизни многим больным с нарушениями ритма сердца. Именно это дает ему право комментировать записи своих пациентов с юмором «на грани фола».

Публикуя дневниковые записи больных, сделанные во время Холтеровского мониторирования, Ю.В.

Шубик не грешит против этики, так как этот вид дневников изначально предназначен для прочтения медицинскими работниками, в том числе и Вами, уважаемые читатели.

Нельзя не отметить, что подтрунивание над авторами дневниковых записей не является самоцелью для автора монографии.

Не исключено, что по мере накопления материала – сопоставления забавных для медика описаний разнообразных ощущений больных с данными динамической ЭКГ и их систематизации – Ю.В.

Шубик сможет сделать новый шаг по пути развития метода Холтеровского мониторирования, дальнейшего повышения его чувствительности и специфичности.

Заведующий лабораторией неотложной кардиологии НИИ кардиологии МЗ РФ д.м.н., профессор Н.Б.Перепеч

Издательство АОЗТ Институт кардиологической техники.

Адрес издательства:г. Санкт-Петербург, пр Пархоменко, д. 15, АОЗТ “ИНКАРТ” Тираж 1000 экз.

Этим скромным трудом мы бы хотели продолжить традиции российской литературы. Вспомните, какое достойное место еще недавно, в 19 веке, отводилось эпистолярному жанру, а также публикациям дневниковых записей всяких интересных обществу людей.

Но мы решили пойти дальше. Ведь самый большой интерес всегда вызывали те страницы дневников, в которых авторы описывали наиболее значимые для них события. Именно эмоциональный накал, яркость восприятия и делали эти строки интересными читателю.

Каждый, кто хотя бы раз в жизни отдавал себя в руки специалистов по Холтеровскому мониторированию, знает, какими незабываемыми могут оказаться сутки общения с этим умным прибором. Вот мы и решили собрать наиболее яркие, образные фразы, которыми пациенты описывали то, что с ними происходило во время мониторирования.

Если кто-то не в курсе: суточное мониторирование ЭКГ – очень серьезное исследование. Для того, чтобы разобраться с неприятными ощущениями в области сердца и аритмиями, ничего еще лучше не придумали.

Источник: https://feedjc.org/dnevnik-smad-primer-zapolnenija/

ЗнанияМед
Добавить комментарий